崔佳佳，李曉明，張明宇，張 俐

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

羅銓主任治療婦女更年期綜合征的經(jīng)驗(yàn)

崔佳佳1，李曉明1，張明宇1，張 俐2△

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

婦女更年期綜合征是婦女發(fā)病率最高的一種病征。全國(guó)第二批名老中醫(yī)羅銓主任繼承了云南省名中醫(yī)呂重安等醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合50年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出心腎不交貫穿于本病的始終，交通心腎法是治療本病的大法，治療注重：病證結(jié)合，中衷參西，中西醫(yī)理匯通，中西醫(yī)藥理互參。

更年期綜合征；交通心腎；羅銓

婦女更年期綜合征是(Climacteric Syndrome)，指婦女自然絕經(jīng)前后由于卵巢功能的持續(xù)退化，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的一系列臨床癥狀；更年期綜合征是婦女常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率高嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，危害女性的身心健康，在45-55歲婦女中，有80%以上的婦女有不同程度的更年期癥狀，發(fā)病率和嚴(yán)重程度也呈現(xiàn)一個(gè)上升的趨勢(shì)。對(duì)家庭和社會(huì)造成了一定影響。羅老認(rèn)為本病總屬心腎不交，在治療此類疾患時(shí)，應(yīng)立足于交通心腎，擬經(jīng)驗(yàn)方加味交泰丸，具體再根據(jù)患者的舌脈象和體質(zhì)，辨證為氣陰兩虛證、陰虛火旺證、陰陽(yáng)兩虛證。治法在交通心腎的基礎(chǔ)上兼以益氣養(yǎng)陰；滋陰降火；陰陽(yáng)雙補(bǔ)治法。

1 從交通心腎論治

孫思邈在《千金要方》中闡述“夫心者，火也；腎者，水也；水火相濟(jì)”。羅老在繼承古代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想上，認(rèn)為，腎主藏五臟六腑之精氣而不泄，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力，心火居上，腎水位下，故能水火既濟(jì)。婦女更年期是腎氣漸衰，天癸由盛到竭的過(guò)程度，以致陰精不足，月經(jīng)逐漸閉絕，生殖能力逐漸喪失。更年期是婦女向老年邁進(jìn)的一個(gè)分界線。腎水不能上濟(jì)于心，心火亢盛，心腎之間的生理平衡被打破，即稱為“心腎不交”，心腎不交貫穿于本病的始終。確定了交通心腎的理論基礎(chǔ)，故交通心腎是治療本病基本大法。交泰丸為治療心腎不交的經(jīng)典方劑，該方出自《韓氏醫(yī)通》，全方由黃連、肉桂兩味藥按10∶1的比例組成，功能清心除煩，引火歸元，適用于因心火偏亢、心腎不交之不寐、心悸、焦慮多疑等癥。是引火歸源，降心火救腎水的經(jīng)典之方。方中黃連苦寒清降心火，瀉火解毒，以存心陰；肉桂辛熱入腎補(bǔ)火助陽(yáng)以溫腎水，引火歸元；心火宜降，腎水宜升，方中加入補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引火下行之懷牛膝，增強(qiáng)原方交通心腎，水火既濟(jì)之功。

2 病證結(jié)合，辨證施治

2.1 氣陰兩虛證 心腎不交兼氣陰兩虛的患者多有不同程度的氣陰耗傷的征象：如乏力倦怠、自汗、五心煩熱、口渴、大便秘結(jié)，舌質(zhì)偏紅有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。羅老用加味交泰丸合生脈飲加減。生脈飲全方三味藥補(bǔ)氣滋陰斂汗，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)而不滯，動(dòng)靜結(jié)合。藥用：(黃連、肉桂、懷牛膝、太子參、麥冬、五味子、墨旱蓮、女貞子、黃精)等。全方共奏交通心腎，益氣養(yǎng)陰，標(biāo)本同治。

2.2 陰虛火旺證 心腎不交兼陰虛火旺者，羅老認(rèn)為腎虛為本，火熱為標(biāo)。此類患者臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或者絕經(jīng)，月經(jīng)量少、色紅、質(zhì)調(diào)。夜間發(fā)熱、心煩燥擾、兩顴潮紅、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、陰道干灼熱感、頭昏、舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。羅老用加味交泰丸合知柏地黃交泰湯加減。藥用：(黃連、肉桂、懷牛膝、知母、黃柏、生地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、補(bǔ)骨脂)。全方共奏交通心腎，滋陰降火，標(biāo)本同治。

2.3 陰陽(yáng)兩虛證 心腎不交兼陰陽(yáng)兩虛證的患者多表現(xiàn)為：月經(jīng)紊亂，寒熱錯(cuò)則，烘熱汗出，腰背冷痛，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。羅老用加味交泰二仙湯加減治療此類疾患。(黃連、肉桂、懷牛膝、黃柏、知母、仙茅、巴戟天、仙靈脾、菟絲子、肉蓯蓉)。全方共奏交通心腎，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，標(biāo)本同治。

3 中西醫(yī)醫(yī)理匯通

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有描述：“地氣上為云，天氣下為雨，升已而降，降者為天；降已而升，升者為地；天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣。”中醫(yī)認(rèn)為天人合一，通過(guò)自然理論可以延伸到心腎的氣機(jī)升降，氣機(jī)升降有度，萬(wàn)物才能和諧統(tǒng)一?！靶臑榛?，腎為水，心腎交濟(jì)，水火既濟(jì)?！眿D人七七天癸竭，婦女絕經(jīng)前后，腎氣虧虛，陰精暗耗，腎陰精不足，腎水不能上濟(jì)心火，心腎不交而致心火偏亢，中醫(yī)治療宜交通心腎。西醫(yī)對(duì)更年期綜合征的認(rèn)識(shí)，表明更年期婦女下丘腦-垂體-卵巢軸激素的變化，引起卵巢功能減退，激素水平下降，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的紊亂，是引起更年期綜合征發(fā)病的主要原因。婦女體內(nèi)雌激素水平大幅度下降，是絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要原因。西醫(yī)應(yīng)用激素替代療法，配合β腎上腺素能阻斷劑、抗焦慮劑和心理疏導(dǎo)。可以對(duì)癥減輕癥狀，減少骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)骨折的發(fā)生和退行性疾病的發(fā)展，顯著提高更年期婦女的生活質(zhì)量。

4 中西醫(yī)藥理互參

雌激素是一種作用廣泛的類固醇類激素，對(duì)由于雌激素缺乏引發(fā)的一系列更年期綜合征具有調(diào)節(jié)作用。激素替代療法可以有效的減輕更年期綜合征的癥狀，改善絕經(jīng)婦女的自覺(jué)癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松[1]。交泰丸[2]能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，增進(jìn)該軸抗氧化、抗衰老的雙重藥效，從而起到防治更年期綜合征的作用。其中肉桂可以提高體內(nèi)抗自由基能力、減少脂質(zhì)過(guò)氧化，從而發(fā)揮抗氧化作用。牛膝中的三萜皂苷類通過(guò)抑制破骨細(xì)胞形成從而發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的作用。諸多實(shí)驗(yàn)證實(shí)，牛膝中的有效成分類似雌激素作用，可以增加大鼠子宮重量，但對(duì)卵巢無(wú)明顯影響。中藥中具有補(bǔ)腎作用的中草藥，可以調(diào)節(jié)內(nèi)源性雌激素分泌與代謝，對(duì)患者不良反應(yīng)少，靈活性強(qiáng)，遠(yuǎn)期療效良好，是中藥植物雌激素的研究的一個(gè)方面。女貞子具有補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰明目。藥理實(shí)驗(yàn)研究[3]證實(shí)女貞子多糖可以有效的抗衰老及清除自由基。淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)沖任，益精血。江氏[4]觀察淫羊藿對(duì)大鼠骨質(zhì)疏松癥模型骨密度的作用明顯；并且能增加清中雌二醇(E2)的含量。仙茅，仙靈脾[5]不同程度的延緩下丘腦一垂體一性腺軸(HPG軸)衰老和增進(jìn)該軸功能的雙重藥效，達(dá)到緩解更年期骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的腰背疼痛，腰膝酸軟等不適。羅老用仙茅仙靈脾等藥聯(lián)用滋腎陽(yáng)，調(diào)沖任，益腎補(bǔ)脾、強(qiáng)筋壯，對(duì)更年期綜合征的臨床療效滿意。菟絲子補(bǔ)腎益精。謝氏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)明確[6]菟絲子提取物灌胃大鼠，可以激刺激大鼠的垂體、卵巢、子宮的重量增加，有類雌激素樣作用。補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)，林氏[7]在試驗(yàn)中研究補(bǔ)骨脂提取物可以顯著增加骨質(zhì)疏松大鼠骨密度，減少尿鈣。

5 經(jīng)典案例

趙某，女，49歲，2015年4月26日就診?；颊呓肽陙?lái)感覺(jué)周身乏力，心煩意亂，情緒波動(dòng)較大，易驚喜哭。胸悶，心悸，頭面烘熱汗出，汗去而身涼，口干易飲，月經(jīng)周期提前，月經(jīng)量少色紅。在昆華醫(yī)院診斷為“更年期綜合征”，服用“谷維素”等藥物后，未見(jiàn)明顯效果?；颊咦杂X(jué)非常痛苦，遂前來(lái)尋求系統(tǒng)中醫(yī)藥治療。癥見(jiàn)：急躁易怒，心神不寧，腰酸酸軟，夜間頭面烘熱汗出，口干，月經(jīng)提前，月經(jīng)量少色紅質(zhì)粘。小便色黃，大便秘結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：更年期綜合征(心腎不交-陰虛火旺)，處方選用交泰知柏地黃湯加減。藥用：(黃連10 g，肉桂1 g，懷牛膝15 g，知母15 g，黃柏15 g，生地黃10 g，山茱萸10 g，山藥15 g，牡丹皮10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，墨旱蓮15 g，補(bǔ)骨脂15 g，浮小麥15 g)。服藥3劑后患者自覺(jué)上述癥狀減輕，繼服上方3劑，患者癥狀明顯減輕。

按語(yǔ)：患者為老年女性，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，陰陽(yáng)失調(diào)，腎陰虧虛，心火亢盛，發(fā)為此病。《辨證錄》云：“心原屬火，過(guò)于熱則火炎于上而不能下交于腎?！备鶕?jù)患者舌脈可辨為心腎不交兼陰虛火旺證，治療宜滋腎水，降心火。方選加味交泰丸合知柏地黃交泰湯加減。方中加味交泰丸交通心腎，水火既濟(jì)；知柏地黃湯三補(bǔ)三泄，以補(bǔ)為主，加入墨旱蓮滋陰力專，全方共奏交通心腎，滋陰降火，臨床療效極佳。

6 小結(jié)

更年期綜合征是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期激素替代療法不僅價(jià)格昂貴同時(shí)也會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)的。羅老認(rèn)為心腎不交是更年期綜合征發(fā)生的重要病因病機(jī)，交通心腎法治療本病具有重要的臨床意義。中藥中的植物雌激素可以與人類的雌激素受體相結(jié)合，激活人體雌激素。

臨床中加入中藥植物雌激素安全及療效顯著的優(yōu)勢(shì)，組方精簡(jiǎn)，發(fā)揮的了中醫(yī)辨證的最大優(yōu)勢(shì)。具有良好的臨床療效和遠(yuǎn)期效果，更好的服務(wù)臨床。

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崔佳佳(1987-)，女，遼寧盤(pán)錦人，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的研究。

△通信作者：張俐(1962-)，女，云南昆明人，主任醫(yī)師，主要從事心肺疾病及老年病的防治研究，E-mail：1062705942@qq.com

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