摘要：以病案為切入式（Case Based Instruction，CBI）的教學(xué)方法是目前發(fā)達(dá)國家普遍采用并得到廣泛認(rèn)可的一種醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式，是一種在老師和教學(xué)大綱指導(dǎo)下進(jìn)行的調(diào)查學(xué)習(xí)過程，強調(diào)發(fā)揮學(xué)生主觀能動性、學(xué)生思維能力和動手能力。本文從教育理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)評價等方面對構(gòu)建多元化的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)CBI教學(xué)模式進(jìn)行探討，為提高教學(xué)質(zhì)量提供新的思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；CBI；多元化教學(xué)模式

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）29-0186-02

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的邊緣學(xué)科，是遺傳學(xué)基本原理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體運用，主要研究人類疾病的發(fā)生發(fā)展與遺傳因素的關(guān)系，專業(yè)性強，內(nèi)容相對比較抽象，不易理解，加之與臨床的緊密關(guān)系，內(nèi)容涉及面廣泛，富有理論性與實踐性[1]。如何提高教育教學(xué)的效率，提升學(xué)生在課堂上的自主性與參與性，一致以來是我們教學(xué)關(guān)注的焦點。以病案為切入式（Case Based Instruction，CBI）的教學(xué)方法是目前發(fā)達(dá)國家普遍采用并得到廣泛認(rèn)可的一種醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式，基于PBL，但和PBL有所不同的教學(xué)方法，是一種在老師和教學(xué)大綱指導(dǎo)下進(jìn)行的調(diào)查學(xué)習(xí)過程，強調(diào)發(fā)揮學(xué)生主觀能動性、學(xué)生思維能力和動手能力[1]，在培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題及自學(xué)能力具有極大的促進(jìn)作用。國外對CBI與PBL的對比研究表明[1～2]，對大部分的學(xué)生來說，CBI的教學(xué)效果好得多，更多的老師與學(xué)生在教學(xué)與學(xué)習(xí)過程中更傾向于選擇CBI。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)實際情況是學(xué)生課程多，時間少，任務(wù)重，為更好的利用老師和學(xué)生的時間，在教學(xué)上構(gòu)建多元化的CBI教學(xué)模式是必要的。我們自2009年開始嘗試將CBI教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)，目前已經(jīng)在五年制的臨床醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床、中醫(yī)學(xué)等專業(yè)教學(xué)中進(jìn)行了實踐，在CBI教學(xué)框架構(gòu)建、課堂組織教學(xué)、教材及病案編寫、教學(xué)效果評價、師資培訓(xùn)等方面進(jìn)行了深入的探討，在此基礎(chǔ)上初步確立了具有醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)特點的多元化的CBI教學(xué)模式，為醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)水平、教學(xué)質(zhì)量的整體提升提供的新的思路和空間。

一、從醫(yī)學(xué)教育理念上充分認(rèn)識CBI對醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的重要性

高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展離不開改革，面對世界范圍的教育教學(xué)改革潮流，我們仔細(xì)分析了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)所面臨的問題與挑戰(zhàn)，充分認(rèn)識到了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中實施CBI的緊迫性、可能性與必要性。基于我國初等教育普遍采用的教學(xué)模式，學(xué)生始終處于被動、從屬地位，自主和主動學(xué)習(xí)能力差，同時醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)內(nèi)容多、發(fā)展快、學(xué)時少，如何提高課堂的有效性也是急切要解決的。針對存在的問題，我們在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)CBI教學(xué)模式做了些嘗試，比如：問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，核心課程，小組學(xué)習(xí)，早期接觸臨床，基礎(chǔ)與臨床融合課程等[3]。在教學(xué)中以案例為載體，有利于學(xué)生自主參與，對所學(xué)內(nèi)容理解更深刻、更全面，課堂教學(xué)更高效，使學(xué)生在自主性的探索活動中實現(xiàn)對知識的理解與掌握，這對突破和解決傳統(tǒng)教學(xué)中的某些弊端具有重要意義，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

二、從教學(xué)內(nèi)容出發(fā)，構(gòu)建多元化的案例教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)具有基礎(chǔ)性、臨床性，在教學(xué)過程中采取的基本策略是以案例作為教學(xué)的載體，通過對案例的討論引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)[3]。在教學(xué)內(nèi)容上編寫了包含體檢、診斷、病史及治療等完整案例，具體教學(xué)實踐中，我們目睹了這種教學(xué)改革所帶來的變化[4～5]。與此同時，我們也注意到了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)有自己相對獨立的知識體系，并不是每一個教學(xué)內(nèi)容都能承載到完整的案例中。因而針對教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建多元化的教學(xué)模式是必須的。一是完整教學(xué)模式，對于與臨床疾病有密切關(guān)聯(lián)、病因相對明確的教學(xué)內(nèi)容，編寫完整的案例，讓學(xué)生通過循序漸進(jìn)的討論分析理解教學(xué)內(nèi)容，強化與臨床實踐的聯(lián)系，有利于學(xué)生從職業(yè)醫(yī)生角度綜合性把握所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。二是情景模式，對于與臨床疾病有一定關(guān)聯(lián)但又不能編寫完整案例的教學(xué)內(nèi)容，編寫小案例或是情景故事，讓學(xué)生通過故事來理解學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。三是問題模式，對于不適合編寫案例的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計好問題，在教學(xué)中以這些問題為線索，把相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容串聯(lián)起來學(xué)習(xí)，一個關(guān)聯(lián)問題可衍生出下一級關(guān)聯(lián)問題，問題逐步深入。在教學(xué)中核心問題由教師提出，關(guān)聯(lián)問題則由學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)后提出，關(guān)聯(lián)問題的提出與解答是學(xué)生綜合性理解和思考教學(xué)內(nèi)容的過程。對于無法用上述方法教學(xué)的內(nèi)容，我們?nèi)匀徊捎脗鹘y(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行。

三、從教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，明確師生角色定位

CBI教學(xué)的特點就是要讓學(xué)生認(rèn)識事物的本質(zhì)，進(jìn)而舉一反三，在學(xué)習(xí)過程中強調(diào)學(xué)生的主動參與自主學(xué)習(xí)，發(fā)展創(chuàng)造性思維[6]，就這要求在CBI教學(xué)中師生要明確自己的角色定位。首先要始終在教學(xué)過程中貫穿以學(xué)生為主體的意識?，F(xiàn)在的大學(xué)生由于中學(xué)教育環(huán)境的關(guān)系，自主學(xué)習(xí)，主動意識相對還較差，為此在開展CBI教學(xué)中有意識的把學(xué)生設(shè)為課堂教學(xué)的組織者，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程不單單收獲知識，還要組織配合、樹立自信心、培養(yǎng)責(zé)任感。鼓勵每位學(xué)生都要在課堂中發(fā)言，提問，營造良好的課堂教學(xué)氛圍，充分調(diào)動每位學(xué)生的參與意識。為了使學(xué)生能夠主動參與其中，課前制訂了詳細(xì)方案，引導(dǎo)學(xué)生強化自身的知識貯備。其次是強調(diào)教師的主導(dǎo)作用。CBI教學(xué)對教師的綜合能力提出了更高的要求，無論是教學(xué)基本素養(yǎng)還是專業(yè)知識，在教學(xué)中我們有計劃、有目的的創(chuàng)造條件，使教師慢慢適應(yīng)這一角色的轉(zhuǎn)換。比如：我們要求老師要對授課內(nèi)容提前熟悉，涉及的案例內(nèi)容要胸有成竹，相關(guān)的知識體系要了解透徹，課下要組織收集各種教學(xué)反饋信息，舉辦教學(xué)觀摩課，相互聽課評課等。對教師而言，還有一項工作不可缺少的是，因材施教。針對本校的學(xué)生知識結(jié)構(gòu)特點，提出和制訂學(xué)生課前需要了解掌握的本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)性內(nèi)容，要對編寫的案例內(nèi)容撰寫“參考指南”，對案例的基本特點及中心問題給予必要的提示，提出基本的教學(xué)要求，以保證不同教師所授課班級達(dá)到規(guī)定的教學(xué)目的。參考指南的作用還可為教學(xué)中教師引領(lǐng)方向，控制教學(xué)進(jìn)程提供策略性的參考，有利整個教學(xué)的進(jìn)行。

四、從提升教學(xué)效率的意義出發(fā)，制定科學(xué)有效的評價體系

我們在實踐中參考國內(nèi)國外多個評價體系，科學(xué)制訂了CBI教學(xué)模式下的師生評價標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋了學(xué)習(xí)能力、思維能力、合作能力及課堂效果等多個方面。教師評價由三大項三十五個問題組成，學(xué)生評論表包括五大項七十個問題。在學(xué)生成績方面，加大了對實驗教學(xué)的權(quán)重，理論考試也強化了創(chuàng)新分析題目的比重，突出對具體案例的分析。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的知識結(jié)構(gòu)和能力素質(zhì)提出了新的要求。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新時代新知識所帶來的沖擊。對于醫(yī)學(xué)教育工作者來說，培養(yǎng)出專業(yè)理論扎實，富有創(chuàng)新能力、開拓能力的醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫，進(jìn)一步深化教學(xué)改革，探索更高效的教育模式意義深遠(yuǎn)。CBI教學(xué)法最大的特點就是模擬實踐經(jīng)驗，增強翻譯實踐的能力。經(jīng)過幾年的教學(xué)實踐，我們課程組對CBI教學(xué)模式有了更新的認(rèn)識與體會，初步建立了具體本校特色的多元化教學(xué)模式，在多個層面取得了階段性成果。我們深深的感覺到，在實施CBI教學(xué)模式中離不開師生充滿熱情的參與，離不開師生雙邊的互動，離不開師生課前的充分準(zhǔn)備。我們也發(fā)現(xiàn)不少制約CBI教學(xué)模式順利開展的不利因素，其一是目前招生人數(shù)較多，教師工作量太大，雖然CBI教學(xué)模式深受學(xué)生的喜愛與認(rèn)可，但受益面還相對局限，下一步我們設(shè)想研究更好的課堂教學(xué)組織形式，使受益面擴展到整個醫(yī)學(xué)生。其二是教師的責(zé)任心與執(zhí)教水平還有待于進(jìn)一步提高，教師的知識水平、組織能力、授課經(jīng)驗及責(zé)任感等直接會影響CBI教學(xué)模式效果。為此，我們將采取更有具體并行之有效的方式強化對教師的培訓(xùn)，并借此完善CBI教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程更貼近臨床，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基本知識與技能，培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，為今后在臨床工作中的遺傳病的診斷、治療與預(yù)防提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]許雪青，王燕，王艷艷，等.構(gòu)建病案導(dǎo)入式教學(xué)法的新型醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂教學(xué)模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（6）.

[2]Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et.al.Comparing problem-based learning with case-based learning：effects of major curricular shift at two institutions[J].Acad Med，2007，82（1）.

[3]方瑾，于敏，張惠丹，等.構(gòu)建多元化的細(xì)胞生物學(xué)PBL教學(xué)模式[J].中國細(xì)胞生物學(xué)報，2013，35（1）.

[4]詹光杰.病案教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中調(diào)查與分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，27（1）.

[5]詹光杰，李丹.案例在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的實踐與運用[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報，2014，34（3）.

[6]李雅軒，趙昕，張飛雄，等.案例在遺傳與優(yōu)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].遺傳，2012，34（5）.