游文忠，黃 華，向二英，盧 巧，朱 蕓，余新華，程 猛

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院兒科(湖北恩施445000)

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒A組引起的特殊類型的急性上呼吸道感染，好發(fā)于夏季，起病急，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，在咽腭弓、軟腭、腭垂粘膜上可見多個(gè)2～4 mm大小皰疹，周圍有紅暈，1～2d后破潰形成小潰瘍，嚴(yán)重者并發(fā)腦炎、心肌炎等。目前主要采用利巴韋林抗病毒和對(duì)癥及支持治療［1］。本文通過應(yīng)用開喉劍噴霧劑(兒童型)聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒口服治療皰疹性咽峽炎，效果良好。

1 臨床資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014年5月至2014年11月我院門診就診的皰疹性咽峽炎患兒40例，入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1)癥狀:突發(fā)高熱流涎、咽痛拒食;(2)體征:咽充血、咽弓咽腔、懸雍垂周圍可見數(shù)枚灰白色皰疹，直徑2～5 mm，外繞紅暈，部分破潰成潰瘍;(3)病變局限于峽部不波及口腔前部及齒齦;(4)末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵缘?，分類以淋巴為主，無(wú)異常淋巴細(xì)胞。排除標(biāo)準(zhǔn):合并細(xì)菌感染，X線胸片提示肺部感染者。年齡6個(gè)月～3歲，平均1．3歲，男23例，女17例。40例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例，兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般情況均無(wú)明顯差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 臨床表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱40例、流涎37例、厭食39例、嘔吐23例。咽峽部粘膜均有散在皰疹、潰瘍。均為發(fā)病2 d以內(nèi)，未經(jīng)治療。

1．3 治療方法 觀察組應(yīng)用開喉劍噴霧劑(兒童型)口腔噴藥，每天6次，每次2噴，口服小兒豉翹清熱顆粒，6個(gè)月～1歲患兒1～2 g/次，1～3歲患兒2～3 g/次，3次/d。對(duì)照組則用口服利巴韋林顆粒10 mg/(kg·d)分3次口服，生理鹽水清潔口腔，每天3次。療程為7 d。高熱、不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液支持治療;體溫超過38．5℃臨時(shí)給予退熱藥。兩組靜脈補(bǔ)液、臨時(shí)應(yīng)用退熱劑例數(shù)無(wú)明顯差異。觀察兩組患兒退熱時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間、痊愈時(shí)間。痊愈標(biāo)準(zhǔn)為體溫正常、食欲正常、無(wú)嘔吐及流涎、咽峽部粘膜潰瘍消失。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒退熱時(shí)間，開始進(jìn)食時(shí)間，痊愈時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0．01)。見表1。

表1 兩組治療后療效比較 ±s，n=20，d)

表1 兩組治療后療效比較 ±s，n=20，d)

組別 退熱時(shí)間 開始進(jìn)食時(shí)間 痊愈時(shí)間觀察組 1．93±0．38 2．28±0．46 6．04±0．74對(duì)照組 2．16±0．35 2．49±0．58 6．27±0．42 t 7．12 7．24 11．75 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒A組引起的特殊類型的急性上呼吸道感染，臨床通常使用利巴韋林抗病毒治療和對(duì)癥處理。國(guó)內(nèi)有多篇各種中成藥治療皰疹性咽峽炎有效的報(bào)道。作者采用開喉劍噴霧劑(兒童型)聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療皰疹性咽峽炎，通過與口服利巴韋林治療皰疹性咽峽炎進(jìn)行對(duì)比觀察，其療效較好。

開喉劍噴霧劑(兒童型)主要成分為八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦，八爪金龍有效成分為巖白菜素［2］，具有止咳、抗菌、抗炎、抗病毒及提高機(jī)體免疫力作用;山豆根含氧化苦參堿［3］，有抗病毒、抗腫瘤、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用;蟬蛻的有效化學(xué)成分是蛋白質(zhì)、氨基酸、甲殼質(zhì)，有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，增加機(jī)體自愈能力的作用，薄荷腦對(duì)深部組織的血管起收縮而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。開喉劍噴霧劑藥液直接噴至咽峽炎患處，局部藥物濃度高，藥效迅速，利用其抗病毒作用消除病變局部的柯薩奇病毒;其抗炎止痛作用減輕粘膜的充血水腫、緩解局部潰瘍所致的疼痛，減輕臨床癥狀;其增加機(jī)體自愈能力的作用促進(jìn)潰瘍愈合，減少繼發(fā)感染。其可折疊噴頭，可深入口腔內(nèi)將藥物直接噴至患處。同時(shí)，局部用藥吸收少，副作用少。

小兒豉翹清熱顆粒主要成分為連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子、赤芍等14味中藥。具有抗菌、抗病毒、消炎、解熱鎮(zhèn)痛、發(fā)汗、解痙、止咳、促進(jìn)胃液分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)及助消化、調(diào)節(jié)免疫功能等作用［4］。呂霄峰報(bào)道小兒豉翹清熱顆粒可調(diào)節(jié)患兒血清中TNF-α、LI-6 的水平，具有良好的抗病毒、抗炎作用［5］。小兒豉翹清熱顆粒含有梔子苷、芍藥苷、黃芩苷、黃芩素和漢黃芩素［6］，其中梔子苷有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒等作用［7］，黃芩昔具有清熱解毒、抑菌抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和清除超氧陰離子等藥理作用［8］?？诜呼N清熱顆粒，藥物有效成分經(jīng)胃腸道吸收入血后，抗炎、清熱解毒作用能減輕全身炎癥反應(yīng)，加快退熱，縮短發(fā)熱時(shí)間;抗菌、抗病毒作用能控制病毒血癥和消除病變部位的病毒，同時(shí)預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。

本文應(yīng)用開喉劍噴霧劑(兒童型)與小兒豉翹清熱顆?？诜?lián)合治療皰疹性咽峽炎，發(fā)揮開喉劍(兒童型)局部抗炎抗病毒、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合的作用，同時(shí)小兒豉翹清熱顆粒發(fā)揮全身性抗炎、退熱、抗病毒、抗菌作用，經(jīng)過對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，療效優(yōu)于對(duì)照組，表現(xiàn)為退熱時(shí)間，開始進(jìn)食時(shí)間，痊愈時(shí)間均明顯縮短，(P＜0．01)，在臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。開喉劍噴霧劑(兒童型)聯(lián)合小兒豉翹清熱顆?？诜委煱捳钚匝蕧{炎，臨床效果好，安全，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 吳素英．利巴韋林霧化吸入治療皰疹性咽峽炎的臨床研究［J］．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，28(3):62．

［2］ 葉君勇，徐燕云，吳曉梅．紫金牛屬植物巖白菜素研究現(xiàn)狀及開發(fā)利用［J］．安徽農(nóng)學(xué)通報(bào)，2009，15(21):161．

［3］ 張鳳玲，唐永，張景梅．苦參堿，氧化苦參堿的藥理作用及其制劑的研究進(jìn)展［J］．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，19(3):84-85．

［4］ 胡思源，劉虹，賀愛燕．豉翹清熱顆粒治療小兒風(fēng)熱感冒挾滯證的臨床研究［J］．天津中醫(yī)藥，2008，25(2):103-104．

［5］ 呂霄峰．小兒豉翹清熱顆粒改善急性上呼吸道感染患兒臨床癥狀及炎癥因子的研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(32):3557．

［6］ 周蓬，宋青，馬帥．HPLC法同時(shí)測(cè)定小兒豉翹清熱顆粒中梔子苷、芍藥苷、黃芩苷、黃芩素和漢黃芩素［J］．中成藥，2013，35(8):1693．

［7］ 游偉良，平其能，孫敏捷，等．梔子苷的藥理學(xué)研究新進(jìn)展［J］．藥學(xué)進(jìn)展．2012，36(4):158．

［8］ 延衛(wèi)東，王瑞君，何琰，等．黃芩苷藥理作用研究進(jìn)展［J］．陜西中醫(yī)，2002，23(12):1127．