蔡定海，羅 瓊，倪 瓊，馮愛萍，李 志

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院，云南 昆明 650200)

同期治療肛門尖銳濕疣合并多發(fā)性混合痔35例臨床觀察

蔡定海，羅 瓊，倪 瓊，馮愛萍，李 志

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院，云南 昆明 650200)

目的 探討同期治療肛門尖銳濕疣合并多發(fā)性混合痔的臨床療效。方法 采用同期治療的方法對35例肛門尖銳濕疣合并多發(fā)性混合痔患者采取一次性切除疣體及痔核、干擾素注射疣體創(chuàng)面基底部、外敷中藥的方法治療。結(jié)果 35例患者出院后隨訪半年：肛門尖銳濕疣32例無復發(fā)，治愈率91.43%；3例復發(fā)，復發(fā)率8.57%。多發(fā)性混合痔全部一次性治愈，治愈率100%，無1例復發(fā)。結(jié)論 同期治療肛門尖銳濕疣合并多發(fā)性混合痔療效顯著。

肛門尖銳濕疣；多發(fā)性混合痔；臨床觀察

肛門尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染所致，由于部位特殊，治療較為困難，治療后易復發(fā)，甚至癌變[1]；而多發(fā)性混合痔是常見多發(fā)病。臨床上肛門尖銳濕疣合并多發(fā)性混合痔病例非常多見，過去常要分別治療使患者經(jīng)受雙倍痛苦，本科自2011年3月～2014年3月收治肛門尖銳濕疣合并多發(fā)性混合痔患者35例，采用同期治療的方法，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例，男26例，女9例，年齡18～57歲，平均37.5歲；尖銳濕疣病程10 d～1 a，單發(fā)6例，多發(fā)29例；多發(fā)性混合痔病程15 d～39 a。根據(jù)《中國肛腸病學》診斷標準[2]，符合肛門尖銳濕疣及多發(fā)性混合痔的診斷標準。

1.2 治療方法 (1)患者取左側(cè)臥位，屈膝、屈髖，常規(guī)消毒，鋪巾。用0.3%利多卡因10 mL，在肛門緣外側(cè)1 cm處進麻醉針，深達肛管。再用長效止痛劑10 mL(用0.75%布比卡因5 mL、亞甲蘭2 mL、注射用水3 mL)，沿肛緣緊貼皮膚黏膜向肛管方向推藥，給藥深度不超過2 cm。(2)疣體處理：用彎止血鉗提起較大疣體，用剪刀切除表皮和真皮至疣體根部，完整切除疣體，對星點狀疣體用彎止血鉗提起，剪刀點狀剪除，對于侵及肛管內(nèi)疣體，采取外剝內(nèi)扎法清除疣體。(3)多發(fā)性混合痔處理：切口的選擇采取與疣體切口相互借助，減少肛門損傷，對大的痔核采取分段進行剝切干凝，對外痔靜脈叢采取小切口潛行剝離，破壞靜脈叢的完整性，以避免復發(fā)。手術(shù)中盡可能多的保留正常皮膚黏膜組織，減少肛管處的皮膚黏膜損傷，以避免手術(shù)對肛門功能造成不良影響。由于兩個手術(shù)同時進行，創(chuàng)面相對較大，術(shù)后抗感染5 d～7 d；隔日1次用重組人工干擾素α-2 b(哈藥集團生物工程有限公司，300萬IU/支)300萬IU溶于注射用水4 mL中在疣體創(chuàng)面基底部作放射狀注射，隔日1次，共6次。(3)中藥外敷：術(shù)后第2d開始，每天外敷中藥膏(本院制劑，成分為板藍根、黃連、黃柏、苦參、木賊、蛇床子、蒲公英、紫花地丁、虎杖、白花蛇舌草、生黃芪組成)，直至創(chuàng)口完全愈合。

1.3 療效觀察 療效標準：臨床癥狀消失，皮損完全恢復正常，創(chuàng)面平整光滑，無肛門水腫，無過多皮贅，無肛門狹窄或畸形，無肛門閉鎖不嚴、漏氣，無新發(fā)疣體等后遺癥，肛門功能正常。本組治療天數(shù)12d～18d，平均15d，35例患者全部康復出院。

2 治療結(jié)果

本組35例患者出院后隨訪半年：肛門尖銳濕疣無復發(fā)32例，治愈率為91.43%；3例復發(fā)，復發(fā)率為8.57%，再按前法治療痊愈。多發(fā)性混合痔全部治愈，無1例復發(fā)，治愈率達到100%。出院后通過電話、免費復診等形式隨訪半年。半年內(nèi)無新發(fā)疣體或便血、肛門腫痛為痊愈；半年內(nèi)有新發(fā)疣體或便血、肛門腫痛為復發(fā)。

3 討論

肛門尖銳濕疣患者同時存在多發(fā)性混合痔的病例非常多見，過去常要分別治療，使患者經(jīng)受雙倍痛苦，延長治療時間，增加患者的經(jīng)濟負擔，通過本科的臨床實踐，同時為患者解除病痛，起到事半功倍的效果。

以往肛門尖銳濕疣治療后復發(fā)率可達40.1%[3]，復發(fā)原因[4]：各種刺激激發(fā)亞臨床感染、病灶清除不徹底、病毒顆粒的種植、個體原因，筆者采用手術(shù)方法徹底清除疣體、清除病灶、防止復發(fā)。對大的痔核采取剝切干凝，外痔靜脈叢采取小切口潛行剝離，避免了痔瘡的復發(fā)。手術(shù)中盡可能多的保留正常的皮膚黏膜組織，盡量減少肛管處的皮膚黏膜損傷；為防止肛門尖銳濕疣的復發(fā)，利用重組人工干擾素α-2b抗病毒及調(diào)節(jié)提高免疫的作用，在疣體創(chuàng)面基底部注射，徹底根除疣周及其根部殘存病毒，增強局部細胞免疫反應，最終達到治療亞臨床感染和隱性感染、減少復發(fā)的目的。此法優(yōu)于肌肉注射，是干擾素治療尖銳濕疣最理想的方法[5]。

術(shù)后外敷中藥膏(本院制劑)，方中板藍根、黃連、苦參、木賊、蛇床子均有較好的抗病毒作用[6]；蒲公英、紫花地丁、虎杖、黃柏、白花蛇舌草均具有清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)之功；生黃芪有提高白細胞誘導產(chǎn)生干擾素的能力。諸藥合用，共奏清熱解毒、祛濕軟堅、化瘀散結(jié)、定痛生肌之功。

本組患者經(jīng)臨床觀察具有療效確切，安全可靠，復發(fā)率低的優(yōu)點，值得推廣。

[1]吳志華.現(xiàn)代性病學[M].廣州：廣東人民出版社，2006：160-162.

[2]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，1996：77-891.

[3]林梅芷.疣必治外涂加電離子電灼治療肛周尖銳濕疣[J].中國肛腸病雜志，2003，23(9)：19.

[4]韋章.CO2激光治療尖銳濕疣復發(fā)的原因探討[J].中國皮膚性病學雜志，1996，10(5)：2921.

[5]錢伊弘.循證醫(yī)學方法評價干擾素治療尖銳濕疣[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(3)：139.

[6]黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994.

蔡定海(1962.12-)，男，漢族，江西南昌人，本科學歷，主任醫(yī)師，從事普外科工作，E-mail：m13700646413@163.com

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