李曙晶，郭建昇

山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西太原 030001

在我國，應(yīng)用腹腔鏡胃旁路術(shù)（LaparoscopicRoux-en-Y gastric bypass）對2 型糖尿病以及肥胖癥進行治療的技術(shù)以及發(fā)展到一定的高度，其發(fā)展應(yīng)用給臨床和患者均帶來了福音[1]。目前，國內(nèi)臨床范圍對手術(shù)操作譬如結(jié)腸前、后胃空腸吻合操作的研究少之又少，該院為了對腹腔鏡胃旁路術(shù)結(jié)腸前與結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)的前瞻性進行研究，特對2011年4月—2015年4月收治的88 例患者進行回顧性對比試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院接收的肥胖癥患者88 例，并均符合國際定義肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機分配法則將其分為兩組，其中，觀察組的44 例患者包括男性21 例、女性23 例，年齡均在年齡均在38～61歲，平均年齡為(46.8±5.41)歲，病程平均為(13.7±1.55)年，體質(zhì)量指數(shù)平均為(38.6±7.11)kg/m2，均患有糖尿病，28 例合并高血壓、26 例合并高血脂；對照組的44 例患者包括男性25 例、女性19 例，年齡41～64 歲，平均年齡(48.5±3.92)歲，病程平均(15.0±0.67)年，體質(zhì)量指數(shù)平均(39.3±6.38)kg/m2，均患有糖尿病，30 例合并高血壓、24 例合并高血脂。所有患者不存在其他疾病以及相關(guān)既往病史干擾，不存在手術(shù)禁忌癥以及藥物過敏史，即兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀以及相關(guān)臨床資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對患者詳細(xì)說明試驗?zāi)康囊约斑^程，以征得患者同意，并在術(shù)前簽署手術(shù)通知單。術(shù)前對患者的血糖加以控制，可服用降糖藥將血糖控制在7.8 mmol/L 之下，囑患者采取平臥位施以麻醉，開腹后應(yīng)往腹腔通入二氧化碳以維持腹腔壓。找到胃底后，在離賁門4 cm 左右處實施切割分離胃小彎系膜，并使胃后壁分離，對胃進行切割并預(yù)留出20 mL 左右的小囊；找到空腸的系膜并分割，使腸袢處于游離狀態(tài)[2]。觀察組患者接受結(jié)腸前技術(shù)，在結(jié)腸前段連接空腸橫斷端，并與之前的胃小囊連接并縫合，隨后將吻合器放入到空腸系膜邊緣與小囊壁之間。對照組接受結(jié)腸后吻合技術(shù)，切割點選擇在結(jié)腸系膜的中間部位，切口控制在2～4 cm 大小，并從此處至胃大彎全部實施分離后，在結(jié)腸后段連接空腸橫斷端，與胃小囊連接縫合后將吻合器放入二者的切口處，以實現(xiàn)胃和空腸的吻合。術(shù)后對患者的生命體征時時監(jiān)控，并對住院期間的飲食加以控制，加強Ca2+的補充等[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的平均手術(shù)時長、出血量、排氣時間、住院時間。出院后80 d 對患者進行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計惡心、嘔吐、腹瀉、反酸等不良反應(yīng)的發(fā)生率并比較分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析、處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用兩樣本t 檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療一般資料比較

對比發(fā)現(xiàn)兩組患者排氣時間差異不大，其余3 組數(shù)據(jù)差異觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療一般資料比較（±s）

表1 治療一般資料比較（±s）

組別手術(shù)時間（min）手術(shù)出血量（mL）排氣時間（d）住院時間（d）觀察組對照組tP 127.2±36.3 172.0±32.6 6.09＜0.05 61.2±2.33 70.8±4.57 12.41＜0.05 2.6±0.44 2.7±0.61 0.88 0.19 13.2±2.01 16.5±1.30 9.14＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

在術(shù)后恢復(fù)階段向患者統(tǒng)計并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)觀察組患者發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的加快，越來越多的人飽受糖尿病以及肥胖的困擾，常規(guī)治療不僅需要控制飲食，各種藥物還給機體造成某些不可修復(fù)的傷害，令患者苦不堪言[4]。手術(shù)治療是臨床發(fā)展的必行之路，該院為了研究腹腔鏡胃旁路術(shù)結(jié)腸前與結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)的前瞻性，特做了試驗分析，觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)分別（127.2±36.3）min、（61.2±2.33）mL、（13.2±2.01）d，對照組分別為（172.0±32.6）min、（70.8±4.57）mL、（16.5±1.30）d，提示觀察組患者治療情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生上，觀察組為40.90%，對照組36.36%，對照組情況略好于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

對比結(jié)腸前與結(jié)腸后胃空腸吻合來說，前者只需要小囊連接縫合，操作簡單，難度系數(shù)小，所以手術(shù)耗時較短，而后者更貼合正常生理規(guī)律，不違背正常的消化系統(tǒng)構(gòu)造，游離腸袢發(fā)生打結(jié)、扭轉(zhuǎn)的可能性低，也降低了腹腔疝氣的發(fā)生[5]。另外有研究表明，結(jié)腸后吻合能實現(xiàn)更好、更大程度的吻合，但在操作上具有一定難度。對于結(jié)腸前吻合，并發(fā)癥的發(fā)生與其對消化系統(tǒng)構(gòu)造改變有一定聯(lián)系卻不密切，其他原因有可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。

綜上所述，對于腹腔鏡胃旁路術(shù)結(jié)腸前與結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)，前者具有難度系數(shù)小，手術(shù)耗時短等優(yōu)點，后者更符合機體的生理構(gòu)造，但在并發(fā)癥發(fā)生上，二者差異不大，對于剛接觸此技術(shù)的機構(gòu)，該研究者推薦前者。

[1]劉賢明,王存川,胡友主,等.腹腔鏡胃旁路術(shù)結(jié)腸前與結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)的前瞻性比較研究[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(6):422-424.

[2]梁輝,管蔚,劉歡,等.腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)聯(lián)合十二指腸空腸吻合術(shù)與腹腔鏡Roux-en-Y 胃旁路術(shù)治療非肥胖型2 型糖尿病的療效比較[J].中華消化外科雜志,2013,12(12):909-913.

[3]任寧,王存川,胡友主,等.腹腔鏡胃后、結(jié)腸后路胃空腸Roux-en-Y 吻合術(shù)治療單純性肥胖癥22 例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(2):123-126.

[4]廉東波,朱斌,宮軻,等.不同吻合方式對腹腔鏡胃腸旁路術(shù)治療2 型糖尿病的療效[J].中華普通外科雜志,2012,27(9):713-716.

[5]黃致錕.單切口經(jīng)臍腹腔鏡胃旁路術(shù)與腹腔鏡5 孔胃旁路術(shù)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(11):969-972.

[6]王存川,趙蕾.減重外科新概念——精準(zhǔn)腹腔鏡胃旁路術(shù)[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(7):631-634.

[7]王凱,王凱宇,張富喜,等.胃空腸吻合術(shù)后輸出袢逆向胃內(nèi)套疊1 例報告[J].北華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版,2014,15(2):233-235.

[8]于俊秀,米月堂,鄭萬磊,等.胃部分隔斷及Roux-en-Y 胃空腸吻合術(shù)治療胃出口梗阻一例[J].中華普通外科雜志,2013,28(6):481.