閆　亮　呂守正　天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院骨一科，天津市　300000

間斷Leverage系統(tǒng)內(nèi)固定在頸椎后路單開門手術(shù)中的應(yīng)用

閆亮呂守正天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院骨一科，天津市300000

摘要目的：探討間斷Leverage系統(tǒng)內(nèi)固定在多節(jié)段脊髓型頸椎病(MCM)后路單開門椎板成形術(shù)中的臨床療效。方法：采用經(jīng)后路單開門椎板成形，結(jié)合間斷Leverage系統(tǒng)內(nèi)固定治療MCM患者11例，手術(shù)減壓范圍：全部為C3～C7，予間斷Leverage系統(tǒng)支撐固定維持椎板的開門狀態(tài)，觀察其臨床療效。結(jié)果：所有病例鋼板植入順利，未引起血管、神經(jīng)損傷，末次隨訪顯示內(nèi)固定可靠，所有患者開門側(cè)均得到骨性愈合，未出現(xiàn)門軸側(cè)斷裂及關(guān)門現(xiàn)象，術(shù)后患者神經(jīng)功能改善滿意，1例患者出現(xiàn)軸性癥狀。結(jié)論：間斷Leverage系統(tǒng)內(nèi)固定在頸椎后路單開門椎板成形術(shù)中應(yīng)用安全、簡便，能有效維持開門狀態(tài)，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，短期療效滿意，減少醫(yī)療花費。

關(guān)鍵詞脊髓型頸椎病后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)

脊髓型頸椎病(CSM)是頸椎病中的常見類型，對于多節(jié)段脊髓型頸椎病，實施單純前路手術(shù)難以充分減壓，且導(dǎo)致運動節(jié)段喪失，后路椎板成形手術(shù)不但能使椎管安全有效減壓，還能縮短手術(shù)時間，術(shù)后尚能較好的保留頸椎活動度。目前單開門手術(shù)的風(fēng)險相對較低，應(yīng)用相對較廣泛。傳統(tǒng)的后路單開門手術(shù)術(shù)后并發(fā)再關(guān)門和軸性疼痛風(fēng)險較高。本文采用Leverage微型鈦板通過對11例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者的治療，探討其短期臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年5月-2014年1月我院應(yīng)用間斷Leverage系統(tǒng)治療MCM的早期患者11例，年齡35～65歲，平均年齡50歲，經(jīng)X線、CT、MRI檢查，超過3個節(jié)段椎間盤突出、黃韌帶骨化并椎管狹窄9例，連續(xù)性后縱韌帶骨化并椎狹窄者2例。根據(jù)脊髓型頸椎病JOA評分：7分1例、11分5例、12分3例、13分2例，平均11.27分。

1.2手術(shù)方法患者氣管插管全身麻醉，俯臥位，頭頸部稍屈曲，頸后正中切口，術(shù)中C臂確定頸椎節(jié)段，手術(shù)減壓范圍全部為C3~C7，暴露雙側(cè)椎板、側(cè)塊。保留棘突間韌帶的完整性，使用磨鉆，選擇癥狀重的一側(cè)為開門側(cè)，對側(cè)為門軸側(cè)，完成開門后，保護(hù)脊髓，在開門側(cè)間斷放置2～3枚Leverage系統(tǒng)，其余棘突絲線縫合固定于門軸側(cè)關(guān)節(jié)囊，維持“開門”狀態(tài)。術(shù)后切口放置閉式引流管，24～48h內(nèi)拔出，給予預(yù)防感染、脫水消腫、地塞米松抗炎保護(hù)脊髓和營養(yǎng)神經(jīng)治療，2～3d后佩戴頸托下床活動，術(shù)后1個月間斷去頸托行輕微的頸椎活動并逐漸加強(qiáng)。

2結(jié)果

手術(shù)順利，Leverage系統(tǒng)植入時間為5～9min，無早期并發(fā)癥發(fā)生，所有患者于早期就有神經(jīng)癥狀改善，患者隨訪：最長15個月，最短6個月，平均10個月，參照J(rèn)OA評分，術(shù)前平均11.27分提升為15.33分。X線檢查結(jié)果表明，開門側(cè)以及門軸側(cè)均得到骨性愈合，11例患者有3例殘留手部局部的麻木，5例殘留走路不穩(wěn)，呈減輕趨勢，1例有軸性癥狀，經(jīng)治療3個月康復(fù)科康復(fù)治療后癥狀減輕，無1例再關(guān)門現(xiàn)象，提示間斷Leverage系統(tǒng)內(nèi)固定有效的維持著開門。

3討論

目前治療MCM利用后路單開門手術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可，傳統(tǒng)方法是將棘突縫合在對側(cè)小關(guān)節(jié)囊上或者椎旁肌膜上，術(shù)后部分患者出現(xiàn)了頸肩部持久的疼痛、僵硬以及頸部的活動受限等癥狀，即為軸性癥狀[1]。劉勇研究[2]發(fā)現(xiàn)軸性疼痛的發(fā)生率可高達(dá)45%～80%，其持續(xù)時間可達(dá)10年以上。學(xué)者[3，4]認(rèn)為頸肩部的疼痛與術(shù)中縫合懸吊后的小關(guān)節(jié)囊受到了創(chuàng)傷反應(yīng)。池永龍[5]采取斜拉棘突固定法，認(rèn)為該方法可加強(qiáng)擴(kuò)大椎管的穩(wěn)定性，有利于保持椎管的“弓弦”作用，不致發(fā)生再關(guān)門，有利于門軸側(cè)椎板融合，且隨訪無再關(guān)門現(xiàn)象，術(shù)后軸性癥狀較傳統(tǒng)方法明顯減少。國內(nèi)學(xué)者[6～8]將錨釘植入門軸側(cè)側(cè)塊并通過縫合線縫合固定棘突發(fā)現(xiàn)術(shù)后很好的維持了開門，其軸性癥狀的發(fā)生顯著低于傳統(tǒng)對照組，更好地保證了手術(shù)的效果。胡勇[9]采取棘突椎板螺釘和側(cè)塊螺釘-釘棒系統(tǒng)固定為頸椎后路手術(shù)提供了一種嶄新的方法，優(yōu)點很多：手術(shù)簡單，但有效地維持椎管容積，降低再關(guān)門風(fēng)險，保證脊髓減壓徹底，有利于脊髓功能恢復(fù)，防止后凸畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，改善術(shù)后頸椎活動度的減少及減少軸性癥狀，術(shù)后早期就可循序漸進(jìn)地進(jìn)行頸部肌肉的主動鍛煉，避免頸部僵硬。近年來，應(yīng)用微型鈦板鈦釘[10，11]開始出現(xiàn)在頸椎后路單開門手術(shù)中，在開門側(cè)提供力學(xué)支持，如此能防止再關(guān)門，原則上應(yīng)該在開門的所有椎弓上都應(yīng)固定微型鈦板鈦釘，以獲得足夠的支撐保證避免再關(guān)門，但是其高昂的醫(yī)療花費往往令患者難以接受。萬軍[12]和Matsumoto[13]比較了單開門頸椎椎板成形術(shù)中錨釘法與鈦板固定對預(yù)防椎板關(guān)閉的效果發(fā)現(xiàn)兩者均可使擴(kuò)大的椎管獲得即刻穩(wěn)定，可有效防止術(shù)后椎板關(guān)閉的發(fā)生，有助于患者早期功能鍛煉，在脊髓受壓的改善程度上，二者無明顯差別，但微型鈦板對于椎板的固定更為牢固，維持椎管擴(kuò)大的作用更佳。所以筆者自2012年始開始嘗試微型鈦板(Leverage System)內(nèi)固定應(yīng)用于頸椎后路單開門手術(shù)中，對于這樣的基層醫(yī)院，所面臨的絕大部分患者均為經(jīng)濟(jì)條件相對不足的農(nóng)村人，所以為了減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，筆者嘗試采用間斷植入Leverage微型鈦板鈦釘，不僅很好利用了其設(shè)計特點，形成強(qiáng)有力的支撐，保證了開門側(cè)的持續(xù)開門，獲得了固定所有椎弓一樣的療效，根據(jù)初期隨訪，本文患者無1例再關(guān)門發(fā)生，無感染發(fā)生。

綜上所述，間斷Leverage系統(tǒng)內(nèi)固定能有效維持椎管持續(xù)開門，減少了對周圍肌膜和關(guān)節(jié)囊的直接刺激，有效避免了軸性癥狀的發(fā)生，同時縮短了手術(shù)時間，降低了感染的發(fā)生率，且減少植入2～3枚Leverage，極大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。間斷Leverage系統(tǒng)內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病尚缺大量的病例和長期的隨訪資料分析，其安全性、有效性仍需進(jìn)一步的觀察和研究。

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-30

中圖分類號：R681.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)06-0768-02