李莎，鄭愛(ài)軍，羅建國(guó)

角色互換法在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用①

李莎，鄭愛(ài)軍，羅建國(guó)

目的探討角色互換法在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的運(yùn)用效果。方法臨床實(shí)習(xí)高等職業(yè)學(xué)校大專生64名分為傳統(tǒng)教學(xué)組30名和新式教學(xué)組34名，臨床實(shí)習(xí)后對(duì)比兩組的考試成績(jī)。結(jié)果兩組學(xué)生入科前理論考試成績(jī)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；實(shí)習(xí)期結(jié)束后，新式教學(xué)組的理論考試及實(shí)踐考試成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.001)。結(jié)論角色互換模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

角色互換法；康復(fù)醫(yī)學(xué)；教學(xué)

[本文著錄格式]李莎，鄭愛(ài)軍，羅建國(guó).角色互換法在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(3): 367-369.

CITED AS:Li S,Zheng AJ,Luo JG.Application of role reversal teaching in clinical course of rehabilitation medicine[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):367-369.

“角色互換”互動(dòng)式教學(xué)充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，強(qiáng)調(diào)師生交流的互動(dòng)性，并可充分利用多種教學(xué)手段和媒介，患生、師生、生生之間可通過(guò)問(wèn)答、分組討論、匯報(bào)等多種方式進(jìn)行交流，是一種正在興起的充滿活力的新式教學(xué)方法[1]。它包含5個(gè)環(huán)節(jié)：①扮演，以觀察、模擬和表達(dá)的形式進(jìn)行；②分享，模擬過(guò)程結(jié)束后，參加者分享他們的感覺(jué)或觀察結(jié)果；③交流，與其他參與者探討交流；④整合，總結(jié)出原則或歸納提取出精華，進(jìn)一步定義和認(rèn)清模擬過(guò)程中體會(huì)出來(lái)的結(jié)果；⑤應(yīng)用，將體會(huì)聯(lián)系到以后的技能操作中。

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和老齡化社會(huì)的到來(lái)，康復(fù)醫(yī)學(xué)人才需求量巨大[2]。從2001年起，國(guó)家教育部批準(zhǔn)在高校開(kāi)展本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)[3]，三峽大學(xué)2004年開(kāi)設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，至今已招收10屆學(xué)生，大多數(shù)學(xué)生的臨床帶教在本科完成。本科自2009年在科內(nèi)部分推行新式教學(xué)模式以來(lái)[4]，積累了一定經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合前期工作基礎(chǔ)，我們對(duì)2010級(jí)、2011級(jí)兩屆部分學(xué)生采用新式教學(xué)的臨床帶教模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010、2011級(jí)在本科實(shí)習(xí)的高職大專生64名，分為兩組。傳統(tǒng)教學(xué)組30名，其中男性17名，女13名；平均年齡21.5歲；新式教學(xué)組34名，其中

男性19名，女性15名；平均年齡21.2歲。兩組學(xué)生的性別、年齡無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

首先對(duì)所選帶教老師進(jìn)行本研究實(shí)施方案的具體說(shuō)明，制定其帶教計(jì)劃；實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科理論考試，根據(jù)考試成績(jī)、年齡及性別均衡分為兩組。

1.2.1 新式教學(xué)組

按照康復(fù)診療對(duì)象“三癱一截”4種類型分組，每種類型成立一個(gè)康復(fù)小組，每組指派一名帶教老師，帶教3～4名實(shí)習(xí)生；每組實(shí)習(xí)生只針對(duì)該組類型患者相關(guān)的康復(fù)技術(shù)進(jìn)行實(shí)踐操作，2個(gè)月輪換。

帶教方式按照角色互換法教學(xué)模式的5個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施。①扮演：帶教老師選擇典型病例，先讓實(shí)習(xí)生觀察患者的各種運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)照帶教計(jì)劃中設(shè)定的案例情景，要求學(xué)生模擬患者的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式，如利用半側(cè)肢體力量進(jìn)行翻身、起坐及床椅轉(zhuǎn)移等；又如單腳支撐站立以及使用支具完成各項(xiàng)日?；顒?dòng)練習(xí)等。②分享：小組內(nèi)的學(xué)生可同時(shí)模擬，也可分先后順序模擬，通過(guò)模擬過(guò)程中的體會(huì)，確定困難程度并結(jié)合理論給予評(píng)分；模擬結(jié)束后，每位學(xué)生發(fā)言提出自己體會(huì)的運(yùn)動(dòng)障礙點(diǎn)。③交流：發(fā)言結(jié)束后，由帶教老師組織組內(nèi)討論，不同模擬者提出的代償方案可以相互補(bǔ)充，也可提出質(zhì)疑。④整合：在患者本人參與下，由帶教老師整理討論結(jié)果，確定該患者的個(gè)性化訓(xùn)練方案。⑤應(yīng)用：根據(jù)康復(fù)計(jì)劃，對(duì)照訓(xùn)練方案執(zhí)行每日的康復(fù)治療。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)組

每位帶教老師帶教1～2名實(shí)習(xí)生，按照傳統(tǒng)的傳、幫、帶模式，根據(jù)帶教老師的診治對(duì)象，隨遇隨學(xué)，由帶教老師講解患者的障礙點(diǎn)以及代償方式，學(xué)生根據(jù)老師擬定好的康復(fù)訓(xùn)練方案執(zhí)行康復(fù)治療，實(shí)習(xí)期間原則上不輪轉(zhuǎn)。

兩組實(shí)習(xí)生入科前接受康復(fù)醫(yī)學(xué)理論閉卷考試，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論及實(shí)踐操作考試(帶教老師不參與主考及閱卷，試卷滿分為100分)。兩組考試成績(jī)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。顯著性水平α= 0.05。

2 結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)生入科前理論考試成績(jī)比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，新式教學(xué)組的理論及操作考試成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)前后理論及操作考試成績(jī)

3 討論

“角色互換”教學(xué)模式的理論基礎(chǔ)是素質(zhì)教育和平等教育。在這種教學(xué)模式下，教師的角色不再是課堂的主導(dǎo)者，而是起到“導(dǎo)演”的作用，學(xué)生成為“演員”，精心挑選的典型病例作為情景式案例完成“劇本”的功能。當(dāng)學(xué)生完成整個(gè)模擬過(guò)程，就各自的“表演”體會(huì)進(jìn)行交流。

我科最早推行這種教學(xué)模式是根據(jù)美國(guó)組織行為學(xué)教授David Kolb 20世紀(jì)80年代初提出的體驗(yàn)學(xué)習(xí)理論[5]，Kolb體驗(yàn)學(xué)習(xí)理論亦稱之為模型-體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈：活動(dòng)(體驗(yàn))-發(fā)表-反思-理論-應(yīng)用-活動(dòng)(體驗(yàn))依次循環(huán)。他認(rèn)為，有效的學(xué)習(xí)應(yīng)從體驗(yàn)開(kāi)始，進(jìn)而發(fā)表看法，然后進(jìn)行反思，再總結(jié)形成理論，最后將理論應(yīng)用于實(shí)踐。利用這種教學(xué)模式的主要目的是鍛煉學(xué)生的自學(xué)能力，達(dá)到主動(dòng)獲取知識(shí)、研究問(wèn)題的目的，“授之以漁”，其意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)本身[6]。

近年來(lái)，角色互換探究性教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于各門(mén)類學(xué)科的教學(xué)[7-8]，尤其是在醫(yī)學(xué)上；但大多數(shù)研究為師生角色互換[9-10]，與患者角色互換體驗(yàn)主要集中在護(hù)理帶教中[11-12]，康復(fù)治療師與患者的角色交換還少有報(bào)道。這種新式教學(xué)模式既適用于課堂理論學(xué)習(xí)[13]，又適合臨床帶教學(xué)習(xí)[14]，更多地應(yīng)用于實(shí)踐性強(qiáng)的臨床帶教中，取得了不錯(cuò)的效果[15-16]。

康復(fù)治療學(xué)是一門(mén)專業(yè)性、實(shí)踐性、技術(shù)性和操作性都很強(qiáng)的臨床學(xué)科[17]，其教學(xué)最突出的特點(diǎn)是實(shí)踐與能力的培養(yǎng)。研究顯示，在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，運(yùn)用引導(dǎo)式、啟發(fā)式、互動(dòng)式等多種教學(xué)方法，改變過(guò)去單向傳輸?shù)慕虒W(xué)方法和模式，更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)自主創(chuàng)造性的思維及實(shí)踐操作能力[18-19]。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，每個(gè)人的障礙點(diǎn)及障礙程度都不盡相同，而且障礙對(duì)患者的影響程度還與其本人年齡、性別、健康狀態(tài)和既往工作性質(zhì)等因素相關(guān)，因而每個(gè)功能障礙患者的康復(fù)目的和康復(fù)治療方案應(yīng)個(gè)性化。新式教學(xué)主要集中在對(duì)患者異常運(yùn)動(dòng)模式的模擬體會(huì)上，其優(yōu)勢(shì)就是通過(guò)體驗(yàn)患者角色，換位思考，全面了解患者的信息，有針對(duì)性地為其制定個(gè)體化治療方案。對(duì)于不同的體驗(yàn)者提出的代償方式，可以讓患者本人參與討論、選擇。

對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，要想快速成為一名合格的康復(fù)技師，重點(diǎn)要在操作手法上下功夫。新式教學(xué)強(qiáng)調(diào)的正是學(xué)生的動(dòng)手能力，邊體驗(yàn)邊思考。新式教學(xué)組的學(xué)生在討論和互評(píng)過(guò)程中產(chǎn)生的分歧，可以引發(fā)信息的深度加工組織，尋求更多信息驗(yàn)證或修正觀點(diǎn)，對(duì)知識(shí)進(jìn)行重新建構(gòu)，發(fā)展更高層次的推理和理解能力[20]。

綜上所述，角色互換法教學(xué)模式對(duì)于患者和學(xué)生來(lái)說(shuō)是一種雙贏的教學(xué)模式，本研究結(jié)果證實(shí)，新式教學(xué)組出科時(shí)平均成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，尤其是在實(shí)踐操作上。角色互換法教學(xué)能夠極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣，并充分挖掘?qū)W生的創(chuàng)新思維潛能，也能讓學(xué)生們帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，值得教學(xué)推廣。

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Application of Role Reversal Teaching in Clinical Course of Rehabilitation Medicine

LI Sha,ZHENG Ai-jun,LUO Jian-guo
The First Clinic College of Medicine of China Three Gorges University,the Center People's Hospital of Yichang City,Yichang,Hubei 443003,China

Objective To discuss the application of role reversal teaching in the clinical course of rehabilitation medicine.Methods 64 students of a vocational college under clinical practice were divided into traditional teaching group(n=30)and role reversal teaching group (n=34).The achievement of knowledge and practice tests were compared after course.Results There was no significant difference in the score of knowledge test between the groups before clinical practice(P＞0.05),however,the scores of both knowledge and practice tests were higher in the role reversal teaching group than in the traditional teaching group(P＜0.001).Conclusion The role reversal teaching may improve the achievement of students for clinical course of rehabilitation medicine.

role reversal;rehabilitation medicine;teaching

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.032

R49-4

A

1006-9771(2015)03-0367-03

2014-12-09

2014-12-31)

1.2012年三峽大學(xué)教育科學(xué)研究課題(No.J2012095)；2.2012三峽大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目(No.1234)。

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌市443003。作者簡(jiǎn)介：李莎(1975-)，女，漢族，湖北武漢市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。