困難子宮肌瘤剝除術(shù)1例

馮惠芳解放軍第一五三醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省鄭州市450000

關(guān)鍵詞子宮肌瘤剝除術(shù)困難

1病例資料

患者程某，女，44歲，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤10余年，近期出現(xiàn)腰酸墜脹不適，故來(lái)院就診，要求手術(shù)治療。查體：子宮增大，如孕4個(gè)月大小，形態(tài)失常，表面可觸及突起，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。行盆腔超聲提示：子宮多發(fā)性肌瘤，較大的約6cm×5cm，突出于漿膜層。入院診斷明確?；颊呒凹覍倬芙^子宮切除，要求行肌瘤剝除手術(shù)，術(shù)前談話(huà)告知其子宮肌瘤多發(fā)，可能手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、損傷大，若穿透子宮黏膜，有可能術(shù)后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥等情況。患者及家屬表示理解，仍堅(jiān)持保留子宮。遂完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后，于入院第3天行手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：子宮如孕4個(gè)月大小，形態(tài)失常，有多處突起，但均無(wú)明顯瘤蒂，其中宮體右側(cè)前壁均勻突起較明顯，色澤較周?chē)M織淺白，考慮為肌瘤所在，故切開(kāi)此處子宮表面，鈍性分離瘤核同周?chē)荒そM織，分離過(guò)程中發(fā)現(xiàn)此肌瘤向內(nèi)延伸與內(nèi)部多個(gè)肌瘤融合成一體，繼續(xù)分離至宮體峽部及宮頸處，無(wú)法再找到肌瘤界限，并且分離時(shí)因肌瘤靠近右側(cè)子宮血管區(qū)，剝離時(shí)損傷血管，出血不止。術(shù)中將病情告知家屬，再次建議行子宮切除術(shù)，家屬同意并簽字后，改行子宮全切除術(shù)。手術(shù)費(fèi)時(shí)約3h，術(shù)中出血約1 000ml，術(shù)后患者感悶氣，血氧飽和度為90%，復(fù)查血常規(guī)示血紅蛋白由術(shù)前140g/L,降至100g/L，給予預(yù)防性抗炎、止血治療，之后恢復(fù)良好，切口愈合佳，病理檢查提示：子宮平滑肌瘤，于術(shù)后第6天痊愈出院。

2討論

隨著時(shí)代和社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療也提出了更高的要求，不僅要求治愈疾病，而且希望對(duì)人體傷害降到最低，于是微創(chuàng)和保器官成為各外科領(lǐng)域追求的目標(biāo)。在婦科領(lǐng)域，患者往往要求僅切除肌瘤，保留子宮。過(guò)去子宮肌瘤剝除手術(shù)的適應(yīng)證是：有生育要求，肌瘤為漿膜下或肌壁間，肌壁間肌瘤數(shù)目<3個(gè)，肌瘤大小<10cm[1]?，F(xiàn)在多遵從患者意愿，放寬指征，這樣做往往也帶來(lái)一些弊端：當(dāng)肌瘤多發(fā)時(shí)，剔除肌瘤后子宮“千瘡百孔”，不但延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、出血多，且易造成術(shù)后感染、術(shù)后血腫、子宮腺肌癥等諸多并發(fā)癥，違背了減少對(duì)機(jī)體損害的初衷，弊大于利；肌瘤生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)且巨大者，肌瘤變性的幾率增大，保留子宮在一定程度增加了日后復(fù)發(fā)及再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[2]；由于技術(shù)水平限制，超聲在術(shù)前無(wú)法準(zhǔn)確判斷肌瘤的性質(zhì)及是否融合，使得術(shù)中與術(shù)前判斷不一致。在本病例中，術(shù)前超聲提示為多發(fā)，最大者為6cm×5cm，未提示肌瘤相互融合，故遵從患者意愿行手術(shù)，術(shù)中剝離右側(cè)壁肌瘤與正常組織時(shí)因緊靠血管區(qū)，造成出血不止，且肌瘤巨大，界限不清，操作困難，致使手術(shù)行至一半再改行子宮切除，增加與患者及家屬溝通的難度，也增加手術(shù)出血量、難度及患者痛苦。故醫(yī)生在微創(chuàng)理念,保留器官完整性觀(guān)念的同時(shí)，也應(yīng)很好把握手術(shù)適應(yīng)證，從實(shí)際出發(fā)，個(gè)體化對(duì)待,而不僅僅依從患者意愿，應(yīng)綜合運(yùn)用自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，將各種術(shù)式利弊告知患者,對(duì)患者提出合理建議，幫助患者做出更加有利的選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)〔M〕.北京：人民教育出版社，2007.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-25

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)06-0728-01