鄧華，王樹林

江蘇泰州第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇泰州 225500

腦疝為顱內(nèi)壓增高的常見并發(fā)癥，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。若未及時(shí)針對腦疝形成原因進(jìn)行處理，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，形成生命威脅。開顱手術(shù)為腦疝首選治療方案，目前標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)及常規(guī)去骨瓣開顱術(shù)為腦疝治療的主要手術(shù)方案，但是目前尚無統(tǒng)一手術(shù)方案[1]。選擇一種安全性高，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快的手術(shù)方案，對改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。為探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對腦疝的臨床治療效果，該研究整群選擇該院2012年3月—2014年7月收治的腦疝患者86 例為研究對象,對標(biāo)準(zhǔn)腦疝患者分別使用常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇腦疝患者86 例為研究對象，所有患者均經(jīng)顱腦CT及MRI 等檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會心腦血管疾病分會中腦疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為對照組43 例及觀察組43 例。觀察組：男性23例，女性20 例，年齡21～65 歲，平均年齡（42.6±5.6）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～9h，平均時(shí)間（5.1±2.3）h；一側(cè)瞳孔發(fā)散36 例，雙側(cè)瞳孔發(fā)散7 例；對照組：男性24 例，女性19 例，年齡22～68 歲，平均年齡（41.9±5.8）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～11 h，平均時(shí)間（5.8±2.5）h；一側(cè)瞳孔發(fā)散32 例，雙側(cè)瞳孔發(fā)散11 例；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦疝診斷標(biāo)準(zhǔn)者；18～70 歲；家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重凝血功能障礙、惡性腫瘤患者；嚴(yán)重免疫性疾病患者；合并心、腎、肝功能障礙者。

1.2 方法

觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，患者取仰臥位，全麻后頭偏向健側(cè)45°。顴弓與耳屏交界處取切口，沿耳廓上至發(fā)際線，經(jīng)乳突到頂骨正中線，取弧形切口。經(jīng)頂骨正中起，沿正中線向前額發(fā)際線取縱形切口，逐層作皮膚、皮下組織分離，在皮瓣下額顳部翻轉(zhuǎn)，直至完全暴露顱骨，經(jīng)在蝶骨嵴、顳骨外側(cè)將顱骨咬除，取12 cm×15 cm 骨窗，咬除骨瓣后，顯露腦組織，清除顱內(nèi)血腫及壞死腦組織，置入引流管。

表2 兩組患者治療前后的精神狀態(tài)及神經(jīng)功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的精神狀態(tài)及神經(jīng)功能指標(biāo)比較（±s）

組別CSS治療前治療后GCS治療前治療后MMSE治療前治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）tP 27.25±3.26 27.14±3.24 0.3625 0.1479 17.21±2.03 21.35±2.16 6.9537 0.0000 5.21±1.03 5.42±1.32 1.0215 0.2138 13.06±4.85 8.21±3.04 7.5134 0.0000 16.02±3.47 16.21±3.39 1.2156 0.2135 29.21±4.35 21.03±4.03 5.8452 0.0000

表3 兩組患者治療前后應(yīng)激狀態(tài)及顱內(nèi)壓水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后應(yīng)激狀態(tài)及顱內(nèi)壓水平比較（±s）

組別血糖水平（mmol/L）治療前治療后血胰島素水平（IU/L）治療前治療后顱內(nèi)壓（mmHg）治療前治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）tP 11.56±1.56 11.25±1.48 1.0214 0.2153 5.75±1.63 7.69±1.89 5.6235 0.0000 7.21±2.03 7.25±2.63 1.2136 0.2168 12.68±3.51 10.14±3.11 4.0213 0.0005 38.21±5.68 37.69±5.42 1.2031 0.3255 12.35±2.69 20.56±7.68 7.2135 0.0000

對照組采取常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)，患者取仰臥位，全麻后將頭偏向健側(cè)45°，額定與顳側(cè)取馬蹄形切口，作顱骨咬除后，取6 cm×5 cm 骨窗，顯露腦組織后，清除顱內(nèi)血腫及壞死組織，置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、引流量及術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間。在治療前后，分別抽取外周靜脈血5 mL 進(jìn)行血胰島素水平及血糖水平檢測，測量治療前后的顱內(nèi)壓變化。采取CSS 評分進(jìn)行神經(jīng)功能評分及GCS 量表作昏迷狀態(tài)評分，精神狀態(tài)實(shí)施MMSE 量表[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)意識時(shí)間明顯較對照組短，觀察組術(shù)中出血量及引流量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）引流量（mL）術(shù)后意識恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組（n=43）對照組（n=43）tP 71.02±5.61 97.85±6.14 6.9532 0.0000 102.35±7.56 147.52±9.58 7.8625 0.0000 62.14±5.35 105.85±8.62 9.2014 0.0000 2.03±1.35 4.02±2.01 10.0257 0.0000

治療前，兩組患者GCS 及CSS、MMSE 評分無差異，經(jīng)治療后，兩組患者評分均有改善，但是觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

對兩組患者治療前后應(yīng)激狀態(tài)及顱內(nèi)壓水平比較，兩組患者治療前的顱內(nèi)壓、血胰島素水平及血糖水平無差異，經(jīng)干預(yù)后，兩組患者均有改善，但是觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦疝是顱內(nèi)壓增高形成的疾病，顱內(nèi)壓上升，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，致使腦組織向壓力較低位置移動(dòng)，經(jīng)生理孔道疝出，對腦干及神經(jīng)、血管造成壓迫，患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔不對稱及呼吸障礙、感覺障礙等，對生命造成威脅[4]?；颊叱霈F(xiàn)顱內(nèi)血腫或水腫等占位性病變，會導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升至一定程度[5]。顱內(nèi)出現(xiàn)占位性病變，都可能會引發(fā)顱內(nèi)壓上升，形成腦疝。必須立即采取有效措施解除腦疝，改善患者預(yù)后[6]。

經(jīng)該組研究顯示，觀察組手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對腦疝治療的效果更為顯著，操作較簡單，術(shù)野開闊，能減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而利于患者術(shù)后恢復(fù)。雖然常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)的損傷較小，但是術(shù)野不開闊，極易造成腦組織損傷，血腫清除不徹底等，不利于患者恢復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的視野靠闊，可在直視下進(jìn)行血腫清除，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性腦出血，利于快速解除腦干壓迫，保護(hù)腦干功能[7]。

有學(xué)者認(rèn)為[8]，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對降低顱內(nèi)壓具有積極意義。經(jīng)該組研究顯示，觀察組經(jīng)治療后，血糖水平（5.75±1.63）mmol/L，血胰島素水平（12.68±3.51）IU/L，顱內(nèi)壓（12.35±2.69）mmHg，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與以上研究報(bào)道結(jié)果一致?？梢姡瑯?biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)能快速降低顱內(nèi)壓，減少神經(jīng)功能損傷，恢復(fù)生命體征，利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜合上述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對腦疝治療的安全性高，利于患者術(shù)后恢復(fù)，改善顱內(nèi)壓水平及神經(jīng)功能及精神狀態(tài)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。

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[2]劉龍生,黃昌堯.額顳大骨瓣減壓術(shù)在高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血合并腦疝中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(18):156-157,160.

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