劉　萍　胡艷萍　山東省棗莊市婦幼保健院　277100

芬嗎通聯(lián)合U8仿生物電治療不明原因薄型子宮內(nèi)膜不孕的療效觀察

劉萍胡艷萍山東省棗莊市婦幼保健院277100

摘要目的：探討芬嗎通聯(lián)合U8仿生物電治療對薄型子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率的影響。 方法：將80例276個自然周期中不明原因子宮內(nèi)膜<7cm的患者隨機分為芬嗎通組(實驗組)與U8仿生物電治療組(對照組)，實驗組從月經(jīng)周期第8天開始，每日口服芬嗎通紅色片(雌二醇2mg)并隔日1次仿生物電治療直至HCG日，排卵后予芬嗎通黃色片(雌二醇2mg+地屈孕酮10mg)黃體支持。對照組從月經(jīng)周期第8天開始，隔日1次仿生物電治療直至HCG日，排卵后給予地屈孕酮10mg/d黃體支持。觀察兩組內(nèi)膜生長情況及妊娠率。結(jié)果：實驗組HCG日子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率與對照組相比明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：芬嗎通聯(lián)合U8仿生物電治療能促進子宮內(nèi)膜生長，可提高妊娠率。

關(guān)鍵詞芬嗎通U8仿生物電子宮內(nèi)膜厚度妊娠率

近年來隨著不孕癥持續(xù)增加，不孕不育已成為困擾生殖健康的一個世界性問題。子宮內(nèi)膜的容受性[1]是妊娠的重要因素之一，其中子宮內(nèi)膜的厚度是子宮內(nèi)膜容受性的重要因素之一。目前沒有一種公認的預測子宮內(nèi)膜容受性的方法[2，3]。在臨床治療中，對于內(nèi)膜<7mm的患者，通常采用雌激素治療，促進子宮內(nèi)膜的生長，或者生物電刺激促進子宮內(nèi)膜血運，從而增加內(nèi)膜厚度及容受性。本文就芬嗎通聯(lián)合生物電治療，分析80例276個自然周期中不明原因子宮內(nèi)膜生長不良而受孕失敗的患者，探討芬嗎通聯(lián)合生物電刺激對薄型子宮內(nèi)膜容受性及妊娠率的影響。

1資料與方法

1.1資料來源所選病例為2013年6月-2014年6月在我院生殖中心就診的患者80例，隨機分為實驗組40例，138周期；對照組40例，138周期。入選標準：原因不明子宮內(nèi)膜薄患者，2次自然周期HCG日子宮內(nèi)膜厚度<7mm；既往有排卵；近3個月無宮腔手術(shù)操作史；丈夫精液檢查正常；指導性生活3個周期未孕者。

1.2方法

1.2.1B超監(jiān)測：自月經(jīng)第8天始，根據(jù)卵泡內(nèi)膜情況，隔日或者每日進行B超監(jiān)測，陰道超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜在形態(tài)學上分為3型[4],A型、B型及C型。記錄HCG日內(nèi)膜厚度及類型。

1.2.2實驗組：自月經(jīng)第8天始，每日口服芬嗎通紅色片雌二醇2mg(生產(chǎn)廠家：荷蘭Abbott Healthcare Products B.V.)并隔日1次仿生物電U8治療(生產(chǎn)廠家：法國VIVALTIS公司，品牌：PHENIX)，治療頭置于陰道內(nèi)及腹股溝和腰骶部，粘附電極交流電頻率：40Hz，脈寬：250us，30min/次,隔日1次，當優(yōu)勢卵泡直徑達18mm以上時注射HCG。指導性生活，2d后B超監(jiān)測排卵，排卵后給予芬嗎通黃色片(雌二醇2mg+地屈孕酮10mg)黃體支持14d，14d后測尿HCG，陽性者妊娠。觀察3個周期。

1.2.3對照組：自月經(jīng)第8天始，隔日1次仿生物電治療，當優(yōu)勢卵泡直徑達18mm以上時注射HCG。指導性生活，2d后B超監(jiān)測排卵，排卵后給予地屈孕酮10mg/d黃體支持14d，14d后測尿HCG，陽性者妊娠。共觀察3個周期。

2結(jié)果

2.1子宮內(nèi)膜厚度實驗組、對照組治療前HCG日子宮內(nèi)膜厚度分別為(6.08±0.73)mm、(6.05±0.68)mm，治療后HCG日子宮內(nèi)膜厚度分別為(8.95±1.98)mm、(7.06±1.35)mm。與對照組相比， 實驗組內(nèi)膜厚度明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2A型子宮內(nèi)膜實驗組、對照組患者HCG日A型子宮內(nèi)膜治療前、后比值分別為77.5%(31/40)，75.0%(30/40)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3妊娠率實驗組與對照組妊娠率分別為：27.5%(11/40)、17.5%(7/40)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

正常妊娠著床的必要條件是透明帶消失、滋養(yǎng)細胞增殖、受精卵與內(nèi)膜發(fā)育的同步[5]。著床是分子信號傳遞的過程。其中子宮內(nèi)膜容受性決定胚胎成功種植的關(guān)鍵因素之一[6]。當卵泡成熟時，內(nèi)膜厚度可達10～14mm,在輔助生殖技術(shù)中，內(nèi)膜至少要達到8mm才能保證胚胎成功著床。目前大多數(shù)學者認為子宮內(nèi)膜的厚度及類型可反應內(nèi)膜的容受性，子宮內(nèi)膜的厚度與妊娠結(jié)局相關(guān)[7]。88.2%成功妊娠者的子宮內(nèi)膜厚度在9~12mm,超聲類型呈A型，A型內(nèi)膜的胚胎著床率及成功率明顯高于B型及C型[8]。臨床上對子宮內(nèi)膜偏薄的患者通常采用雌二醇及機械搔刮刺激法促進子宮內(nèi)膜的生長。但是究竟是何種方法更適合改善子宮內(nèi)膜容受性。本文表明：實驗組子宮內(nèi)膜厚度比對照組明顯增厚，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示芬嗎通聯(lián)合U8仿生物電刺激可以更有效的促進子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，從而改善子宮內(nèi)膜的容受性。在A型內(nèi)膜比較中兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。筆者認為兩組治療方式對A型內(nèi)膜的變化沒有明顯差別。近兩年來我院采用U8仿生物電刺激應用于臨床薄型子宮內(nèi)膜不孕的治療。它可促進盆腔血液循環(huán)，增加子宮內(nèi)膜的血運，使子宮內(nèi)膜良好發(fā)育。臨床觀察這種治療方法，有時對不明原因頑固性薄內(nèi)膜的患者并不能顯著性的改善內(nèi)膜厚度。多年來，筆者在生殖臨床中采用補佳樂或倍美力等雌激素藥物促進子宮內(nèi)膜生長，從而增加內(nèi)膜厚度，這些藥物多為人工合成雌激素，一是對肝臟副作用大，二是有時內(nèi)膜的血運并不能得到明顯改善。而芬嗎通中的雌激素是17β-雌二醇，完全從植物中提取，是純天然的雌激素，和人體中活性雌激素相同。不需要轉(zhuǎn)換就能直接作用于雌激素受體,可促進吸收。本文仿生物電治療可使患者子宮平滑肌收縮和松弛，降低血管阻力。同時增加盆腔、子宮內(nèi)膜血液循環(huán)和血供。芬嗎通既發(fā)揮了雌激素的作用，又降低了藥物代謝的副作用，并可明顯促進子宮內(nèi)膜生長，增加子宮內(nèi)膜厚度。綜上，芬嗎通與U8仿生物電刺激聯(lián)合效應機制，改善了薄型子宮內(nèi)膜不孕的宮腔環(huán)境及子宮內(nèi)膜容受性，為胚胎的植入提供血供并使其獲得充足的營養(yǎng)，可明顯提高妊娠率值得推廣應用。

參考文獻

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[7]Ng EH,Chan CC,Tang OS,etal.Changes in endometrial and subendometrial blood flow in IVF〔J〕.Reprod Biomed Online,2012,18(2):269.

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-11-11

中圖分類號：R711.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0783-02