向愛華，徐晶晶，林 征，孫 敏

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京 210029）

社區(qū)人群對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知調(diào)查與影響因素分析

向愛華，徐晶晶，林 征，孫 敏

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京 210029）

目的 調(diào)查社區(qū)人群對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知狀況并分析其影響因素，為針對性護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。方法 采用橫斷面調(diào)查方法，于2011年6—12月對江蘇省南京地區(qū)9 049例40歲以上社區(qū)人群進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料、對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識和骨質(zhì)疏松性骨折史。共發(fā)放問卷9 983份，收回有效問卷9 049份，有效回收率90.6%。結(jié)果 社區(qū)人群中只有30.7%曾經(jīng)聽說過骨質(zhì)疏松癥，18.5%聽說過骨質(zhì)疏松性骨折。所有被試者中52.9%有意識地補(bǔ)充牛奶，補(bǔ)充鈣劑者16.0%，補(bǔ)充維生素D者7.1%，47.2%進(jìn)行規(guī)律的體育鍛煉?；貧w分析結(jié)果顯示，性別、年齡、教育程度對于骨質(zhì)疏松的認(rèn)知有顯著影響。是否發(fā)生過脆性骨折對除喝牛奶以外的其他因素均有影響。結(jié)論 社區(qū)人群的骨質(zhì)疏松癥總體認(rèn)知水平較低。建議采取3級防治的干預(yù)措施，特別應(yīng)加強(qiáng)對文化程度低、年輕、男性人群的教育。

社區(qū)人群；骨質(zhì)疏松癥；認(rèn)知

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以低骨礦物質(zhì)密度及骨組織的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨折風(fēng)險增加的一種常見疾?。?］。任何骨折都和死亡率增加有關(guān)，特別是髖部骨折是長期死亡率增加的一個強(qiáng)有力的預(yù)測因子［2］。骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折）已成為全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的公共健康問題［3］。而中國隨著人口老齡化速度的加快，目前已擁有全世界最多的骨質(zhì)疏松癥患者，同時每年新發(fā)髖部骨折68.7萬［4］。因為骨質(zhì)疏松癥的災(zāi)難性影響，必須采取預(yù)防措施以減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。西方國家10年前發(fā)起一項提高國民對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的倡議指出，提高認(rèn)知的第一步是了解大眾對骨質(zhì)疏松癥的知曉程度［5］。本次大樣本橫斷面調(diào)查目的是了

解社區(qū)人群骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的基本現(xiàn)狀，同時探討有針對性的3級防治護(hù)理干預(yù)措施，為進(jìn)一步提高全民認(rèn)知、防治疾病意識提供有效科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年6—12月，選取江蘇省南京市鼓樓區(qū)11個相鄰社區(qū)40歲以上的人群，通過廣告、電話或上門拜訪招募研究對象，排除無法正常交流者，最終共有9 983名簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在咨詢3名骨質(zhì)疏松癥專家的基礎(chǔ)上設(shè)計“骨質(zhì)疏松癥基本認(rèn)知問卷”，內(nèi)容包括：①一般資料。性別、年齡、身高、體重、月經(jīng)狀況、教育背景、詳細(xì)的骨折史（如發(fā)生年齡、部位和原因）等。②關(guān)于骨質(zhì)疏松癥最基本的認(rèn)知。包括6題：你聽說過骨質(zhì)疏松癥嗎？你聽說過骨質(zhì)疏松性骨折嗎？你規(guī)律地喝牛奶嗎（比如每日一杯鮮牛奶或酸奶）？你每日有意識地補(bǔ)充鈣劑嗎（比如攝入碳酸鈣）？你有意識地補(bǔ)充維生素D嗎（比如每日攝入1～2粒維生素D滴劑）？你有規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉嗎（比如每日進(jìn)行慢跑、爬樓梯、跳高或舉重等負(fù)重運動）？每個問題由被試選擇“是”或“否”。③骨質(zhì)疏松性骨折史。由2名專家通過患者的病史以及先前的醫(yī)療記錄來診斷：25歲以上發(fā)生，多由站立高度跌落而產(chǎn)生輕微的外傷性骨折。髖關(guān)節(jié)、脊椎、股骨、小腿、骨盆、前臂、上臂和肋骨發(fā)生的骨折被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松性骨折，而手指，面部，顱骨和腳趾骨折都不屬于該類型［6］。如這2名專家的意見有分歧，則請第3名專家做出診斷。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對象發(fā)放簡單的自答式問卷，問卷現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷9 983份，剔除未完成問卷及答案不清等問卷，共回收有效問卷9 049份，有效回收率90.6%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata軟件雙軌錄入數(shù)據(jù)；采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述性數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比來描述；不同性別、絕經(jīng)狀態(tài)、年齡、教育背景和骨折病史患者之間對骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平的差異采用卡方檢驗；影響因素分析采用Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 9 049名受試者中，男3 058名，女5 991名，年齡40～87歲，平均年齡（58.0±9.1）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)BMI（24.2±3.9）kg／m2。803名受試者有骨質(zhì)疏松性骨折史，其中女617名，男186名。見表1。

表1 社區(qū)人群對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知現(xiàn)狀

2.2 社區(qū)人群對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知狀況 有30.7%的被調(diào)查者曾經(jīng)聽說過骨質(zhì)疏松癥，只有18.5%的人聽過脆性骨折，人群中52.9%定期喝牛奶，16.0%有意識補(bǔ)充鈣片，7.1%有意識補(bǔ)充維生素D，47.2%有規(guī)律地體育鍛煉。女性知道骨質(zhì)疏松癥的比例顯著高于男性（P＜0.001），且女性喝牛奶、服用鈣和維生素D的比例均高于男性（P＜0.05）。絕經(jīng)后女性知道脆性骨折及喝牛奶的的比例低于絕經(jīng)前女性（P＜0.001），但絕經(jīng)后女性服用鈣片和維生素D的比例高于絕經(jīng)前女性（P＜0.001）。知道脆性骨折的受試者大多更年輕（20.3%的人群在40～49歲，P＜0.05），而年老人群更多地知道骨質(zhì)疏松癥；高學(xué)歷的受試者更易知道骨質(zhì)疏松癥（P＜0.05）；有脆性骨折史的受試者有更好的認(rèn)知度（P＜0.05）。見表1。

2.3 影響社區(qū)人群對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知的因素 回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、教育程度均對于骨質(zhì)疏松的認(rèn)知（包括是否了解OP、補(bǔ)充鈣劑、補(bǔ)充維生素D、喝牛奶體育鍛煉）有顯著影響。是否發(fā)生過脆性骨折對除喝牛奶以外的其他因素均有影響。見表2。

表2 對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知影響因素的回歸分析

3 討論

國際骨質(zhì)疏松學(xué)會提出的“3步實現(xiàn)牢固骨頭”方案［7］指出，聯(lián)合鍛煉、高鈣飲食、避免維生素D缺乏可以提高骨及肌肉的健康，從而減少骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。對于飲食不足的患者，鈣和維生素D是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥綜合策略中重要的組成部分。因此本研究從“是否聽說疾病…”結(jié)合以上“固骨方案”來調(diào)查反映中國社區(qū)人群對骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)認(rèn)知水平。

3.1 社區(qū)人群對骨質(zhì)疏松癥總體認(rèn)識缺乏 骨質(zhì)疏松癥是一種“無癥狀疾病”，研究顯示，只有30.7%的人對此有所了解，遠(yuǎn)低于其他國家人群的水平。馬來西亞一項調(diào)查表明，經(jīng)常參加健康相關(guān)課程的人群中，大約有87.1%對骨質(zhì)疏松癥有所了解［8］；新加坡一項研究顯示，58%的被試對骨質(zhì)疏松癥有所知曉［9］；土耳其參加初級保健的婦女中有60.8%知道骨質(zhì)疏松癥［10］；芝加哥圣蒂斯醫(yī)院年齡在21～73歲的男性患者中有77%知道骨質(zhì)疏松癥［11］；96%曾經(jīng)因骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)減少治療的希臘女性知道骨質(zhì)疏松癥［12］。當(dāng)然，受試者的選擇、年齡跨度、性別和絕經(jīng)狀態(tài)等都可能影響其對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知。

3.2 不同特征人群對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知情況分析骨質(zhì)疏松癥通常被認(rèn)為是“女性的健康問題”，絕經(jīng)后女性多見。隨著雌激素的下降，骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險逐漸增加。可能由于骨密度低和骨折風(fēng)險高，絕經(jīng)后女性對骨質(zhì)疏松癥了解得更多。高學(xué)歷人群對骨質(zhì)疏松癥了解的比例較高，可能與高學(xué)歷人群有更多的途徑了解骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。據(jù)報道，年輕人對骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知程度高［13］，本研究結(jié)果與之相反，可能因為年老人群更易患有骨質(zhì)疏松癥和遭遇骨質(zhì)疏松性骨折，一旦患病就會密切關(guān)注此病。而且，年老人群一旦退休后有更多的時間了解骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥經(jīng)常被稱為“無癥狀疾病”，是因為在骨折發(fā)生之前沒有任何癥狀，這就解釋了為什么患有骨質(zhì)疏松性骨折的人更易知道骨質(zhì)疏松癥［14］。盡管中國有很多骨質(zhì)疏松癥的患者，但仍未引起重視。只有遭受了骨質(zhì)疏松癥引起的低骨量、骨痛、功能受限或者骨折等癥狀，人們才會咨詢醫(yī)師以及其他健康保健人員，才會了解骨質(zhì)疏松癥并且采取措施。同時由于生活水平的提高，越來越多的人每天都喝牛奶，卻沒有意識到喝牛奶與骨質(zhì)健康的關(guān)系。盡管美國醫(yī)學(xué)研究所建議成人每天維生素D攝入量為600 IU，本研究中人群維生素D攝入比例卻很低，可能跟中國內(nèi)地地區(qū)未普及口服的維生素D有關(guān)［4］。

3.3 骨質(zhì)疏松癥3級防治干預(yù)對策 相關(guān)調(diào)查有助于識別骨質(zhì)疏松認(rèn)知缺乏的人群，同時結(jié)合我國國情

及現(xiàn)有醫(yī)療保健體系，建設(shè)開展針對性、3級防治護(hù)理干預(yù)措施。①社區(qū)層面的1級預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員可向社區(qū)居民提供骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識，以減少該病的發(fā)生以及骨折的風(fēng)險。解冰等［15］應(yīng)用骨質(zhì)疏松預(yù)防與自我管理課程（osteoporosis prevention and self-management course，OPSMC）提高了絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松認(rèn)知及健康行為。課程包括自我管理、骨質(zhì)疏松癥與骨的重塑過程、骨質(zhì)疏松癥的危險因素、運動、營養(yǎng)（主要包括補(bǔ)充鈣劑和維生素D）、跌倒預(yù)防、姿勢、與衛(wèi)生保健人員建立良好聯(lián)系等。本研究中，男性對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知水平低于女性。盡管有文獻(xiàn)顯示，20%～25%的男性患有骨質(zhì)疏松性骨折，75歲以上因骨盆骨折的患者中，男性死亡率明顯高于女性［16］。因此應(yīng)加強(qiáng)對男性的干預(yù)教育。同時針對受教育程度的人群、年輕人群也應(yīng)采取針對性的普及教育，以提高疾病防治知識。②醫(yī)院層面的2級防治。研究顯示，有骨折病史的人群中，仍有56.2%對骨質(zhì)疏松癥不清楚。支文艷等［17］報道，對住院骨質(zhì)疏松癥患者采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的骨密度狀態(tài)，對減輕患者痛苦和提高生活質(zhì)量具有重要意義。另有研究報道，唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松癥的觀察和護(hù)理，為患者護(hù)理干預(yù)提供了更多選擇［18］。提示住院期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好各方面的疾病護(hù)理：包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及功能鍛煉等。③醫(yī)院社區(qū)雙層面合作的3級防治。對已發(fā)生骨折的患者，根據(jù)骨折部位不同及病情特點，在院期間做好圍手術(shù)期護(hù)理、疼痛護(hù)理及預(yù)防肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥護(hù)理［19］；同時做好出院指導(dǎo)；與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好交接，加強(qiáng)患者的康復(fù)鍛煉。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行隨訪探視，正確指導(dǎo)患者的家庭護(hù)理，遇到病情變化及時聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，以降低患者的致殘率和致死率。

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Awareness about osteoporosis in community population and its influence factors

（The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

XIANG Ai-hua，XU Jing-jing，LIN Zheng，SUN M in

Objective To investigate the awareness about osteoporosis in community population and its influence factors，and then provide a basis for targeted nursing intervention.M ethods From June to December 2011，a total of 9 983 participants aged more than 40 years in communities about Nanjing were enrolled.They were investigated with self-designed questionnaire about the awareness of osteoporosis.9 049 effective questionnaires were taken back.Results Of the subjects，only 30.7%had heard about osteoporosis，and 18.5%had heard about osteoporotic fracture.52.9%consciously drank milk，16.0%took calcium，7.1% took vitamin D，and 47.2%took physical exercises.The regression analysis showed that gender，age and education background significantly influenced the awareness about osteoporosis.The history of osteoporotic fracture had influence on the factors exceptmilk drinking.Conclusion The awareness about osteoporosis in community population is very low.The tertiary prevention should be implemented，especially the education for the youngmen with lower education.

Community population；Osteoporosis；Awareness

R473.2

A

1009-8399（2015）06-0019-04

2015-01-27

向愛華（1970），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

林 征（1968），女，主任護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理科研與護(hù)理管理。

衛(wèi)生部臨床重點專科（護(hù)理?？疲┙ㄔO(shè)項目基金資助（財社／2010／305號）。