安麗影，趙秀紅，陸玉蘭，黎雄武，吳艷萍，張金玲

（廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院，江門 529100）

斷指再植術(shù)后患者肌內(nèi)注射部位外敷金黃散的效果觀察

安麗影，趙秀紅，陸玉蘭，黎雄武，吳艷萍，張金玲

（廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院，江門 529100）

斷指再植術(shù)后；肌內(nèi)注射；罌粟堿；金黃散

斷指再植是指將完全或不完全離斷的指體在光學(xué)放大鏡的助視下重新接回原位恢復(fù)血液循環(huán)使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細手術(shù)，斷指再植術(shù)后血管痙攣是最常見的并發(fā)癥［1］。本科常規(guī)抗血管痙攣治療方法會采用肌內(nèi)注射罌粟堿30 mg每8小時1次，肌注山莨菪堿10 mg每8小時1次，兩方交替每4小時1次，應(yīng)用7～10 d，并及時進行疼痛干預(yù)藥物護理。由于每日

3～8 次的肌內(nèi)注射使患者雙側(cè)臀肌明顯出現(xiàn)疼痛、皮下淤斑、硬結(jié)形成，現(xiàn)早期預(yù)防給予金黃散隔日外敷，通過臨床的應(yīng)用收到了很好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年8月—2015年5月收治于我

科斷指再植術(shù)后需肌注罌粟堿用藥10 d的患者80例。對照組40例，平均年齡30.0歲，男29例，女11例，均為手外傷。觀察組40例，平均年齡29.0歲，男28例，女12例均為手外傷，兩組患者在性別、年齡、病情方面、平均住院日及肌內(nèi)注射治療的時間、總次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者不予金黃散外敷。

1.2.2 觀察組患者采取雙側(cè)臀肌用金黃散隔日外敷。

1.2.2.1 評估患者臀部肌注部位皮膚情況，有無藥物過敏史。

1.2.2.2 協(xié)助患者側(cè)臥，暴露敷藥部位，必要時蓋上毛毯或屏風(fēng)遮擋。

1.2.2.3 用壓舌板將金黃散均勻涂抹棉紙上，厚薄適中，并詢問評估患者的感覺，試溫后將棉紙四周反折后敷于肌注部位，上蓋棉墊用膠布固定。

1.2.2.4 從肌注罌粟堿當(dāng)日起執(zhí)行，隔日外敷金黃

散，共敷4 d。

1.2.2.5 每日8～14時統(tǒng)一外敷患者左側(cè)臀部，14～20時統(tǒng)一外敷患者右側(cè)臀部（需肌內(nèi)注射3 h以上方可貼敷以利于針眼閉合），交替執(zhí)行，以利于肌內(nèi)注射治療的順利完成。

1.2.2.6 操作完畢，協(xié)助患者著衣，記錄所敷藥物部位和時間，4～6 h停止外敷。

1.2.2.7 告知相關(guān)注意事項：指導(dǎo)患者外敷金黃散期間平臥或臥于未敷藥物一側(cè)，防止藥物溢出。如此期間需肌內(nèi)注射可在未敷藥物一側(cè)執(zhí)行，指導(dǎo)患者如有皮膚瘙癢等不適要及時告知護士以防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。向患者解釋清楚因斷指再植術(shù)后需臥床休息，所以如需大小便可使用便盆或尿壺，因貼敷藥部位在骶髂連線外1／3肌內(nèi)注射部位處對排便無影響以減輕患者思想顧慮。

1.2.4 評價標準

1.2.4.1 治療效果評估 統(tǒng)計兩組患者臀部皮下淤斑、臀肌硬結(jié)和臀肌疼痛的發(fā)生例數(shù)。

1.2.4.1.1 肌注部位皮下出血的面積直徑大于5 mm者納為皮下淤斑發(fā)生例數(shù)。

1.2.4.1.2 注射部位肌肉組織腫脹，但與周圍肌肉比較不硬或硬的范圍小于0.1 cm2為0分；0.1～1 cm2為1分；1～2 cm2為2分；2 cm2以上為3分。本研究將硬結(jié)評估≥1分者納為臀肌硬結(jié)發(fā)生例數(shù)。

1.2.4.1.3 臀肌疼痛程度采用數(shù)字評分法進行評估由患者根據(jù)自身的感受從0～10中選取最為適合本人感受的數(shù)字，其中0代表無疼痛，10代表重度疼痛，患者自己圈出或說出能代表其疼痛強度的數(shù)字，本研究將自訴肌注部位疼痛數(shù)字≥3者納為臀肌疼痛例數(shù)。

1.2.4.2 治療效果評價時間為該患者罌粟堿肌內(nèi)注射后第12天。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（珋±s）表示，采用t檢驗；等級資料以例數(shù)和百分比表示，采用Ridit分析。

2 結(jié)果

斷指再植術(shù)后患者肌內(nèi)注射部位外敷金黃散的效果觀察 見表1。

表1 斷指再植術(shù)后患者肌內(nèi)注射部位外敷金黃散的效果觀察

3 討論

中醫(yī)理論認為肌肉注射后形成硬結(jié)是因經(jīng)脈運行受阻氣滯血瘀所致，由于肌肉內(nèi)注入藥液，導(dǎo)致血行不暢，久而久之則形成血瘀而成硬結(jié)。一旦發(fā)生肌肉注射疼痛、淤斑和硬結(jié)，不僅給患者造成痛苦，影響當(dāng)前的藥物治療，也給今后的繼續(xù)治療帶來不利，應(yīng)采取積極的措施預(yù)防。

3.1 斷指再植術(shù)后需多次進行肌內(nèi)注射，有關(guān)資料表明，反復(fù)連續(xù)在同部位注射超過14次，可致肌纖維受損、變性、萎縮，易形成硬結(jié)。

3.1.1 斷指再植術(shù)后常規(guī)肌內(nèi)注射罌粟堿、山莨菪堿解除血管痙攣保持有效血供非常重要。

3.1.2 術(shù)后肌內(nèi)注射藥物止痛治療也非常重要，因為疼痛可使血管痙攣發(fā)生，易誘發(fā)血管危象［3］。術(shù)后3～5 d應(yīng)給予預(yù)防性用藥，而不是待疼痛難以忍受時再給藥［4］。

3.2 罌粟堿具有擴張血管的作用［5］；但臀部皮膚刺激性強易形成硬結(jié)。

3.2.1 注射刺激性較強的藥物后，局部出現(xiàn)水腫，組織細胞代謝紊亂，藥物不能及時被吸收而滯留在局部，對局部產(chǎn)生化學(xué)刺激；加之注射的機械刺激，引起化學(xué)性和創(chuàng)傷性肌纖維炎，隨著注射次數(shù)增多，肌纖維逐漸萎縮，被結(jié)締組織取代，隨著時間延長，膠原纖維增生形成硬結(jié)［6］。

3.2.2 肌注罌粟堿常見的不良反應(yīng)是可引起注射部位皮膚淤斑、疼痛和硬結(jié)。

3.3 肌內(nèi)注射用藥在臨床廣泛使用但由于藥物性質(zhì)及治療周期長等原因，經(jīng)常導(dǎo)致注射部位疼痛、淤斑和硬結(jié)，影響療效，甚至護患糾紛的發(fā)生［9］。而金黃散為中藥制劑，具有價格便宜，配制方便，無不良反應(yīng)，對皮膚無刺激性，促進治療所用藥物的吸收，保證療效值得臨床推廣。

3.3.1 金黃散方中以大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，姜黃、黃柏瀉火解毒，散瘀軟堅，消腫止痛。厚樸行氣化濕［7］；蒼術(shù)、陳皮、甘草、生南天星、白芷和天花粉清熱利濕，諸味中藥的協(xié)同作用起到清熱解毒、活血祛瘀和消腫止痛的作用。

3.3.2 金黃散熱敷時通過皮膚、毛竅的滲透、吸收引起局部血管擴張，從而促進血液循環(huán)，利于藥物的吸收與消散，而且此藥有明顯的清涼、鎮(zhèn)痛作用而改善淤血、腫痛及硬結(jié)的發(fā)生，在臨床上使用收到很好的效果［8］。

［1］顧玉東.四肢的顯微外科修復(fù).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：16.

［2］尹賢嵐.肌注后硬結(jié)產(chǎn)生原因分析與預(yù)防措施［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，11（1）：49.

［3］劉曉芳.斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因分析及處理對策［J］.中華顯微外科雜志，2005，28（3）：274-276.

［4］王燕.從斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象原因談夜間護理對策［J］.實用護理雜志，2000，16（1）：27-29.

［5］李芬，歐愛萍.音頻聯(lián)合超聲波治療肌內(nèi)注射后硬結(jié)療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（5）：203.

［6］楊醫(yī)亞，劉德傅.中醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983： 141-165.

［7］楊醫(yī)亞，劉德傅.中醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：141-165.

［8］唐歡，徐震宇，沈永紅.三七粉加金黃膏外敷在動靜脈內(nèi)瘺穿刺后皮下血腫中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2013，10（10）：35-36.

［9］范翠平，茅欣欣.循證護理在黃體酮肌注中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護士（專業(yè)版），2013，（3）：124-126.

R473.6

B

1009-8399（2015）06-0045-03

2015-07-13

安麗影（1976），女，副主任護師，本科，主要從事護理管理。