尚文媛，黃 潤，劉 霞，吳 芳，周 珽

（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

微信在心臟瓣膜置換術后健康教育中的應用

尚文媛，黃 潤，劉 霞，吳 芳，周 珽

（上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

目的 探討微信在心臟瓣膜置換術后健康教育的應用效果。方法 選擇2013年8月—2014年8月在上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院行心臟瓣膜置換術患者164例，采用前后測量的方式，將164例心臟瓣膜置換術后抗凝治療的患者按照出院時間順序分為對照組（常規(guī)健康教育組）和觀察組（微信健康教育組）各82例。對照組執(zhí)行常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育基礎上增加微信群及微信平臺推送相關內(nèi)容，增進互動。分別于患者出院3個月后比較兩組患者服藥情況、飲食情況、休息與活動情況、復診情況、服藥不良反應的發(fā)生率、對護理的滿意度及對微信健康教育的接受度。結果 觀察組患者在服藥情況、飲食情況、休息與活動情況、復診情況、服藥不良反應的發(fā)生率、對護理的滿意度及對微信健康教育的接受度與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對心臟瓣膜置換術后患者采用微信形式的健康教育可以及時滿足患者的健康需求，減少用藥不當引起的并發(fā)癥，增進了醫(yī)患關系，對患者的早日康復起到了積極的推動作用。

心臟瓣膜置換術；健康教育；微信

瓣膜性心臟病是各種原因引起的單個或多個心臟瓣膜功能或結構異常，導致瓣口狹窄和／或關閉不全的

心臟病。心臟瓣膜置換術是解決瓣膜病變的根本手段，患者術后需要終身抗凝治療［1］。若不能及時有效地進行抗凝治療，可發(fā)生出血和栓塞等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的術后生存率和生命質(zhì)量［2］。微信是騰訊公司于2011年1月推出的一款通過手機、平板電腦快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片、文字，支持多人群聊的軟件，提供公眾平臺、朋友圈、消息推送、多人群聊等功能［3］。作為一種更快速的即時通訊工具，微信普及率高，使用方便，操作簡單，具有快速傳發(fā)語音、視頻、圖片和文字、更新快、回復快、零資費、支持在線群聊、實時對講等特點［4］。節(jié)約時間、空間和人力成本，提供點對點或者點對群的服務。目前隨著信息科技的發(fā)展，智能手機的普及，微信已經(jīng)成為日下重要的通訊聯(lián)系溝通方式之一。我科在2013年8月開始將微信形式的健康教育應用于行瓣膜置換術后患者的早期康復，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年8月—2014年8月我科收治行心臟瓣膜置換手術的患者共164例。男72例，女92例，年齡20～55歲，平均年齡42.0歲。文化程度：初中及其以下35例，高中及大專100例，本科及以上29例。手術方式：主動脈瓣置換術27例，雙瓣置換術31例，二尖瓣置換術106例。根據(jù)患者出院時間順序，將患者分為對照組（常規(guī)健康教育組）82例和觀察組（微信健康教育組）82例。觀察組患者能夠熟練使用智能手機及微信。兩組患者年齡、性別、手術方式和文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 住院期間兩組患者均按常規(guī)護理方法給予系統(tǒng)健康教育，以發(fā)放科室自編的心臟瓣膜置換術書面宣傳冊、集體授課、個體化干預的形式給予疾病健康教育、抗凝治療重要性教育和心理護理，出院前對每例患者再次進行抗凝知識健康教育和出院指導。出院后對照組采取常規(guī)門診隨訪和常規(guī)復查，于術后1個月、2個月和3個月時來院復診，有病情異常變化隨時就診。觀察組在此基礎上，微信健康教育團隊成員利用微信對出院患者進行健康教育。具體實施方法如下。

人員組成：由1名主治醫(yī)師、護士長、心胸外科?？坪拖嚓P專業(yè)理論知識扎實、臨床工作經(jīng)驗豐富、溝通能力強的主管護師和護師各1名組建微信健康教育團隊，成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達能力，并能熟練掌握微信各項功能操作。申請微信公眾號：建立名為“瓣膜置換術后健康教育論壇”的微信公眾平臺；組建名為“瓣膜置換術后健康教育”的微信群聊。與患者建立聯(lián)系：分別將微信公眾平臺和微信群聊的二維碼和功能簡介，印刷在一張心形卡片的正反面，在患者出院前1 d，將心形卡片發(fā)放給患者，并幫助和確認患者用手機掃描此2個二維碼，關注微信公眾平臺及加入微信群聊。同時，告知患者微信公眾平臺和微信群聊的服務目的，前者是提供瓣膜置換術后健康教育，后者是供提醒、咨詢，提供護患、醫(yī)患及患患之間的交流平臺。微信內(nèi)容的編寫與發(fā)送：健康教育團隊共同編寫瓣膜置換術后相關知識，每月指定一名微信健康教育團隊成員作為當月微信管理員，由她在公眾平臺上發(fā)送瓣膜置換術后服藥指導、飲食指導、休息與活動指導、定期復查指導、抗凝藥物的用法和注意事項等相關知識或相關鏈接，推送的形式包括語音短信、視頻、圖片、文字等，每周發(fā)送2次，共3個月。具體內(nèi)容：①第1周：用藥指導。指導患者遵醫(yī)囑定時定量服用抗凝藥物，不能擅自停藥或增減藥量，密切觀察有無皮膚淤點淤斑、嘔吐、頭暈、肢體麻木等服藥不良反應的發(fā)生。②第2周：飲食指導。指導患者進食易消化、低鹽、高維生素、低脂、粗纖維食物，遵循少食多餐的原則，禁咖啡、煙酒及刺激性食物；為了避免降低抗凝藥物的抗凝效果，患者應少食富含維生素K的食物，如菠菜、豬肝、蕃茄、胡蘿卜、土豆等。③第3周：休息與活動指導。指導患者術后1個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈活動，3個月內(nèi)應限量活動，如日常輕家務、騎慢車、散步等，以運動后不感到疲勞為宜，循序漸進，逐步增加活動量。④第4周：按時復診指導。指導患者每個月復查1次，復查的項目包括PT、心臟彩色多普勒超聲、心電圖和X光等檢查，病情有變化及時復查等。1個月將全部內(nèi)容發(fā)送完，下個月循環(huán)發(fā)送，反復強化。微信管理員每天中午11：30—12：00及下午17：30—18：30定時登錄“瓣膜置換術后健康教育”的微信群聊，解答病友間討論激烈的疾病問題，接受患者疾病相關問題的咨詢。每日18：30發(fā)送服藥提醒微信；按照制定的PT、INR復查時間安排，于每次復查前1 d發(fā)送復查提醒短信。建立隨訪人群登記本：微信管理員根據(jù)每日出院患者情況，登記患者姓名、性別、年齡、診斷、住院號、出院日期、用藥情況、聯(lián)系電話等信息。

1.3 評價方法 患者出院3個月后護士電話聯(lián)系每例患者了解術后康復情況，比較兩組患者服藥情況、飲食情況、休息與活動情況、復診情況、服藥不良反應的發(fā)生率和對護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者出院3個月后服藥、飲食、休息與活動和復診情況 見表1。

2.2 兩組患者出院3個月后發(fā)生服藥不良反應情況見表2。

表1 兩組患者出院3個月后服藥、飲食、休息與活動和復診情況

表2 兩組患者出院3個月后發(fā)生服藥不良反應情況

2.3 兩組患者出院3個月后對護理的滿意度 見表3。

3 討論

3.1 采用微信健康教育形式對促進人工瓣膜置換術后患者的健康教育具有積極意義 患者出院后，由于醫(yī)院監(jiān)督的中斷，有的患者家住偏遠山區(qū)，有的患者忙于工作，特別是出院后時間較長（1年以后）的患者，自覺無不適癥狀，于是不遵醫(yī)囑服藥，不按時進行PT和INR的監(jiān)測，忽略了復診，甚至出現(xiàn)熬夜、大量飲酒和過度疲勞等不良生活方式，導致了并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的預后。在本研究中，通過微信平臺以文字、視頻、圖片等形式提供疾病相關知識及鏈接，可允許患者利用閑暇時間反復閱讀學習；同時在微信群聊中，患者能夠隨時隨地接收和交流信息，及時地向醫(yī)務人員咨詢疾病相關問題，幫助患者建立良好的生活方式，有助于改善患者的遵醫(yī)行為，對患者起到提醒、指導和督促作用，有利于患者的康復。

3.2 微信內(nèi)容有效降低了服藥不良反應的發(fā)生率人工瓣膜置換術后發(fā)生血栓栓塞成為影響預后的一個重要因素［5］。雖然血栓栓塞不是華法林治療后主要致死原因，但卻是瓣膜置換術后遠期致殘、致死的重要原因。栓塞發(fā)生的主要因素為抗凝藥劑量不足及其他藥物的影響所導致抗凝強度不夠［6］。而與抗凝治療有關的出血等不良反應是瓣膜置換術后最常見、最重要的并發(fā)癥，最常見的出血部位是皮膚、黏膜、胃腸道及泌尿生殖道，出血的原因主要與抗凝強度過大有關［7］。因此抗凝藥物按時、按量準確服用對心臟瓣膜置換術后至關重要。通過微信群聊發(fā)送服藥提醒微信；按照制定的PT、INR復查時間安排，于每次復查前1 d發(fā)送復查提醒短信，能夠起到指導、督促和強調(diào)作用，保證了健康教育的連續(xù)性，主動為患者提供有效的院外健康指導，加強了與患者的溝通，患者存在的健康問題得到了及時解決，促使患者自愿采納有利康復的生活方式，消除或減少存在或潛在的危險因素，達到治療的預

期目的。

3.3 微信形式的健康教育提高了患者對護理的滿意度 常規(guī)的健康教育模式存在很多缺陷，影響到了健康教育效果，微信健康教育能夠彌補以上不足，使健康教育工作從院內(nèi)延伸到院外。微信相對電話回訪、登門造訪和信函等方式而言，作為一種即時通訊方式，除了不受地域、經(jīng)濟、時間上的限制，院外指導和健康教育的內(nèi)容更為直觀、全面、豐富，而且護患雙方可以通過文字交流、視頻交流、語音交流進行實時互動、反饋，對于患者普遍關心的問題能進行群體解答；相比較于電子郵件、QQ、微博等方式而言，能提供更多的信息交流手段，功能更為強大［8］。尤其是微信公眾平臺功能，患者可通過檢索或掃描二維碼的方式，主動查看自己感興趣的信息平臺，節(jié)約人力成本、時間和空間，扭轉被動接受的局面。并且微信本身完全免費，使用任何功能都不會收取費用，產(chǎn)生的上網(wǎng)流量費由網(wǎng)絡運營商收取。

4 小結

隨著智能手機的普及，以及微信的廣泛應用，微信已成為人們獲取信息的一個重要途徑。微信健康教育作為國內(nèi)外比較新的一種患者出院后的健康教育形式，使患者足不出戶就能獲得健康教育信息，有助于提升患者自我管理能力，對于患者疾病康復起到重要作用；微信“朋友圈”的互動交流，拉近了患者與醫(yī)務人員的距離，提高了患者對于醫(yī)院服務的滿意度。雖然，微信操作的便捷性，內(nèi)容推送的豐富性，消息推送的精準性，人際交流的高時效性等優(yōu)點都已充分說明其使用價值，但是目前微信還沒有得到全面普及，使用者大多數(shù)為年輕人和有一定文化素質(zhì)的青中年人，故利用微信開展健康教育有一定局限性，還需進一步的深入和推廣。

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App lication of W eChat in health education after heart valve rep lacement

（Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200092，China）

SHANG W en－yuan，HUANG Run，LIU Xia，WU Fang，ZHOU Ting

Objective To study the impact of WeChat on health education after heart valve replacement.M ethods A total of 164 patientswith anticoagulation therapy after heart valve replacement in Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from August 2013 to August 2014 were chosen.They were divided into the control group and the experimental group according to hospital discharge date（82 cases in each group）.The control group received routine health education，and in the experimental group WeChat platform was used to deliver information to increase the communication between patients and medical staff based on the routine health education.Threemonths after discharge，the status ofmedication，reasonable diet，regular exercise and activity，regular review，incidence of adverse drug reactions，patient satisfaction，and acceptance ofWeChat based on health education between the two groups were compared.Results There were significant differences in the status ofmedication，reasonable diet，regular exercise and activity，regular review，incidence of adverse drug reactions，patient satisfaction and acceptance of WeChat based on health education between the two groups（P＜0.05）.Conclusion For the patients with heart valve replacement，health education with WeChat can satisfy their health needs，reduce the complications of anticoagulation，improve the communication between patients and medical staff，and promote the rehabilitation and recovery.

Heart valve replacement；Health education；WeChat

R473.6

A

1009-8399（2015）06-0011-04

2015-08-23

尚文媛（1985），女，護師，本科，主要從事臨床護理。

黃 潤（1978），女，護師，本科，主要從事護理管理。