肖 艷

江漢油田總醫(yī)院(湖北潛江433124)

急腹癥是婦產(chǎn)科急診患者中常見病癥之一，主要表現(xiàn)為急性下腹部疼痛［1］。該病發(fā)病突然，病情重且進(jìn)展快、變化復(fù)雜，重者可危及生命，及時(shí)的診斷及治療尤為重要。超聲檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確率高，目前廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域［2］。筆者對(duì)我院2013年8月-2014年12月收治98例婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013年8月-2014年12月收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者98例，年齡17～49(34．3±3．9)歲，所有患者均有不同程度的下腹部疼痛，(或)伴有發(fā)熱、陰道出血、白帶增多、膿性白帶心悸、胎動(dòng)異常等不同癥狀。

1．2 儀器及方法 采用 PHILIP HD11，PHILIP IUTOO型超聲診斷儀，探頭頻率為3．5 MHz。婦科檢查及早期妊娠患者行超聲檢查前須充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于下腹部，做橫、縱、斜切掃查。婦科患者檢查時(shí)需觀察子宮形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲，子宮周圍有無(wú)異常及盆腔有無(wú)游離液體等。產(chǎn)科患者需觀察胎兒、胎盤、臍帶、羊水、子宮及其附件，如發(fā)現(xiàn)異常圖像則重點(diǎn)觀察。

2 結(jié)果

超聲診斷與病理診斷符合率本組患者符合率91．84%，誤診率為 8．16%。詳見表 1。

3 討論

急腹癥是常見的婦科疾病，臨床發(fā)病率較高，患者多為急癥，突然感到劇烈疼痛，且病情復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷非常重要?，F(xiàn)今對(duì)此疾病的診斷多以超聲為主，其對(duì)此疾病有很高的診斷價(jià)值［3］?，F(xiàn)將臨床常見的婦產(chǎn)科急腹癥的超聲檢查特點(diǎn)歸納如下:(1)最常見的病因?yàn)楫愇蝗焉铮窘M中有50例，占51．02%。一些患者可看到子宮內(nèi)膜分離征而形成的假孕囊，需與宮內(nèi)孕囊鑒別;大部分可見子宮內(nèi)膜明顯增厚、回聲增強(qiáng);可在子宮直腸窩探及液暗區(qū)，若出血量大在腹部也可探及液暗區(qū);患者的子宮周圍可看到包塊［4］。(2)此疾病多因先兆流產(chǎn)而發(fā)生。先兆流產(chǎn)超聲檢查表現(xiàn)為有胚胎的表現(xiàn)。不全流產(chǎn)超聲檢查表現(xiàn)為子宮增大或飽滿，宮腔內(nèi)不均勻高回聲內(nèi)無(wú)血流信號(hào);宮腔內(nèi)有疏松光團(tuán)或疏松光帶。難免流產(chǎn)表現(xiàn)為孕周與孕囊大小不符，邊緣變形皺縮、缺落、位置下移，若孕囊未剝離則仍可見低阻力滋養(yǎng)層血流，孕囊內(nèi)胎心搏動(dòng)消失［5］。(3)急性盆腔炎超聲檢查表現(xiàn)為，附件區(qū)邊界欠清、不規(guī)則，子宮直腸凹陷，偶可探及盆腔積液。

表1 患者的病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果比較

隨著超聲儀器的不斷進(jìn)步及臨床技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷及治療中的作用越來(lái)越重要。其可探知子宮形態(tài)、大小，附件區(qū)腫塊情況及有無(wú)游離區(qū)的回聲。另外超聲檢查不僅能進(jìn)行定性診斷還可定量診斷，如異位妊娠的部位及出血量、流產(chǎn)的性質(zhì)、黃體破裂的出血量，同時(shí)還可為臨床治療方案的制定提供診斷資料。大量臨床資料顯示超聲檢查準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上［7］。本組患者超聲診斷符合率91．84%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致?？梢姵暀z查可作為婦產(chǎn)科急腹癥診斷的首選方法。

從附表中可見本組98例患者中，超聲檢查結(jié)果與病理診斷不符的患者有8例，占8．16%。超聲診斷符合率91．84%，其中異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎分別為 92．0%、90．0%、75．0%、88．89%。這是因?yàn)閶D產(chǎn)科患者超聲圖像常存在重疊現(xiàn)象，部分婦產(chǎn)科急腹癥檢查結(jié)果為陰性，可能是患者處于疾病的早期，這時(shí)超聲檢查應(yīng)結(jié)合患者病史、臨床癥狀及體征、輔助檢查進(jìn)行鑒別、分析，大部分患者都可正確診斷［8］。

綜上所述，超聲檢查可及時(shí)診斷婦產(chǎn)科急腹癥且準(zhǔn)確率高，是一種安全、方便、快捷的檢查方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 馬鐵男．超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(27):239-240．

［2］ 朱兵．婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(4):385-386．

［3］ 代雪玲．B超應(yīng)用于婦科子宮病變?cè)\斷的臨床價(jià)值［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版，2009，8(19):144-146．

［4］ 周永昌，郭萬(wàn)學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)［M］．5版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)，2002:1293-1294．

［5］ 韓會(huì)娟．經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)臨床研究，2013，26(9):945-946．

［6］ 王莉．超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用分析［J］．吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(3):191-192．

［7］ 郭子玉，高素芳，劉美娟．宮內(nèi)妊娠合并黃體破裂1例［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(5):337-338．

［8］ 沈利，溫希陽(yáng)．超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥72例臨床分析［J］．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，6(2):44-45．