王悅中

CT值增加值均值的臨界判斷值在骨巨細胞瘤臨床診斷中的敏感度分析

王悅中①

目的：探討CT值增加值均值的臨界判斷值在骨巨細胞瘤臨床診斷中的敏感度。方法：采用回顧性分析法，選取120例骨腫瘤患者的臨床資料，按照腫瘤診斷結(jié)果將其分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組為骨巨細胞瘤患者，對照組為非骨巨細胞瘤患者。每例患者選擇3個感興趣區(qū)(ROI)，將增強后CT值均值和CT值增加值均值作為觀測值，在醫(yī)師的觀測下分析患者骨巨細胞瘤的CT值增加值均值的臨界判斷值及其在骨巨細胞瘤臨床診斷中的靈敏度。結(jié)果：觀察組患者CT增強掃描后顯示區(qū)域平均CT值為(108±39)HU，明顯高于對照組(82±78)HU的CT值，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.348，P＜0.05)；通過受試者操作特征(ROC)曲線分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)CT值增加值均值≥96.5為臨界點時，診斷骨巨細胞瘤的敏感度和特異性分別為90.9%和62.0%；當(dāng)CT值增加值均值≥41.5 HU為臨界點時，診斷巨骨細胞瘤的敏感度和特異性分別為98.9%和48.1%。結(jié)論：骨巨細胞CT值增加值均值診斷臨界值為96.5 HU和41.5 HU時的靈敏度高，但是特異度較低，CT值增加值有助于判斷骨巨細胞瘤的存在。

CT值增加值均值；臨界判斷值；骨巨細胞瘤；敏感度

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.032

[First-author’s address] The People's Liberation Army 210 Hospital, Imaging Department, Dalian 116001, China.

骨巨細胞瘤是一種比較常見的骨腫瘤疾病，發(fā)病率較高，約占骨腫瘤的3%～8%，多見于四肢，特別是股骨下端和脛骨上端等[1-3]。此病主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛和酸痛，發(fā)現(xiàn)病情時腫瘤一般發(fā)展較大，早期診斷對患者具有預(yù)防性作用，但此病早期表現(xiàn)不明顯，很難與其他骨類疾病相區(qū)分。影像學(xué)技術(shù)在臨床上推廣應(yīng)用以后，為骨巨細胞瘤的早期診斷起到較大的作用。本研究為了進一步分析CT增強掃描中CT值、CT增加值均值的臨界判斷值在骨巨細胞瘤中診斷的敏感性，對120例患者臨床資料進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年11月解放軍第210醫(yī)院收治的120例骨腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，按照腫瘤診斷的結(jié)果將其分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組為骨巨細胞瘤組，根據(jù)使用造影劑種類，再細分為碘海醇組、碘普胺組及碘比醇組，每組20例；對照組為非骨巨細胞瘤組，根據(jù)使用造影劑種類，再細分為碘海醇組、碘普胺組及碘比醇組，每組20例。所有患者均經(jīng)CT掃描確診為溶骨性骨質(zhì)破壞。120例患者中男性70例，女性50例；年齡12～80歲，平均年齡(35.03±1.45)歲。對照組中轉(zhuǎn)移瘤10例、骨肉瘤2例、骨髓瘤5例、纖維肉瘤7例、淋巴瘤8例、骨結(jié)核5例、血管瘤1例、成骨細胞瘤6例、室管膜瘤3例、軟骨肉瘤7例、嗜酸性肉芽腫6例。

1.2 納入與排除標(biāo)準

(1)納入標(biāo)準：所選病例均經(jīng)CT掃描顯示為溶骨性骨質(zhì)破壞，診斷均經(jīng)病理或臨床證實；為便于測量準確，所選病灶溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)范圍＞1.0 cm×1.0 cm，密度均勻。

(2)排除標(biāo)準：病灶較小或不規(guī)則，存在骨間隔、死骨等因素，影響測量的病例者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法

測量儀器選用東軟NeuViz 16PlatinumCT掃描儀，掃描參數(shù)：層厚1.25 mm、層間距0.625，電壓120 V，管電流自動。使用高壓注射器團注對比劑，注射速度3.0 ml/sec，增強掃描在開始注射后延時60 s后啟動。同時有2名或者2名以上專業(yè)影像師對本次測量結(jié)果進行檢測、記錄與分析。

1.3.2 測評方法

首先由2名影像醫(yī)師對測量結(jié)果進行分析，在診斷的基礎(chǔ)上進行盲法測量，在此過程中CT值的測量和病例篩選由其他未參加影像測評的有經(jīng)驗醫(yī)師進行核實、比較。具體的測量步驟為：①并列顯示出增強掃描軸面和平掃軸面圖像，尋找增強掃描軸面圖像中連續(xù)3層都明顯、均勻化的中間層面，然后調(diào)整平掃軸面圖像至相同層面；②選取強化明顯的區(qū)域作為ROI，在滿足遠離邊緣、液化區(qū)域及鈣化骨化影之后，ROI平掃CT值，然后測量平掃圖像中位置和大小相同的CT值，在此基礎(chǔ)上計算出CT值增加值均值作為觀測值進行分析。

1.4 價值評價標(biāo)準

骨巨細胞瘤診斷臨界值及診斷價值評價以病理診斷結(jié)構(gòu)為金標(biāo)準，利用(receiver operating characteristic，ROC)曲線分析CT診斷中診斷臨界值的敏感度和特異性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均值±標(biāo)準差(x-±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 增強掃描后CT值和CT增加值分析

觀察組患者CT增強掃描后顯示區(qū)域平均CT值為(108±39)HU，明顯高于對照組(82±78)HU的CT值，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.348，t=5.125；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者增強掃描后CT值和CT值增加值(x-±s)

對兩組患者的測量結(jié)果進行詳細的分析與比較，2名醫(yī)師的測量結(jié)果均符合正太分布，隨后對檢測結(jié)果進一步分析、觀察，發(fā)現(xiàn)患者平掃CT值、CT值增加值均值及增強CT值之間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2、表3。

表2 觀察組中增強掃描后CT值與CT增加值比較(x-±s)

表3 對照組中增強掃描后CT值與CT增加值比較(x-±s)

2.2 CT值增加值均值特異性分析

通過ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)CT值增加值均值≥96.5為臨界點HU時，對應(yīng)的骨巨細胞瘤靈敏度和特異度分別為90.9%和62.0%；曲線下瘤面積為0.828；而當(dāng)CT值增加值均值≥41.5 HU，對應(yīng)的巨骨細胞瘤靈敏度和特異度分別為98.9%和48.1%，曲線下瘤面積為0.823。

3 討論

骨巨細胞瘤在臨床中比較常見，病情較為嚴重，如果不采取合理的措施進行及時的治療，可能會危機患者生命安全。在治療過程中骨巨細胞瘤手術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，早期治療可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，骨巨細胞瘤的早期診斷治療非常必要[4-5]。

隨著影像學(xué)的發(fā)展和進步，臨床上一般應(yīng)用CT掃描診斷骨巨細胞瘤，具有較高的診斷價值，能夠清晰的觀測患者病灶位置、大小及程度；而且CT檢查橫斷面成像，其分辨率比較高，特別是增強掃描后，清晰度能夠較為準確的分辨軟骨組織腫塊、腫瘤階段，分析腫塊血供情況，為臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)、分析病灶，以及發(fā)現(xiàn)病灶與血管間的關(guān)系提供依據(jù)，為治療提供參考依據(jù)[8-9]。

骨巨細胞瘤是一種嚴重的侵襲性骨腫瘤，腫塊內(nèi)有大量的血管和變異梭形細胞及破骨細胞等，骨巨細胞瘤根據(jù)發(fā)展階段的不同可以分為良性、惡性及惡變。骨巨細胞瘤上有較多的新生微血管，細胞壁較薄，這些微血管密度比較大，但是細胞排列間隙大、不緊密，所以血管通透性高，在CT增強掃描加入強化劑后，細胞瘤內(nèi)的細胞內(nèi)外和血管內(nèi)外間有很大的濃度差，在此基礎(chǔ)上造影劑迅速擴散后，測量CT值也相應(yīng)的達到峰值。

CT檢測在骨巨細胞檢測中具有較好的診斷價值，特別是增強掃描后，骨巨細胞瘤明顯強化，在CT下顯示多核巨細胞均勻分布在大量短梭形單核間質(zhì)細胞中，而且能夠顯示腫瘤內(nèi)部血管通透性，進而進行診斷。在診斷過程中團注對比劑后，腫瘤組織出現(xiàn)明顯的強化。司慧勇[12]等研究表明，在骶骨瘤診斷中，增強掃描后CT值≥97 HU時，骨巨細胞瘤敏感度和特異性分別為90.9%和62.0%，其診斷臨界值敏感度與本研究結(jié)果較接近，但是特異性差異比較大。骨巨細胞瘤診斷臨界值相同的情況下，特異性和敏感性受細胞瘤CT值的影響，而對照組病變種類等可能嚴重影響患者CT值，進而影響診斷臨界值的特異性，所以出現(xiàn)本研究結(jié)果特異性與其他研究結(jié)果相差較大的問題。

本研究中，CT值增加值均值臨界值的特異度不佳，誤診率高，但是靈敏度較高，臨界值為41.5 HU時靈敏度高達98.9%，CT值增加值均值臨界值＜41.5 HU時，有助于排除骨巨細胞瘤的診斷。

綜上所述，CT值增加值均值增強掃描后，比較適合作為診斷骨巨細胞瘤的觀測值，能夠提高骨巨細胞瘤診斷率，特別是臨界值＜41.5 HU時有助于排除骨巨細胞瘤，提高診斷準確率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[4]徐強.探討增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(30):639-640.

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[12]司慧勇,李海學(xué),程曉光,等.增強CT定量分析在骶骨骨巨細胞瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].中國骨腫瘤骨病, 2011,10(2):343-346.

Research on the added value of CT values mean the critical value of sensitivity analysis in the clinical diagnosis of giant cell tumor of bone

WANG Yue-zhong
China Medical Equipment,2015,12(7)∶96-98.

Objective∶ To investigate the CT value added value of the mean of critical value in the diagnosis of giant cell tumor clinical sensitivity. Methods∶ Aretrospective analysis, selected from March 2013 to November 2014, the clinical data of 120 patients with bone tumors treated, they can be divided into two groups at random, control group and the observer, 60 cases in each group, observer for patients with giant cell tumor of bone, the control for the patients with giant cell tumor of bone. Each patient chose three ROI, the added value of the mean values of enhanced CT and CT values mean as observed values, under the experience of observation analysis of patients with giant cell tumor of the added value of CT values mean critical value and its sensitivity in the clinical diagnosis of giant cell tumor of bone. Results∶ The observation group of patients after CT enhanced scan display area average CT value of HU(108±39)HU was significantly higher than the control group(82±78)HU CT value(t=3.348, P＜0.05), statistically significant difference; Through the ROC curve analysis, found that when the added value of CT values mean acuity 96.5 as critical, sensitivity and specificity of diagnosis of giant cell tumors of bone are 90.9% and 90.9% respectively; When the CT value added value of the mean acuity 41.5 HU as the critical point, the sensitivity and specificity of diagnosis of giant cell tumor bone were 98.9%, 48.1% respectively. Conclusion∶ The bone giant cell average CT value added value of diagnosis of critical value of 96.5 HU 41.5 HU, and high sensitivity, but the specificity is low, the added value of CT values help determine the existence of the giant cell tumors of bone.

The added value of CT values mean; Critical value; Giant cell tumors of bone; Sensitivity

1672-8270(2015)07-0096-03

R814.42

A

王悅中,男,(1964- ),碩士，主任醫(yī)師。解放軍第210醫(yī)院放射科主任，從事CT、PET/CT的診斷工作。

2015-04-05

①解放軍第210醫(yī)院放射科 遼寧 大連 116021