錢 靖 ，姚克敏

(云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室，云南 昆明 650000)

姚克敏導(dǎo)師應(yīng)用逍遙散治療月經(jīng)不調(diào)經(jīng)驗初探*

錢 靖 ，姚克敏△

(云南昆明姚氏婦科流派傳承工作室，云南 昆明 650000)

月經(jīng)不調(diào)；逍遙散；婦科；名醫(yī)經(jīng)驗；姚克敏

逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，有疏肝解郁，養(yǎng)血健脾之功效，“逍遙”，說文與逍遙通，莊子《逍遙游》云：“如陽動冰消，雖耗不竭其本；舟行水搖，雖動不傷其內(nèi)。譬之于醫(yī)，消散其氣郁，搖動其血郁，皆無傷乎正氣也”。方中以柴胡為主藥，疏肝理氣，當(dāng)歸，芍藥柔肝養(yǎng)血，寓四物之意；茯苓、白術(shù)和胃健脾，有“四君”之功，全方行而不破，補而不壅；行中有補，補中有清，而使木氣條達，木疏土運，氣血順暢，沖任調(diào)和。

吾師克敏潛心婦科，提出婦科疾病的治療應(yīng)“以血為本，以氣為動”，首重肝脾沖任，善用逍遙散治療婦科諸證頗獲良效，現(xiàn)略舉一二與同道共同學(xué)習(xí)。

1 四物艾附逍遙散

方藥：當(dāng)歸15 g，川芎10 g，熟地15 g，炒杭芍15 g，炒柴胡10 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，薄荷6 g，炒艾葉10 g，炙香附 15 g，寄生15 g，續(xù)斷15 g，甘草3 g。

姚老認為，女子特殊的生理功能經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳是一個耗血傷血的過程，女子的生理病理與血密切相關(guān)，?！把杏啵瑲獠蛔恪?，氣血貴在貫通，肝藏血主疏泄，調(diào)暢氣機是保證月經(jīng)按時來潮，血行通暢的一個重要環(huán)節(jié)，故女子以肝為先天。“四物湯”為調(diào)經(jīng)之首方，其補血調(diào)血，合“逍遙散”疏肝解郁，調(diào)達肝氣，二者相得益彰。此方多用于月經(jīng)量多，淋漓不凈，或經(jīng)量偏少，經(jīng)色黯紅有塊，腰膝痠軟，少腹疼痛屬氣血兩虛者。姚老認為，氣血不足，理應(yīng)以“調(diào)”為主，切不可濫用攻破逐瘀之品，若攻伐太過，則會造成“決堤”之勢。腎藏精，腰為腎之腑，吾師在方中妙用炒艾葉、炙香附，取其“走三陰而逐一切寒濕，轉(zhuǎn)肅殺之氣而為融合”之力?！侗静菥V目》認為香附有疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣調(diào)中，安胎之功，稱其為：“氣病之總司，女科之主帥”；寄生、續(xù)斷引諸藥歸入肝腎之經(jīng)，諸藥合用可補肝腎、調(diào)氣血、固沖任。

病案：張某，女，37歲，初診時間：2014年1月27日。生育一胎，流產(chǎn)兩次，放環(huán)7年，近一年以來月經(jīng)量多，纏綿淋漓，甚則10余日不凈，平素帶下量多清稀，伴氣怯聲低，倦怠乏力，脈細弦，舌淡紅，苔薄白。

診斷：月經(jīng)過多。辨證：氣血不足沖任失調(diào)。方藥：四物艾附逍遙散加減。熟地15 g，當(dāng)歸15 g，炒杭芍15 g，炒柴胡15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，薄荷6 g，寄生15 g，續(xù)斷15 g，黃芪15 g，山藥15 g，扁豆15 g，藕節(jié)炭15 g，仙鶴草15 g，甘草3 g。

連服兩個月后，患者經(jīng)量逐漸趨于正常，經(jīng)期6-7日，乏力氣短癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)。

2 二至逍遙散

方藥：女貞子15 g，旱蓮草 15 g，炒柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，炒杭芍15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，薄荷6 g，甘草3 g。

二至丸出自《醫(yī)方集解》，具有補益肝腎，滋陰養(yǎng)血之功。《本草備要》：“女貞子益肝腎，安五臟，強腰膝，明耳目，烏須發(fā)，補風(fēng)虛，治百病”?！侗静菡x》：“旱蓮草入腎補陰而生長毛發(fā)，又能入血，為涼血之品”。吾師常用與“逍遙散”合用以滋腎精，調(diào)肝脾，疏氣機，治療月經(jīng)后期，經(jīng)量稀少，或月經(jīng)過期不行而見頭暈心煩，口苦咽干，腰膝痠軟，屬肝腎陰虛者，若經(jīng)色黯黑有塊伴少腹疼痛則加川芎、香附、荔枝核以行氣止痛，氣血順暢，沖任調(diào)和，經(jīng)水得行。

3 五子逍遙散

方藥：女貞子15 g，菟絲子15 g，茺蔚子15 g，覆盆子10 g，車前子10 g，炒柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，炒杭芍15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，薄荷6 g，甘草3 g。

在月經(jīng)后期，閉經(jīng)，不孕癥如多囊卵巢綜合征的治療中姚老認為：肝為任脈所系，與沖脈相通，對女子月經(jīng)的生化、潮止、期、量起著關(guān)鍵作用。且與腎母子相依，精血同源。而脾的生化、運行、輸布、統(tǒng)攝與月經(jīng)之能潮，胎孕之能養(yǎng)，血之能循經(jīng)運行密切相關(guān)。故以逍遙散為代表，治肝為主，疏達肝木，調(diào)暢氣機。五子湯為姚氏經(jīng)驗方，又稱姚氏新加五子湯，方中五味藥養(yǎng)陰益腎，補氣疏肝，強壯筋脈?！拔遄渝羞b散”滋助沖任，調(diào)暢氣機，養(yǎng)血柔肝，健運脾胃，在多囊卵巢綜合征月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕的治療中起至關(guān)重要的作用。

病案：徐某，女，23歲，已婚，初診時間：2014年3月18日?；颊?4歲月經(jīng)初潮以來經(jīng)量偏少，未引起重視，近年月經(jīng)常后期而行，量少色黯紅，體重增加10余公斤，形體肥胖，面發(fā)痤瘡，多毛，結(jié)婚兩年未孕，就診時月經(jīng)四月未行，末次月經(jīng)2013年10月12日，帶下量少，舌紅潤，苔薄白。性六項：LH 11.98，F(xiàn)SH5.17，E2 24.00，P0.19，T0。72，PRL6.16；B超提示：雙側(cè)卵巢呈多囊樣變。

診斷：多囊卵巢綜合征。辨證：肝脾不足 沖任失調(diào) 氣血失調(diào)。處方：五子逍遙散。菟絲子15 g，女貞子15 g，茺蔚子15 g，覆盆子10 g，車前子10 g，炒柴胡10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，寄生15 g，續(xù) 斷15 g，炙香附15 g，川 芎10 g，荔枝核15 g，益母草10 g，甘草3 g。

二診：2014年4月15日。上方服2周后月經(jīng)于4月6日來潮，經(jīng)期3日，量少，色紅無血塊，脈細弦，舌紅潤，苔薄白。再服上方2周。姚老認為，多囊卵巢綜合征的治療，把握養(yǎng)肝健脾，調(diào)理氣血沖任之法，守方尤為重要。閉經(jīng)時，以五子逍遙散滋助沖任為先，經(jīng)行后用二至逍遙散調(diào)經(jīng)為主。

方藥：女貞子15 g，旱蓮草15 g，炒柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，炒杭芍10 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，薄荷6 g，寄生15 g，續(xù) 斷15 g，炙香附10 g，丹皮10 g，官桂10 g，荔枝核15 g，甘草3 g。

三診：2014年6月10日。沿用上方后，經(jīng)水能行，但往往后期，末次月經(jīng)6月5日，經(jīng)期5日，色紅，經(jīng)量較前增多，腰腹疼痛減輕，平素帶下不多，脈細弦，舌紅，苔薄白，就診時月經(jīng)方凈，先服“四物艾附逍遙散”溫宮養(yǎng)血，于經(jīng)行二周前以二至逍遙散滋助沖任，養(yǎng)肝健脾。

四診：2014年7月22日。月經(jīng)于7月11日后期6天來潮，初始色黑，漸轉(zhuǎn)紅，量中等，經(jīng)期5日，脈沉細弦，舌紅潤，苔薄白。繼續(xù)以二至逍遙散調(diào)之。

五診：2014年8月15日?；颊呓?jīng)以上治療后，月經(jīng)可行，后期5-10日，經(jīng)量較前增多，色鮮紅，少量血塊，經(jīng)行前乳房脹，少腹隱痛，脈細弦，舌紅潤，苔薄白，繼續(xù)以二至逍遙散滋補肝脾沖任，調(diào)理氣血，月經(jīng)逐漸恢復(fù)正常。

六診：2015年4月12日。月經(jīng)按月來潮，周期34～35天，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，行經(jīng)時少腹微痛，末次月經(jīng)2015年2月10日，停經(jīng)2月，尿HCG檢測呈陽性，已懷孕。

4 丹梔逍遙散

方藥：粉丹皮10 g，炒梔子6 g，當(dāng)歸15 g，炒杭芍15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，薄荷6 g，甘草3 g。

姚老認為，女子病變與肝之疏泄失常關(guān)系密切，因女子常處于陰血不足之狀態(tài)，情緒易波動，氣機郁結(jié)不暢。陰血不足，肝虛氣郁，虛熱內(nèi)生，?；坝艋稹碧岢隽恕芭佣嘤艋稹钡挠^點?！暗d逍遙散”又名“八味逍遙散”，有疏肝解郁，健脾和營，清泄郁熱之功效。吾師常以此方治療肝郁化火，胸脅脹痛，煩悶急躁，頰赤口干，食欲不振或有潮熱，以及婦女月經(jīng)先期或經(jīng)行不暢，乳房與少腹脹痛之癥，遵循了《內(nèi)經(jīng)》：“必伏其所主，而先其所因”之訓(xùn)。

病案：陳某，女，21歲，初診時間：2014年5月27日。

月經(jīng)周期正常量中等，經(jīng)色鮮紅有塊，經(jīng)行時乳房作脹，少腹疼痛較劇，持續(xù)二、三日?？诟煽诳?，面發(fā)痤瘡，自行擠壓后患處紅腫騷癢，夜不能寐。脈細弦，舌紅尖赤，苔薄黃。

診斷：1.痛經(jīng) 2.痤瘡。辨證：肝郁血熱，氣血失調(diào)。方藥：丹皮10 g，炒梔子10 g，炒柴胡10 g，炒杭芍10 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，薄荷6 g，寄生15 g，續(xù)斷15 g，香附10 g，白芷10 g，地丁10 g，綠豆15 g，荔枝核15 g，甘草3 g，荔枝核15 g，浙貝母10 g。

二診：2014年6月24日。顏面疹粒明顯消退，睡眠好轉(zhuǎn)，末次月經(jīng)6月12日，經(jīng)期5日，色紅量中等，血塊較前減少，腹痛乳脹癥狀好轉(zhuǎn)，面部微癢，痤瘡逐漸消退，脈細滑，舌紅苔白。

方藥：丹皮10 g，炒梔子10 g，炒柴胡10 g，炒杭芍10 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，薄荷6 g，寄生15 g，續(xù)斷15 g，綠豆15 g，紅飯豆15 g，黑豆15 g，地膚子10 g，甘草3 g。

服上方10劑后，因考試未來就診，其母代訴，月經(jīng)周期，色量正常，面部痤瘡消退，病情好轉(zhuǎn)。

姚老在多年的臨床實踐中，以肝脾沖任為辨證機要，結(jié)合婦女善感多郁的性格特點，靈活運用逍遙散。若胞宮虛寒經(jīng)行腹痛者，常用“香烏逍遙散”疏肝理氣，溫經(jīng)止痛；若經(jīng)期咽喉疼痛，口渴便秘者，以“玄麥逍遙散”理氣健脾，滋陰潤肺；又如婦女乳腺小葉增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，則用“二核逍遙散”加浙貝母、王不留行、夏枯草疏肝理氣，散結(jié)止痛；再如經(jīng)行不暢，先后不定期，量多，色紅質(zhì)稠，伴心煩，口干者則用“生地逍遙散”柔肝涼血。

姚克敏導(dǎo)師治療婦科諸疾選方用藥以輕、靈、疏、和為特點，從不過用辛燥，不偏于寒涼，不驟施峻補，不妄行攻破，而是注重肝脾沖任的特性，從平謐氣血陰陽，調(diào)節(jié)機體氣化功能入手，列疏和，調(diào)達，溫養(yǎng)為治療法則，導(dǎo)師常教誨“女子之病，多以虛為主，往往虛實夾雜，遣藥用方須仔細審視”。筆者在多年的跟師學(xué)習(xí)中受益匪淺，臨床用之，每獲良效。

國家中醫(yī)藥管理局全國第一批學(xué)術(shù)流派傳承項目“姚氏婦科流派傳承工作室”建設(shè)項目，項目編號：LPGZS2012-55.單位：昆明圣愛中醫(yī)館.

錢靖(1951-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科臨床及研究.

△通信作者：姚克敏(1935-)，女，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)婦科臨床及研究.Tel：0871-65643263

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