周璇　葉萌潔　宣黎　何紅鳳　王建松

摘要：“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法”是由德國(guó)引進(jìn)的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)方法把行動(dòng)過程與學(xué)習(xí)過程相統(tǒng)一，對(duì)學(xué)習(xí)者職業(yè)能力的發(fā)展起到良好的促進(jìn)作用。作者根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將此教學(xué)方法運(yùn)用于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，起到了良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法；內(nèi)科護(hù)理；教學(xué)運(yùn)用

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）12-0176-02

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是認(rèn)識(shí)和研究?jī)?nèi)科疾病及病人生物、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn)，按照護(hù)理程序，實(shí)施疾病的預(yù)防和治療，以減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康的一門臨床學(xué)科。它既是臨床各護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，又與它們有著密切的聯(lián)系，所以學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)是學(xué)好臨床專業(yè)課的關(guān)鍵。由于內(nèi)科護(hù)理的服務(wù)對(duì)象年齡跨度大，病情復(fù)雜多樣，這就要求護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能。而我校中職學(xué)生總體水平較差，文化知識(shí)底子薄，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高。為了使他們能學(xué)好這門課程，結(jié)合學(xué)校教育教學(xué)改革的“三貼近”原則——“貼近基層、貼近臨床、貼近資質(zhì)考試”，在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中采用了“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法”進(jìn)行教學(xué)。

“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法”是由德國(guó)引進(jìn)的一種教學(xué)方法，是目前德國(guó)職業(yè)教育教學(xué)改革的主流，其核心理念是注重關(guān)鍵能力的培養(yǎng)，是指根據(jù)完成某一職業(yè)工作活動(dòng)所需要的行動(dòng)以及行動(dòng)產(chǎn)生和維持所需要的環(huán)境以及從業(yè)者的內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)職業(yè)教育的教學(xué)活動(dòng)。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的目的在于促進(jìn)學(xué)習(xí)者職業(yè)能力的發(fā)展，其核心在于把行動(dòng)過程與學(xué)習(xí)過程相統(tǒng)一。它倡導(dǎo)通過行動(dòng)來(lái)學(xué)習(xí)和為了行動(dòng)而學(xué)習(xí)，是“由師生共同確定的行動(dòng)產(chǎn)品來(lái)引導(dǎo)教學(xué)組織過程，學(xué)生通過主動(dòng)和全面的學(xué)習(xí)，達(dá)到腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)的統(tǒng)一”（Meyer 1989）。

在2011級(jí)中職護(hù)理專業(yè)班級(jí)中隨機(jī)抽出6個(gè)班級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組，6個(gè)班級(jí)作為對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)73.10±9.450，對(duì)照組成績(jī)64.753±8.487，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，p<0.05。由此得出結(jié)論：采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法能夠使學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)得以提高，對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)比傳統(tǒng)教學(xué)法要容易，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性得到增強(qiáng)；同時(shí)能把枯燥無(wú)味的課堂變得比較生動(dòng)，營(yíng)造了良好的教學(xué)互動(dòng)氛圍，課堂教學(xué)的有效性得到大大的提升。

結(jié)合行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的教育理念和培養(yǎng)學(xué)生的目的，根據(jù)我校學(xué)生特點(diǎn)，現(xiàn)將此種教學(xué)方法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用介紹如下。

一、研究對(duì)象

在2011級(jí)中職護(hù)理專業(yè)班級(jí)中隨機(jī)抽出6個(gè)班級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組，再隨機(jī)抽出6個(gè)班級(jí)作為對(duì)照組。學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理這門課程前已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、健康評(píng)估、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等課程，具備了一定的基礎(chǔ)知識(shí)，為學(xué)好內(nèi)科護(hù)理奠定了基礎(chǔ)，兩組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)上無(wú)顯著的差異。實(shí)驗(yàn)組采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授法進(jìn)行教學(xué)。

二、教學(xué)內(nèi)容

教研室通過教研會(huì)議討論，在內(nèi)科護(hù)理內(nèi)容中隨機(jī)抽出第五章泌尿系統(tǒng)作為試點(diǎn)章節(jié)。根據(jù)教學(xué)大綱要求，編寫病案，在病案中設(shè)置掌握和熟悉的知識(shí)點(diǎn)，以問題的形式出現(xiàn)在病案中，比如：在尿路感染這節(jié)中給出的病案，患者，女，28歲，已婚。寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛、食欲減退2天，尿頻、尿急、尿痛、腰痛、腎區(qū)叩擊痛1天就診。查體：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常規(guī)檢查：鏡下血尿、菌尿及白細(xì)胞管型。初步診斷為：急性腎盂腎炎，結(jié)合上述病例請(qǐng)思考以下問題：（1）什么是急性腎盂腎炎？（2）為什么診斷該病人是急性腎盂腎炎？（3）什么是尿路感染？（4）急性腎盂腎炎與尿路感染有什么關(guān)系？（5）根據(jù)病案請(qǐng)擬出該病人護(hù)理診斷。（6）根據(jù)護(hù)理診斷應(yīng)如何對(duì)該病人進(jìn)行護(hù)理？

三、教學(xué)方法

（一）實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

1.小組教學(xué)法。在6個(gè)實(shí)驗(yàn)班級(jí)中按班級(jí)人數(shù)進(jìn)行分組，每組10～15人，共4組，在4個(gè)組中選出組長(zhǎng)一名，各小組成員進(jìn)行角色分配，包括計(jì)時(shí)員、噪音控制員、鼓勵(lì)員、報(bào)告員、檢查員、秘書等，角色可以定期或隨時(shí)變換。小組長(zhǎng)組織成員利用自習(xí)課時(shí)間，根據(jù)病案中提出的問題進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，并通過查閱相關(guān)資料豐富知識(shí)點(diǎn)，再通過小組討論對(duì)問題得出最佳答案。

2.軸承教學(xué)法。此環(huán)節(jié)在課堂上進(jìn)行。學(xué)生已經(jīng)在小組教學(xué)法中根據(jù)病案討論出問題的最佳答案，4個(gè)組成員兩個(gè)組相對(duì)站（坐））于圓內(nèi)圈和外圈。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，外圈學(xué)生向?qū)γ鎯?nèi)圈的學(xué)生報(bào)告由病案問題所學(xué)到的知識(shí)，內(nèi)圈學(xué)生仔細(xì)傾聽并掌握其中的信息；經(jīng)過一段時(shí)間后，由教師發(fā)出座位變動(dòng)信號(hào)，外圈順時(shí)針方向移動(dòng)1～2個(gè)座位，內(nèi)圈逆時(shí)針方向移動(dòng)1個(gè)座位，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，內(nèi)圈向?qū)γ嫱馊W(xué)生敘述剛剛所聽過的信息，外圈學(xué)生判斷信息的準(zhǔn)確度。此環(huán)節(jié)可使學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的記憶和理解。

3.關(guān)鍵詞卡片邏輯圖法。學(xué)生通過以上兩個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)疾病有了初步的認(rèn)識(shí)。為了讓學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解，小組內(nèi)成員再次討論，標(biāo)注所學(xué)疾病的關(guān)鍵詞，也就是重難點(diǎn)。小組討論商定后，派出小組發(fā)言人將這些卡片按照疾病的發(fā)生發(fā)展，即疾病的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)等順序，用圖示的方法標(biāo)注邏輯關(guān)系或過程順序，形成可見的邏輯關(guān)系圖或過程順序圖，并張貼于展示板上。

4.展覽館畫廊復(fù)習(xí)法。學(xué)生通過以上三種方法學(xué)習(xí)后，對(duì)疾病有了全部的認(rèn)識(shí)，此時(shí)教師應(yīng)對(duì)學(xué)生以上的表現(xiàn)和所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)給予總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生理順?biāo)悸?，為下次教學(xué)活動(dòng)能順利完成教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)打下基礎(chǔ)。通過總結(jié)，組長(zhǎng)把小組內(nèi)的關(guān)鍵詞卡片邏輯圖或海報(bào)張貼于教室的墻壁上，這樣可展示學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，學(xué)生看到自己制作的邏輯圖和海報(bào)會(huì)感覺無(wú)比的光榮和自豪，每次走到張貼處都會(huì)不由自主的停留觀看。學(xué)生每天在這種環(huán)境中，就變成了一種自動(dòng)化的復(fù)習(xí)。這樣可減輕學(xué)生學(xué)習(xí)的壓力，改變考試時(shí)學(xué)生為了成績(jī)合格，而大量背誦復(fù)習(xí)題的學(xué)習(xí)方法。

（二）對(duì)照組教學(xué)方法

對(duì)照組采用了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，利用多媒體和板書進(jìn)行課堂講授。

四、效果比較

在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組中分別采用了兩種不同的教學(xué)方法，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行了章節(jié)測(cè)驗(yàn)和滿意度問卷調(diào)查，現(xiàn)將兩種效果比較如下。

在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的6個(gè)班級(jí)中隨機(jī)抽取10分問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)。

五、結(jié)論

采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法使學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)得到明顯的提高，對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)比傳統(tǒng)教學(xué)法要容易，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性增強(qiáng)；同時(shí)能把枯燥無(wú)味的課堂變得比較生動(dòng)，營(yíng)造了良好的教學(xué)互動(dòng)氛圍，課堂教學(xué)的有效性得到大大的提升。不足之處：班級(jí)學(xué)生人數(shù)太多，每班平均80人，分組較多，小組討論時(shí)教室場(chǎng)地不好布置；在分組討論和軸承教學(xué)法兩個(gè)環(huán)節(jié)中課堂紀(jì)律有些混亂，對(duì)其他班級(jí)上課造成一定的影響；由于分組太多，每個(gè)環(huán)節(jié)中都超出預(yù)計(jì)時(shí)間，以至于超出課堂時(shí)間，才能完成整個(gè)教學(xué)活動(dòng)。

六、結(jié)語(yǔ)

“行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法”在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足，使抽象的內(nèi)容更加具體化，這從認(rèn)知規(guī)律上來(lái)說符合學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)；同時(shí)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)能力。它能以學(xué)生為中心，以實(shí)際工作問題為主要內(nèi)容，把理論與實(shí)踐相結(jié)合，使目標(biāo)更加明確，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生在玩中學(xué)、學(xué)中玩。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)模式，突出以學(xué)生為中心，教師不再是課堂的組織者，而是課堂的協(xié)調(diào)者。采用行動(dòng)為導(dǎo)向的教學(xué)方法組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，不僅培養(yǎng)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中、工作中與人相處、與人合作、與人協(xié)商交流的能力，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，養(yǎng)成了自主學(xué)習(xí)的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。

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