洪惠

東臺(tái)市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇東臺(tái) 224200

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活及健康保障水平得到飛躍的提升，許多原來嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病得到有效治療，但是越來越多類型的疾病如急性呼吸窘迫綜合癥等也威脅著人類的生命健康[1]。其臨床特點(diǎn)為起病急，病程長，臨床表現(xiàn)為呼吸加快，呈進(jìn)行性加重呼吸困難、發(fā)紺，伴有煩躁、焦慮、出汗。在治療原發(fā)病的同時(shí)為患者進(jìn)行機(jī)械輔助通氣、維持血容量、腎上腺皮質(zhì)激素以及糾正電解質(zhì)紊亂的治療，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高治療的效果。王瑞梅《重癥肺炎支原體肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征臨床分析》中調(diào)查顯示，運(yùn)用機(jī)械輔助通氣治療并輔佐其他處理，可以有效的降低患者的死亡幾率。該研究隨機(jī)選取該院2011年1月—2014年1月收治的重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征的患者90 例，在治療患者原發(fā)病的基礎(chǔ)上，用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，維持機(jī)體水、電解質(zhì)以及酸堿度平衡，保證機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)正常，采用強(qiáng)心藥物和抗感染藥物進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征的患者90 例進(jìn)行研究分析，90 例患者中有男性40 例，女性50 例。男性患者年齡在30～75 歲之間，平均年齡為（51.6±2.8）歲。女性患者年齡在29～69 歲之間，平均年齡為（49.8±2.4）歲，患者住院時(shí)間為6～30 d，平均住院時(shí)間為（12.8±3.7）d，采取機(jī)械輔助通氣治療時(shí)間為4～16 d，平均治療時(shí)間為（10.7±1.7）d?；颊叱霈F(xiàn)重癥肺炎診斷為疑似急性呼吸窘迫綜合征的時(shí)間為3～9 d，平均時(shí)間為（6.5±2.1）d。

1.2 方法

積極治療患者的原發(fā)病，在治療患者原發(fā)病的基礎(chǔ)上，用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，維持機(jī)體水、電解質(zhì)以及酸堿度平衡，保證機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)正常，采用強(qiáng)心藥物和抗感染藥物[2]。

1.2.1 原發(fā)病的治療和呼吸支持 及時(shí)控制感染和解除氣道阻塞，必要時(shí)為患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣的治療，吸氧濃度在40%以上。機(jī)械輔助通氣可以讓閉合的支氣管和肺泡張開，同時(shí)能提高呼吸道的濕度，使近端氣道內(nèi)溫度盡量控制在36℃左右，保證患者吸入的濕度在65%左右[3]。

1.2.2 維持血容量 患者如果創(chuàng)傷過大、出血量過多，則需及時(shí)為患者進(jìn)行輸血治療，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)控制輸血量[4]。

1.3 評(píng)分指標(biāo)

1.3.1 重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)：需要機(jī)械輔助通氣；患者發(fā)生感染休克，使用血管升壓類藥物進(jìn)行治療；患者的呼吸頻率30 次/min以上；動(dòng)脈血氧分壓≤60 mmHg，氧合指數(shù)≤300 mmHg；患者胸片檢查顯示為多肺葉浸潤；發(fā)生意識(shí)障礙；血壓＜90/60 mm Hg，尿量＜20 mL/h[5]?；颊咂鸩〖斌E，呼吸窘迫，氧合指數(shù)≤200 mmHg，胸片檢查顯示傷肺彌漫性滲出性病變。

1.3.2 治療有效指標(biāo) 患者治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效，其中治愈與無效相加百分比為總有效率。患者的臨床癥狀消失，患者胸片檢查正常，無意識(shí)障礙，血壓和尿量恢復(fù)正常為痊愈?；颊叩门R床癥狀基本消失，胸片檢查出現(xiàn)輕微肺葉浸潤，血壓和尿量基本好轉(zhuǎn)，為好轉(zhuǎn)?；颊吲R床癥狀無變化，甚至加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果

90 例患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療，70 例患者好轉(zhuǎn)，20 例患者死亡。70 例好轉(zhuǎn)患者治療時(shí)間在7～13 d 之間，平均治療時(shí)間為（10.6±2.8）d，患者體溫恢復(fù)正常。出院后對(duì)70 例患者進(jìn)行隨訪，60 例患者的肺部疾病基本痊愈，肺功能恢復(fù)正常，4 例出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，3 例出現(xiàn)肺不張，3 例肺實(shí)變。

2.2 血?dú)夥治鰧?duì)比

對(duì)比90 例患者治療前后的血?dú)夥治?，治療?8 h 后，血?dú)庵笖?shù)PaO2明顯較治療前升高。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PaCO2治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 治療前后血?dú)夥治鰧?duì)比[（±s），kPa]

表1 治療前后血?dú)夥治鰧?duì)比[（±s），kPa]

組別PaO2PaCO2患者治療前（n= 90）患者治療后（n=90）tP 6.51±0.87 13.14±3.05 8.02＜0.05 5.22±1.34 4.98±1.02 0.67＞0.05

2.3 患者治療有效率

90 例患者有70 例患者經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)痊愈，有效率為77.78%，20 例死亡，死亡率為22.22%。見表2。

表2 患者治療有效率

3 討論

重癥肺炎是肺部實(shí)質(zhì)性的炎癥，引起肺炎的原因非常多，常見的包括感染、物理、化學(xué)以及免疫系統(tǒng)損傷等，為了方便臨床治療，對(duì)肺炎進(jìn)行分型，包括細(xì)菌性肺炎、肺炎支原體性、衣體性、病毒性、真菌性、過敏性等。目前我國肺炎的死亡率無降低，其中以細(xì)菌性肺炎的死亡率最高。重癥肺炎增多的原因，是因?yàn)榕R床上抗生素應(yīng)用普遍，病原菌出現(xiàn)抗藥性，由于病原體變遷、新病原體出現(xiàn)、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加、不合理使用抗菌素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，尤其是多耐藥病原體增加，使得重癥肺炎增多。同時(shí)還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)敗血癥、心包炎、呼吸窘迫等，治療面臨更大的挑戰(zhàn)。該次研究中，經(jīng)過及時(shí)的治療，有70 例患者病情得到控制，身體恢復(fù)正常，占總數(shù)的77.78%，20 例患者死亡，死亡率為22.22%。相關(guān)資料顯示，重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合癥的死亡率為32.14%，該研究通過治療，死亡率得到明顯降低。出院后對(duì)70 例患者進(jìn)行隨訪，60 例患者的肺部疾病基本痊愈，肺功能恢復(fù)正常，4 例出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，3 例出現(xiàn)肺不張，3 例肺實(shí)變，該研究與資料結(jié)果相近[7]。

急性呼吸窘迫綜合征是因?yàn)榉蝺?nèi)外嚴(yán)重疾病引發(fā)肺毛細(xì)血管損傷，造成肺水腫和肺不張，進(jìn)而發(fā)生呼吸窘迫以及難治的低氧血癥。急性呼吸窘迫是重癥肺炎患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率非常高，對(duì)患者的生命安全有重要的影響。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的原因非常多，其中肺部感染是最重要的原因。在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行治療的時(shí)候，首先，要積極治療患者基礎(chǔ)疾病，以提高患者的免疫力，從而為治療急性呼吸窘迫綜合征打好基礎(chǔ)，減少感染的發(fā)生幾率。其次，要糾正缺氧，機(jī)械通氣，提高血氧分壓，維持呼吸末正壓，防止肺泡閉塞，從而促進(jìn)肺泡水腫的消退。再次，還要為患者提供水和電解質(zhì)以及酸堿平衡來維持機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，為患者提供強(qiáng)心藥物的治療，重視抗感染的治療[8]。

急性呼吸窘迫綜合征最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是發(fā)生肺內(nèi)感染，因此，在患者進(jìn)行治療后，要保證患者呼吸道通暢。意識(shí)清晰的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者鍛煉咳嗽和深呼吸的能力，病情得到控制后，要鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)。發(fā)生意識(shí)障礙的患者，護(hù)理人員要及時(shí)為患者進(jìn)行吸痰處理。吸痰之前，先用聽診器在患者肺部聽肺濕羅音，由上至下拍打患者的背部[9]。

總之，對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行早期的診斷，第一個(gè)關(guān)鍵步驟是及時(shí)的采取盡早的防治措施，能夠幫助患者控制病情，提高患者的治療效果，合理的使用抗菌藥物，避免感染是非常重要的治療措施，同時(shí)還要保證患者的營養(yǎng)補(bǔ)給。第二個(gè)關(guān)鍵步驟，就是及時(shí)的糾正患者缺氧的癥狀，運(yùn)用機(jī)械輔助通氣進(jìn)行治療，為患者接下來的治療爭取更多的時(shí)間，同時(shí)還要避免可能發(fā)生的感染以及氧中毒的現(xiàn)象[10]。另外，患者的心理治療也需要加以重視，積極的跟患者交流，讓患者保持一個(gè)良好的心態(tài)，信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合醫(yī)生的治療，能夠明顯提高患者的治療效果。

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