曹燕華，侯黎莉，李玉梅，張 燕

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

商調(diào)音樂(lè)對(duì)肺癌患者化療期間睡眠狀況的影響

曹燕華，侯黎莉，李玉梅，張 燕

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433）

目的 探討商調(diào)音樂(lè)對(duì)肺癌患者化療期間睡眠狀況的影響。方法 選取2014年10月—2015年1月收治于同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院的肺癌患者57例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組27例和對(duì)照組30例，對(duì)照組按照肺癌護(hù)理常規(guī)護(hù)理，觀察組在接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予商調(diào)音樂(lè)護(hù)理，音樂(lè)選擇《陽(yáng)春白雪》、《春江花月夜》和《平湖秋月》等，每天臨睡前30 min，共1個(gè)化療周期約為28 d，兩組患者均在化療前1 d和化療第28天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分，統(tǒng)計(jì)兩組患者PSQI平均得分和在此期間化療完成情況及助眠藥物服用情況。結(jié)果 觀察組患者均能順利完成化療，對(duì)照組有1例患者未能完成化療；兩組患者PSQI平均得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者助眠藥物服用情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 商調(diào)音樂(lè)可以改善肺癌患者化療期間的心境狀況，提高患者的睡眠質(zhì)量，有助于減少助眠藥物的服用量，有利于患者的身心健康。

肺癌；化療；睡眠質(zhì)量；商調(diào)音樂(lè)

據(jù)報(bào)道［1］，2010—2012年肺癌的發(fā)病率為30.09人／10萬(wàn)，是當(dāng)今世界最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而化療是晚期肺癌的主要治療手段，但化療的不良反應(yīng)多，常見(jiàn)的3大癥狀為疼痛、疲勞和睡眠障礙［2］。其中睡眠障礙在肺癌化療患者中占41.11%，明顯高于正常人群［3］。音樂(lè)療法是借助心理治療理論與方法，通過(guò)專門(mén)設(shè)計(jì)的音樂(lè)內(nèi)容，達(dá)到消除心理障礙、增進(jìn)或恢復(fù)心身健康的目的［4］。近年來(lái)，音樂(lè)療法已廣泛應(yīng)用于臨床，如音樂(lè)放松訓(xùn)練能緩解乳腺癌患者化療不良反應(yīng)［5］；音樂(lè)結(jié)合放松療法能有效減輕肝癌介入治療患者的焦慮及疼痛［6］；在某些檢查前運(yùn)用音樂(lè)放松想像訓(xùn)練，能使患者呼吸、血壓、心率穩(wěn)定，增加患者舒適度等［7］。亦有研究表明，五行音樂(lè)療法有助于改善肺癌患者化療期間的抑郁和焦慮等不良情緒［8］。本研究通過(guò)對(duì)我科57例肺癌患者化療期間進(jìn)行商調(diào)音樂(lè)護(hù)理，改善患者的睡眠狀況，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2014年10月—2015年1月收治入院的肺癌患者62例，有效收集病例57例?；颊吆炇饡?shū)面知情同意書(shū)后，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組27例和對(duì)照組30例。觀察組中男17例，女10例，年齡36～72歲；對(duì)照組中男19例，女11例，年齡36～75歲。兩

組患者均行鹽酸吉西他濱＋順鉑（GP）化療方案：靜脈滴注鹽酸吉西他濱（商品名：澤菲，規(guī)格0.2 g，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）1 000 mg／m2第1、8天＋順鉑（規(guī)格20 mg，齊魯制藥有限公司）75 mg／m2，分3 d，每28天為1個(gè)化療周期，均未行手術(shù)或放射治療。兩組患者在性別、年齡和腫瘤分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合NCCN2012肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)指南；②神智清楚，能正常交流表達(dá)；③生活能自理，卡氏功能狀態(tài)評(píng)分≥60分；④年齡在18～70歲之間；⑤首次接受化療的患者，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與研究的患者（如對(duì)音樂(lè)不感興趣者）；②既往有頑固性失眠；③身體狀況差無(wú)法進(jìn)行測(cè)試的患者；④因其他客觀因素?zé)o法入選的患者（如患有聽(tīng)力障礙或明確診斷的精神疾病等）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用肺癌常規(guī)護(hù)理方法：①睡眠環(huán)境：營(yíng)造溫馨、整潔、舒適的睡眠環(huán)境，保持病區(qū)安靜，合理安排治療時(shí)間；②飲食護(hù)理：以清淡易消化飲食為主，減輕因化療引起的惡心嘔吐癥狀；③心理護(hù)理：針對(duì)患者的擔(dān)憂講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者，增加戰(zhàn)勝疾病的信心；④疼痛護(hù)理：做好服用止痛劑的健康宣教，以達(dá)到最佳止痛效果；⑤功能鍛煉：加強(qiáng)觀察化療的不良反應(yīng)，及時(shí)了解患者機(jī)體不適感，規(guī)律活動(dòng)，定時(shí)休息［9］。⑥健康教育：建立良好睡眠習(xí)慣，如禁忌服用含咖啡因食物，入睡前避免吃得過(guò)飽和飲用過(guò)多液體，睡眠前3 h不鍛煉，入睡前喝杯熱牛奶，用熱水泡腳15～20 min等［10］。⑦必要時(shí)遵醫(yī)囑予以使用助眠藥物，做好藥物指導(dǎo)和觀察記錄。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用商調(diào)音樂(lè)護(hù)理方法，即患者首次化療前1 d，研究員訪視患者，向患者介紹商調(diào)音樂(lè)療法的目的、方法和注意事項(xiàng)，并發(fā)放MP3播放器，內(nèi)含曲目《陽(yáng)春白雪》、《春江花月夜》、《平湖秋月》、《鳥(niǎo)投林》和《閑居吟》，均來(lái)源于《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂(lè)》（中國(guó)醫(yī)學(xué)音像出版社出版），患者每日聆聽(tīng)1次，每次30 min（20：00～20：30），音量以患者自我感覺(jué)舒適為宜，共聽(tīng)28 d，時(shí)間長(zhǎng)度的選擇與吳玲玲等［11］的研究相符。聆聽(tīng)音樂(lè)前，患者排空大、小便，取舒適體位，過(guò)程中限制燈光、探視和電話等，患者可隨著音樂(lè)哼唱、打拍子或擺動(dòng)身體。住院期間由護(hù)理人員督促患者完成音樂(lè)護(hù)理，患者出院后，護(hù)理人員每日電話隨訪監(jiān)測(cè)患者執(zhí)行情況。本研究期間護(hù)理人員共上門(mén)隨訪10次，患者執(zhí)行力均可。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者化療完成情況 跟蹤記錄1個(gè)化療周期內(nèi)，兩組患者的化療完成率，以停止GP化療方案、行其他化療方案或其他治療（如放射治療、靶向藥物治療、介入化療等）視為未完成。

1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［12］PSQI能綜合反映睡眠的質(zhì)量，是目前國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)睡眠障礙的常用衡量指標(biāo)之一。此表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中5個(gè)他評(píng)條目不參與評(píng)分，19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題構(gòu)成0～3分的7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，總分范圍0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。以PSQI＜7分為睡眠質(zhì)量好，以PSQI≥7分作為判斷睡眠質(zhì)量差的指標(biāo)。

1.3.3 患者助眠藥物使用情況 將自行服用、醫(yī)囑開(kāi)具服用助眠藥物的患者，列為使用助眠藥物的患者，助眠藥物包括安定類及中藥類藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，PSQI評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，化療完成情況比較、助眠藥物服用情況比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療完成情況比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者化療期間PSQI得分情況 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者化療期間助眠藥物服用情況 見(jiàn)表3。

表1 兩組患者化療完成情況比較

表2 兩組患者化療期間PSQI得分情況（珋±s）

表2 兩組患者化療期間PSQI得分情況（珋±s）

組別n 平均得分觀察組27 7.280±0.438對(duì)照組30 8.380±0.404 t值＝－2.512，P值＝0.018

表3 兩組患者化療期間助眠藥物服用情況

3 討論

3.1 肺癌患者化療期間的睡眠狀況 研究表明，大多數(shù)癌癥化療患者睡眠質(zhì)量差，可達(dá)80%［13］。黃欽等［14］的調(diào)查顯示，有73.5%的肺癌患者存在不同類

型、不同程度的失眠，這可能與肺癌本身疾病導(dǎo)致的疼痛，患者對(duì)化療效果、治療費(fèi)用及疾病轉(zhuǎn)歸的擔(dān)憂有關(guān)。睡眠不僅是一種生理需要，更是一種能力，是維持生命必需的生理現(xiàn)象，是消除疲勞的有效方法［15］。長(zhǎng)期睡眠障礙可使大腦皮質(zhì)興奮，血管中樞調(diào)節(jié)功能失調(diào)，并可引起很多激素或體液因子原有節(jié)律改變，這些變化可引起高血壓、糖尿病、焦慮、抑郁和免疫功能低下［16］。此外，化療藥物會(huì)影響血清中褪黑激素濃度的增加，進(jìn)而影響患者的睡眠［17］。睡眠障礙易導(dǎo)致部分肺癌患者推遲或拒絕化療，延誤最佳治療時(shí)間，從而影響疾病的控制。表1顯示，觀察組患者均能順利完成1個(gè)周期的化療，對(duì)照組患者中有1例未能完成化療，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本次研究觀察時(shí)限短有關(guān)，因?yàn)殡S著化療療程的增加，化療不良反應(yīng)會(huì)相繼出現(xiàn)且癥狀會(huì)較前明顯，導(dǎo)致睡眠障礙的因素也會(huì)隨之增多。

3.2 商調(diào)音樂(lè)護(hù)理改善肺癌患者睡眠質(zhì)量的機(jī)理國(guó)內(nèi)外關(guān)于音樂(lè)療法對(duì)睡眠狀況影響的研究較多，據(jù)研究，音樂(lè)療法可以減低與睡眠障礙相關(guān)沮喪、懼怕情緒，還可以減少焦慮進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量［18］。中國(guó)古醫(yī)籍中有“五音療疾”的記載，其指出：五行與五音、五臟、五志是對(duì)應(yīng)的。五音為角、徵、宮、商、羽，五行為金、木、水、火、土，五臟為心、肝、脾、肺、腎，而五志則為怒、喜、思、憂、恐，這三者之間是緊密相關(guān)的，體現(xiàn)了人與天地之間的有機(jī)聯(lián)系。商為秋音，屬金主收，通于五臟中的肺，能促進(jìn)全身氣機(jī)的內(nèi)收，調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，可以調(diào)養(yǎng)肺氣，利于入靜，增進(jìn)睡眠，緩解疲勞，促進(jìn)放松，尤其適用于肺氣虛衰、肺氣不足、氣血耗散、自汗盜汗、咳嗽氣喘、形體畏寒咽部潰瘍疼痛、鼻塞、容易感冒、易出汗心煩易怒、頭暈?zāi)垦?、悲傷不已、精神萎靡等病證［19］。表2顯示，觀察組患者化療期間PSQI平均得分較對(duì)照組患者低（P＜0.05），說(shuō)明商調(diào)音樂(lè)護(hù)理對(duì)改善肺癌化療患者睡眠質(zhì)量有一定的療效。

3.3 商調(diào)音樂(lè)護(hù)理在改善肺癌患者睡眠質(zhì)量中的優(yōu)勢(shì) 針對(duì)睡眠質(zhì)量問(wèn)題，目前臨床上主要采用藥物治療和非藥物治療方法，藥物治療指患者使用助眠藥物，能縮短大部分患者的入睡時(shí)間，但助眠藥物帶有對(duì)機(jī)體恢復(fù)不利的其他不良反應(yīng)，如呼吸抑制，血壓下降，長(zhǎng)期使用成癮等，而且這些藥物可導(dǎo)致患者睡眠結(jié)構(gòu)異常，抑制深睡眠和速動(dòng)睡眠，導(dǎo)致白天易打盹，繼而影響患者的生理性節(jié)律和體內(nèi)睡眠驅(qū)動(dòng)的同步化過(guò)程［20］。表3顯示，化療期間對(duì)照組患者助眠藥物的服用率是30.0%，而觀察組患者的服用率是7.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡芘c觀察組患者聆聽(tīng)商調(diào)音樂(lè)后心情放松、疲勞緩解，不尋求助眠藥物的幫助，從而減少了助眠藥物的服用；相反，對(duì)照組患者難以控制內(nèi)心的擔(dān)憂，對(duì)助眠藥物的需求也會(huì)相應(yīng)的增加。非藥物治療方法上，主要有睡眠衛(wèi)生教育、放松訓(xùn)練、認(rèn)知療法和刺激控制療法等［21］。雖可以對(duì)患者的睡眠障礙起到一定的改善作用，但缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性，而商調(diào)音樂(lè)護(hù)理運(yùn)用了中醫(yī)的原理，針對(duì)性地改善肺癌患者的睡眠障礙問(wèn)題，易實(shí)行，便于在肺癌化療患者中實(shí)施。

4 小結(jié)

肺癌患者化療期間普遍存在睡眠障礙，而造成睡眠障礙的原因?yàn)槎喾矫?。商調(diào)音樂(lè)護(hù)理可以有效地改善肺癌患者化療期間的睡眠質(zhì)量，減少助眠藥物的服用率，且患者易于接受，無(wú)痛苦，無(wú)不良反應(yīng)，有利于腫瘤患者的身心健康。

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R473.73

A

1009-8399（2015）06-0026-04

2015-09-18

曹燕華（1985），女，護(hù)士，本科，主要從事臨床護(hù)理。

侯黎莉（1977），女，副主任護(hù)師，博士在讀，主要從事護(hù)理管理。

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院科研課題（HL201301）。