李銀才

(江西省寄生蟲病防治研究所 330046)

轉(zhuǎn)型時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生制度供需非均衡與制度變遷

李銀才

(江西省寄生蟲病防治研究所 330046)

為促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生制度朝著有效率方向變遷，該文深入分析了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度供需非均衡的原因，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生制度供需非均衡是制度變遷的重要?jiǎng)恿υ?。均衡市?chǎng)各主體的權(quán)力，是制度變遷有效率的前提條件。

醫(yī)療衛(wèi)生制度 供需非均衡 制度變遷

制度非均衡是人們對(duì)現(xiàn)存制度的一種不滿意或不滿足，意欲改變而尚未改變的狀態(tài)。造成制度由均衡狀態(tài)向非均衡狀態(tài)轉(zhuǎn)變的原因很多，或源于外部環(huán)境、資源條件等的快速變化，例如隨著工業(yè)化和城市化推進(jìn)，城市郊區(qū)土地資源變得日益相對(duì)稀缺，原來的農(nóng)地征用補(bǔ)償制度均衡被打破；或源于現(xiàn)存制度之間不協(xié)調(diào)，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院制度，與農(nóng)民工流動(dòng)性矛盾；或源于個(gè)人或群體隨資源稟賦改變，而對(duì)制度需求發(fā)生相應(yīng)變化等，如農(nóng)民工對(duì)所居住城市公共衛(wèi)生服務(wù)需求的增加。制度非均衡的表現(xiàn)形式，包括制度供給不足和制度供給過剩。制度需求決定因素是制度的社會(huì)成本和制度的社會(huì)收益，制度供給主要影響因素是制度決定者的個(gè)別收益和個(gè)別成本，這種不一致就會(huì)造成具有節(jié)約功能的制度供給小于制度需求，出現(xiàn)制度非均衡狀態(tài)，抑制了社會(huì)的技術(shù)進(jìn)步和管理創(chuàng)新。由于制度非中性，制度具有再分配的功能。強(qiáng)勢(shì)利益集團(tuán)可能憑借非中性制度，對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)行巧妙的掠奪。如政府部門頒布的一些具有亂收費(fèi)、亂罰款、亂攤派特征的制度，以及與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不合宜的行政審批制度等，具有典型的非中性特點(diǎn)，長(zhǎng)期處于制度供給過剩狀態(tài)，難以被廢除。相反，由于經(jīng)濟(jì)利益刺激，制度執(zhí)行者具有執(zhí)行這些制度的很強(qiáng)動(dòng)機(jī)，形成制度的路徑依賴。

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，制度非均衡有哪些表現(xiàn)形式？我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度供需非均衡的產(chǎn)生原因是什么？醫(yī)療衛(wèi)生制度供需非均衡對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生制度變遷有何影響，如何影響？厘清這些問題，對(duì)促使我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度朝著有效率方向變遷，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

一、轉(zhuǎn)型時(shí)期我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度供需非均衡的原因

轉(zhuǎn)型時(shí)期，我國(guó)制度供給短缺具有必然性和行業(yè)普遍性。原有的以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制為基礎(chǔ)的制度體系被解構(gòu)，與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的各種具體制度安排尚未完成演化和構(gòu)建。如原有制度需要補(bǔ)充與完善，或者制度之間不銜接，摩擦不斷。全社會(huì)各行業(yè)普遍地存在職業(yè)道德滑坡現(xiàn)象，致使許多制度形同虛設(shè)，無法執(zhí)行或執(zhí)行不力；大部分正在執(zhí)行的制度，執(zhí)行成本也非常巨大。特別在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在一定的醫(yī)生職業(yè)道德缺失現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)病人被迫開胸驗(yàn)肺的駭人聽聞事件；醫(yī)生收受紅包、藥品回扣頑疾，久治不愈；過度醫(yī)療行為普遍化等，迫切需要有效的制度供給予以規(guī)制。公立醫(yī)院尚未獲得獨(dú)立市場(chǎng)主體地位，其內(nèi)部尚未建立起有效的法人治理結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)院決策效率和日常管理效率因此缺乏相應(yīng)的制度基礎(chǔ)。經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型導(dǎo)致的制度供給短缺，是形成我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度供需非均衡的重要因素。

我國(guó)高度集中的政治制度，決定了權(quán)力中心主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生制度供給。我國(guó)是中央集權(quán)國(guó)家，中央政府具有絕對(duì)權(quán)威，掌握著地方政府官員任免權(quán)力。我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革是在黨領(lǐng)導(dǎo)下有秩序有步驟地展開，要不要改，改什么，如何改，什么時(shí)候改，是由權(quán)力中心(黨中央、國(guó)務(wù)院)最后定奪的。在中央、省、市、縣、鄉(xiāng)每一政權(quán)層級(jí)，黨政系統(tǒng)居于權(quán)力中心地位。這一高度集中的權(quán)力格局，也深深主宰著醫(yī)療衛(wèi)生工作走向與制度供給。因此權(quán)力中心是醫(yī)療衛(wèi)生制度供給的決定者，決定著醫(yī)療衛(wèi)生制度供給的內(nèi)容、頻率。

哪些因素制約了醫(yī)療衛(wèi)生制度供給？制約醫(yī)療衛(wèi)生制度供給因素，主要有政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生制度的供給意愿與供給能力。由于實(shí)行高度中央集權(quán)的政治制度，政府的醫(yī)療衛(wèi)生制度供給意愿，很大程度上取決于政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重視程度，如計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期毛澤東同志三次對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的談話，極大地增加了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度供給；醫(yī)療衛(wèi)生工作在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的地位，如改革初期政府以GDP增長(zhǎng)率為中心，醫(yī)療衛(wèi)生工作被邊緣化；醫(yī)療衛(wèi)生工作的危機(jī)，如90年代后看病難、看病貴，成為社會(huì)熱點(diǎn)問題，以及2003年以“SARS”為標(biāo)志的公共衛(wèi)生危機(jī)，使得中央政府更加重視醫(yī)療衛(wèi)生工作[1]。如果政府重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，將可能出臺(tái)有利于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的具體制度安排。如果政府把醫(yī)療衛(wèi)生工作置于次要地位，甚至看成政府財(cái)政的“吸金器”，政府衛(wèi)生主管部門提出的政策建議或制度草案，就可能被束之高閣，甚至被高層否決。

政府醫(yī)療衛(wèi)生制度供給能力，也約束著醫(yī)療衛(wèi)生制度供給的數(shù)量與質(zhì)量。規(guī)制制度設(shè)計(jì)，是一項(xiàng)復(fù)雜性的專業(yè)工作，需要深入分析利益相關(guān)者的經(jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)、行為策略空間和占優(yōu)策略。只有設(shè)計(jì)出激勵(lì)約束兼容的制度，才能減少制度的運(yùn)行成本。社會(huì)科學(xué)知識(shí)而不是自然科學(xué)知識(shí)，與制度設(shè)計(jì)具有很強(qiáng)相關(guān)性。如拉坦認(rèn)為，當(dāng)社會(huì)科學(xué)知識(shí)和有關(guān)的商業(yè)、計(jì)劃、法律和社會(huì)服務(wù)專業(yè)的知識(shí)進(jìn)步時(shí)，制度供給曲線就會(huì)向右移動(dòng)[2]。我國(guó)各級(jí)政府及衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)，大多數(shù)具有自然科學(xué)知識(shí)背景，有些還可能是自然科學(xué)方面專家，但社會(huì)科學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)不足，可能是制約政府出臺(tái)的醫(yī)療衛(wèi)生制度質(zhì)量和供給能力的重要因素。

在管辦不分的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制下，政府衛(wèi)生主管部門往往將部門利益制度化，使制度供給呈現(xiàn)濃厚的部門利益色彩[3]。在我國(guó)，政府衛(wèi)生主管部門往往是醫(yī)療衛(wèi)生制度草案的起草者。有些政府衛(wèi)生主管部門可能會(huì)利用這一草擬制度的權(quán)利和行業(yè)信息優(yōu)勢(shì)，忽略公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率低下的事實(shí)，維護(hù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利益。如在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，政府將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為公立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，導(dǎo)致村衛(wèi)生室等私人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)萎縮。個(gè)別村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員本來具備治療常見病、多發(fā)病的技能，在村民中又有較好聲譽(yù)，是農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)中老百姓公認(rèn)的“合格”供給者。但由于沒有被確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷。村民只能舍近求遠(yuǎn)，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消費(fèi)價(jià)格更昂貴的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。村衛(wèi)生室也由于失去了巨大的醫(yī)療市場(chǎng)份額，岌岌可危。

政府效用決定制度供給。政府供給什么類型制度，何時(shí)供給，受制于政府的目標(biāo)效用函數(shù)，即財(cái)政收入最大化和政治支持最大化。政府及其組成部門，也由理性人構(gòu)成，他們也追求自身利益最大化。其中政府主要官員的效用，起支配作用，決定政府機(jī)構(gòu)的行動(dòng)方向。在中國(guó)現(xiàn)階段，政府官員主要采取自上而下的任命制度，而非自下而上的選舉制度。在不考慮尋租情況下，政府主要官員為實(shí)現(xiàn)其政治晉升目標(biāo)，一方面，要保持其管轄區(qū)域內(nèi)的社會(huì)穩(wěn)定。醫(yī)療衛(wèi)生工作對(duì)社會(huì)穩(wěn)定威脅，主要源于居民對(duì)看病難、看病貴導(dǎo)致的普遍不滿情緒，以及傳染病蔓延等公共衛(wèi)生危機(jī)。近年來醫(yī)療糾紛和醫(yī)鬧，是造成當(dāng)前社會(huì)不穩(wěn)定的重要原因。這就必須增加相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生制度供給，但它也可能導(dǎo)致財(cái)政支出增加；另一方面，要有政績(jī)，它也對(duì)財(cái)政支出形成巨大需求。面對(duì)財(cái)政收入的剛性約束，現(xiàn)階段地方政府官員的理性選擇是，在消除醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來的不穩(wěn)定前提下，最大限度地追求經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方面政績(jī)。醫(yī)療衛(wèi)生制度供給，也以消除醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來的不穩(wěn)定為首要目標(biāo)。如通過擴(kuò)大醫(yī)療保障制度覆蓋面，建立醫(yī)療救助制度，企圖緩解因病致貧、因病返貧等問題；建立第三方調(diào)解制度、警力護(hù)院制度等，試圖化解醫(yī)療糾紛及醫(yī)鬧。但事關(guān)患者切身利益的公立醫(yī)院制度制度改革，自2009年新醫(yī)改以來，依然處于“試點(diǎn)”。

二、醫(yī)療衛(wèi)生制度供需非均衡是制度變遷的動(dòng)力源

我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型期長(zhǎng)，加劇了制度的非均衡。新中國(guó)成立后，憲法規(guī)定了我國(guó)基本的政治、經(jīng)濟(jì)制度，約束了具體制度的選擇空間。長(zhǎng)期以來，由于囿于對(duì)社會(huì)主義本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，和對(duì)蘇聯(lián)模式過度模仿，我國(guó)實(shí)行高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制。隨著向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐漸轉(zhuǎn)軌，原有的生產(chǎn)資料公有化程度過高的所有制結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)資料調(diào)撥制度、生活資料配給制度等凸顯過時(shí)、過剩，需要盡快廢除。為爭(zhēng)取最大多數(shù)人支持改革，我國(guó)選擇了漸進(jìn)式的改革路徑。如通過引入價(jià)格雙軌制，既發(fā)揮了價(jià)格對(duì)生產(chǎn)激勵(lì)功能，又暫時(shí)保護(hù)了既得利益集團(tuán)的利益。與此同時(shí)，與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的市場(chǎng)價(jià)格制度、勞動(dòng)力統(tǒng)一市場(chǎng)制度、社會(huì)保障制度等供給卻沒有及時(shí)跟上。舊制度依然在起作用，新制度從調(diào)研、設(shè)計(jì)、試點(diǎn)、推廣等環(huán)節(jié)，又需要相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。而且由于信息不足與經(jīng)濟(jì)實(shí)踐快速變化，往往新制度頒布執(zhí)行之際，就已經(jīng)不合時(shí)宜。經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型對(duì)制度非均衡影響，也突出反映在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。

制度非均衡并不會(huì)自動(dòng)引致制度變遷。制度非均衡是制度變遷的必要條件，僅僅為制度變遷提供了誘因。人類歷史上許多無效率的制度，之所以能長(zhǎng)期存在，如中國(guó)盛行三千年的封建制度，不僅表明集體行動(dòng)成本高，還意味著有一種重要力量，在阻礙制度變遷。如果第一行動(dòng)集團(tuán)成員規(guī)模過大，不僅統(tǒng)一行動(dòng)的協(xié)調(diào)成本高，而且存在廣泛的機(jī)會(huì)主義行為和搭便車現(xiàn)象，往往導(dǎo)致集體行動(dòng)無法發(fā)生。如果制度再分配效應(yīng)有利于資源占有集團(tuán)，他們將千方百計(jì)地采取措施，甚至動(dòng)用國(guó)家機(jī)器，來維護(hù)舊制度和本集團(tuán)利益，使新制度無法出臺(tái)，或新制度無法被有效地執(zhí)行。如醫(yī)療系統(tǒng)的部分亂收費(fèi)、過度醫(yī)療現(xiàn)象，利益受損對(duì)象是廣大居民。居民難以達(dá)成集體行動(dòng)，在政府機(jī)構(gòu)中也缺乏話語權(quán)，致使居民看病難看病貴長(zhǎng)期無法解決。

制度非均衡，并不意味著制度一定朝著有效率方向變遷。制度效率體現(xiàn)于制度的費(fèi)用節(jié)約功能，和對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用。明晰的產(chǎn)權(quán)制度，降低了私有財(cái)產(chǎn)界定、保護(hù)費(fèi)用，有效地激勵(lì)人們的生產(chǎn)熱情；合同法律制度，降低了交易雙方的未來不確定性，從而節(jié)約了交易費(fèi)用，鼓勵(lì)人們擴(kuò)大交易范圍，增加交易頻率，深化了專業(yè)化分工與合作；專利制度刺激了人們進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，有利于降低生產(chǎn)成本和流通成本；企業(yè)剩余索取權(quán)制度，吸引企業(yè)家改善管理，降低組織運(yùn)行成本等。但這些有效率的制度，不會(huì)自然產(chǎn)生，關(guān)鍵取決于制度的社會(huì)利益與資源稟賦優(yōu)勢(shì)方利益是否一致。如果新制度效率無助于甚至有損于資源稟賦優(yōu)勢(shì)方利益，新制度就可能無法出臺(tái)。如果新制度有利于資源稟賦優(yōu)勢(shì)方，但對(duì)社會(huì)而言是缺乏效率的，資源稟賦優(yōu)勢(shì)方就可能會(huì)設(shè)法促進(jìn)制度變遷。新中國(guó)成立后，政府通過“一大二公”運(yùn)動(dòng)，使私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)蕩然無存，公立醫(yī)院制度迅速得以在全國(guó)范圍內(nèi)建立和普及，并占據(jù)主導(dǎo)地位。要使制度朝著有效率方向變遷，至少必須建立弱勢(shì)群體(如患者集團(tuán))利益表達(dá)平臺(tái)和機(jī)制，以均衡各相關(guān)市場(chǎng)主體權(quán)利。要防止某一利益集團(tuán)權(quán)力過大，利用現(xiàn)行制度，進(jìn)行分配性努力。

如何促使非均衡的醫(yī)療衛(wèi)生制度向有效率的方向變遷？或者說，如何增加有效率的制度供給？首先要改變城鄉(xiāng)二元制度結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。目前近70%的農(nóng)村人口只擁有30%的醫(yī)療資源，而30%的城市人口擁有70%的醫(yī)療資源。但從2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用情況看，病床使用率全國(guó)平均77.7%。其中綜合醫(yī)院85.6%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60.7%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)58.5%[4]。級(jí)別越高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其病床使用率也越高。顯然，大醫(yī)院承擔(dān)了大量普通疾病的住院服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源閑置，降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀效率。要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，除公共財(cái)政的衛(wèi)生投入要向農(nóng)村傾斜外，還必須尋找到充分發(fā)揮政府與市場(chǎng)作用相結(jié)合的新機(jī)制，不僅要改善醫(yī)療衛(wèi)生資源的空間配置，還要提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源利用率的必要條件，是保證醫(yī)師質(zhì)量的同質(zhì)性。這就必須改革我國(guó)醫(yī)師培養(yǎng)制度，實(shí)行5+3+X培訓(xùn)模式。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師水平整齊劃一，病人就會(huì)選擇就近就醫(yī)。其次要改變公立醫(yī)院與患者在制度設(shè)計(jì)中不平等的權(quán)利與地位，保護(hù)弱勢(shì)方的患者利益。再次通過立法，發(fā)揮各級(jí)政府履行公共衛(wèi)生職能作用，并建立地方公共衛(wèi)生工作科學(xué)地考核機(jī)制，使公共衛(wèi)生制度落地生根。從而減少疾病發(fā)生率，從源頭上減少醫(yī)療服務(wù)需要與需求[5]。

三、結(jié)語

制度供給與需求的非均衡，是制度變遷的邏輯起點(diǎn)。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生宏觀規(guī)制制度供給主體中，政府居于支配地位。改革開放以來，我國(guó)地方各級(jí)政府一度以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，醫(yī)療保障制度建設(shè)曾嚴(yán)重滯后，許多貧困人群因病致貧。隨著政府確立以人為本的執(zhí)政理念，將增加我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生宏觀制度的供給頻率。醫(yī)療衛(wèi)生宏觀制度各供給主體，必然存在資源稟賦差異。要謹(jǐn)防某些主體，在制度變遷中，利用其資源優(yōu)勢(shì)，將部門權(quán)力制度化，從而實(shí)現(xiàn)部門權(quán)力利益化。建立規(guī)制審查制度，是克服制度偏離公共利益，保證制度的社會(huì)效率的重要途徑。

要提高制度執(zhí)行力，關(guān)鍵在于提升政府制度設(shè)計(jì)水平。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)，決定了市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，有其特殊表現(xiàn)形式和作用方式。分清哪些領(lǐng)域由市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用，哪些領(lǐng)域由政府發(fā)揮作用，是醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計(jì)的前提。醫(yī)療衛(wèi)生宏觀制度順利執(zhí)行，有賴于醫(yī)院微觀制度運(yùn)行效率。只有實(shí)行管辦分離的管理體制，增加醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)度，醫(yī)院才有動(dòng)力通過設(shè)計(jì)科學(xué)的微觀制度，提高醫(yī)療服務(wù)效率，真正降低醫(yī)療費(fèi)用。

改變醫(yī)療衛(wèi)生制度需求主體之一的患者集團(tuán)的弱勢(shì)地位，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生制度均衡的重要保證。長(zhǎng)期以來，由于信息不對(duì)稱，患者訴求難以通過正常渠道表達(dá)，消費(fèi)者主權(quán)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域難以落實(shí)到位，醫(yī)院強(qiáng)勢(shì)地位固若金湯。通過建立患者協(xié)會(huì)等類似的民間組織，影響政府醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)制機(jī)構(gòu)的行為，和醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)制制度供給，是值得探索的新途徑。

制度供給與需求，決定醫(yī)療衛(wèi)生制度是否均衡。但即使醫(yī)療衛(wèi)生制度處于非均衡狀態(tài)，醫(yī)療衛(wèi)生制度變遷也未必會(huì)發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生制度的變遷，除受制度供給與需求影響外，還受到制度的成本收益約束。只有制度收益大于制度成本，醫(yī)療衛(wèi)生制度變遷才具有經(jīng)濟(jì)上的可行性。

1 李銀才，熊年紅.我國(guó)居民醫(yī)療費(fèi)用昂貴的原因分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2009,3：14-16.

2 科斯.財(cái)產(chǎn)權(quán)利與制度變遷[M].上海：上海人民出版社.2004.

3 楊龍.我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與探索[J].生產(chǎn)力研究，2010,10：150-152，162.

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5 李銀才.醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素分析[J].江西社會(huì)科學(xué).2013,1：186-189.

李銀才，男，江西省寄生蟲病防治研究所副所長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，主要研究方向?yàn)榘l(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，E-mail：Luc6595@163.com

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1001-1137(2015)04-0184-04

2015-04-09][本文編輯：欽 嫣]