王紅

吉林省樺甸市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林樺甸 132400

腦干出血屬于神經(jīng)科中一種常見的危重疾病，具有發(fā)病急，病情較兇險，病情變化較快，致殘率與病死率較高，預后效果較差的特點[1]。伴隨著頭顱CT 影像、頭顱磁共振成像的廣泛推廣，腦干出血患者檢出率也逐漸地增多?；颊咴诩毙阅X出血的時候，由于產(chǎn)生了大量自由基所引發(fā)的脂質過度氧化現(xiàn)象，也使得細胞成分之間的交聯(lián)神經(jīng)功能喪失。近些年以來，相關研究證實,羥自由基清除劑依達拉奉對于缺血性的腦血管疾病具有明顯療效[2]。有關羥自由基清除劑依達拉奉在治療急性腦干出血癥的療效在目前尚少報道，該研究針對依達拉奉在治療急性腦干出血疾病的效果作深入探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院自2013年7月—2014年8月住院的患者共65 例，依據(jù)其臨床表現(xiàn)以及頭顱CT 的結果，在臨床均確診為腦干出血。入圍標準[3]:第一次發(fā)病，發(fā)病時間2 d 以內(nèi)；對于腦干出血合并有心、肝、腎等重要臟器的并發(fā)癥，伴有嚴重的精神病或者過敏性體質者以及有其他腦器質性病變者予以排除。將65 例患者隨機分成兩組，采用依達拉奉治療30 例(觀察組組)與采用常規(guī)治療35(對照組)。觀察組患者中，男性共21 例，女性共9 例，年齡在35～80 歲之間。平均年齡為（52.1±13.4）歲，其中包含腦出血7 例，腦橋出血13 例，延髓出血10 例，伴有高血壓24 例，糖尿病8 例。對照組患者中，男性19 例，女性16 例，患者年齡在40～78 歲之間。平均年齡為（54.5±12.6）歲，其中，中腦出血16 例，腦橋出血11 例，延髓出血8 例，伴有高血壓20 例，糖尿病5 例。該兩組患者在性別、年齡和出血部位等一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 治療方法

對照組全部患者采用一般治療，包括給予患者脫水、穩(wěn)定血壓、控制血糖、預防并發(fā)癥等相關治療，觀察組在一般治療的基礎上，采用靜脈滴注依達拉奉注射液，取30 mg 加入到250 mL濃度為0.9% 氯化鈉注射液，2 次/d，兩組患者均14 d 為一療程。

1.3 療效評價[4]

采用ESS 與ADL 的增分率分4 級判斷臨床治療效果，其中，增分率=(治療后積分－治療前積分) 除以(100－治療前積分)*100%。以增分率在86%～100%為基本痊愈；以增分率在46%～85%，為顯著進步，以增分率在16%～45%為有效，以增分率不超過15%為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，其計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用秩和檢驗、t 檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如果P<0.05，說明組間對比具有明顯的差異，存在著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組ESS 以及ADL 評分值對比

在治療以后14 d，觀察組患者ESS 與ADL 評分分別為（13.4±13.1）分、（15.5±10.6）分，明顯高于對照組，兩組患者ESS與ADL 評分對比，具有顯著的差異(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 治療前、后2 組ESS、ADL 評分增分率比較

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組患者14 d 后的總有效率為96.67%，明顯高于對照組患者（60.0%），兩組患者治療總有效率對比，亦存在顯著的差異(P＜0.001)，具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組治療后臨床效果對比[n（%）]

3 討論

在急性腦出血時的腦損傷，不單因血腫本身所占位效應對于周圍腦組織造成直接的破壞，繼發(fā)性的腦損傷也至關重要，其中自由基機制屬于關鍵因素[5-6]。在腦出血時，產(chǎn)生了大量的自由基，其可以使細胞膜的通透性不斷地增強，加重了腦水腫現(xiàn)象，導致了惡性循環(huán);同時，自由基引發(fā)的脂質過氧化，造成細胞成分之間的交聯(lián)神經(jīng)元出現(xiàn)喪失功能現(xiàn)象。所以，怎樣減少自由基的產(chǎn)生，達到降低自由基對于患者腦干的破壞作用，從而降低患者的死亡率，屬于臨床醫(yī)師所面臨的一個很嚴峻的問題。

依達拉奉屬于一種新型的自由基清除劑，分子量較小，且具有親脂基團，可以在大腦內(nèi)部達到有效地治療的濃度，通過對于黃嘌呤氧化酶與次黃嘌呤氧化酶活化的抑制，來刺激生成前列環(huán)素，減少了產(chǎn)生炎性介質，降低了自由基的濃度[7-8];抑制了腦細胞內(nèi)的過氧化作用與延遲神經(jīng)細胞的死亡，從而達到抑制腦細胞與血管內(nèi)皮細胞，以及神經(jīng)細胞的氧化損傷，對于腦組織具有保護作用。

該研究采用藥物依達拉奉用于治療急性腦干出血病，在治療后14 d 時，在治療以后14 d，觀察組患者ESS 與ADL 評分分別為（13.4±13.1）分、（15.5±10.6）分，明顯高于對照組，觀察組患者總有效率為96.67%，明顯高于對照組患者（60.0%），兩組患者治療總有效率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。這和余小明、李建明等[9-10]研究結果基本相符。該研究顯示，藥物依達拉奉可以明顯地改善急性腦干出血患者的神經(jīng)功能以及日常生活的能力，而且沒有發(fā)現(xiàn)有嚴重地不良反應。因此，這也說明該藥在治療急性腦干出血，不但有效而且安全，值得在臨床推廣采用。

[1]吳國平,黃丹丹.36 例腦干出血的臨床與預后[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志.2013(14):189.

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[5]高心保,郭景鵬,王虎山.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣70 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013,28(12):133.

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[10]李建明,李紅,冀光榮.成功搶救10 例重癥腦干出血體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012,20(9):103.