蔡民強(qiáng)，楊利紅

上海市長(zhǎng)寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科系統(tǒng)，上海 200335

動(dòng)脈粥樣硬化[1]是動(dòng)脈硬化血管病常見的一種，癥狀主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度，臨床上高血壓患者合并動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率明顯增高。給患者身體健康帶來(lái)了極大危害，研究表明[2]臨床血清C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白a 及尿酸水平與高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切與心血管疾病有關(guān)。該次研究通過(guò)運(yùn)用B 型超聲測(cè)定頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）和測(cè)定血清C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白和尿酸濃度，來(lái)探究高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化與三者含量的相關(guān)性，現(xiàn)分析2011年1月—2013年4月間來(lái)該院全科門診高血壓患者123 例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取來(lái)該院全科門診高血壓患者123 例，其中男67例，年齡在28～75 歲，平均年齡在（39.7±10.2）歲，女56 例，年齡在27～79 歲，平均年齡在（41.2±9.51）歲。所有高血壓患者經(jīng)B 型超聲測(cè)定頸動(dòng)脈中層厚度<0.9 mm 為IMT 正常組，≥0.9 mm 為IMT 增厚組，IMT 正常組41 例，男22 例，女19 例，平均年齡在（42.1±9.9）歲，IMT 增厚組82 例，男45 例，女47 例，平均年齡在（40.8±11.0）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所選高血壓患者均隨機(jī)選取，經(jīng)臨床診斷均符合中國(guó)高血壓防治指南（2005年）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所選取患者簽署知情同意書，均同意參加此次研究且臨床積極配合。③患者均經(jīng)診斷排除急性冠狀綜合癥、糖尿病、急性心肌梗死、家族性高膽固醇血癥、大動(dòng)脈瘤、免疫性疾病以及心腦器質(zhì)性病變等疾患。

1.3 測(cè)定方法

1.3.1 頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）測(cè)定 采用超聲儀患者取仰臥位，充分暴露頸部位置，頸在雙側(cè)頸總動(dòng)脈顯示最清楚處，分別測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈共3 個(gè)心動(dòng)周期的IMT,取其平均值。以IMT≥0.9 mm 作為頸動(dòng)脈壁增厚和動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）分為正常組和增厚組。

1.3.2 血清指標(biāo)測(cè)定 所有患者空腹半天在肘部正中靜脈抽取血液6 mL，各取兩毫升分別注入離心管，采用生化分析儀測(cè)定血清C 反應(yīng)蛋白、血清脂蛋白a 及尿酸濃度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，血清C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白a及尿酸水平與高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化變量間相互關(guān)系采用多元相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 IMT 正常組和IMT 增厚組血清C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白a 以尿酸水平之間的關(guān)系

結(jié)果顯示，IMT 正常組患者體內(nèi)三者含量分別為4.1±4、284.4±88、421.2±59，IMT 增厚組患者體內(nèi)三者含量分別為8.9±5、322.6±84、495.5±52。正常組和增厚組之間在血清C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白a 以尿酸濃度水平方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.34、2.34、7.14，P<0.05），見表1。

表1 兩組之間血清實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)關(guān)系對(duì)比[mg/L，（±s）]

表1 兩組之間血清實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)關(guān)系對(duì)比[mg/L，（±s）]

組別血清C 反應(yīng)蛋白脂蛋白a 尿酸IMT 正常組(n=41)IMT 增厚組(n=82)t P 4.1±4 8.9±5 5.34<0.05 284.4±88 322.6±84 2.34<0.05 421.2±59 495.5±52 7.14<0.05

2.2 高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者（IMT 增厚組）頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）與血清C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白a 及尿酸濃度水平的相關(guān)分析

結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）與三者含量進(jìn)行person相關(guān)分析相關(guān)系數(shù)分別為0.779、0.731、0.820（P=0.001、0.002、0.000）。血清C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白a 以及尿酸濃度水平與頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）之間存在正相關(guān)關(guān)系（P=0.001,0.002,0.000<0.05）。見表2。

表2 頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）與實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)之間相關(guān)性分析

2.3 血清C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白a 及尿酸濃度之間的相互關(guān)系。

結(jié)果顯示，高血壓合并頸動(dòng)脈粥樣硬化（IMT 增厚組）患者血清C 反應(yīng)蛋白、血清脂蛋白和尿酸相互之間進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果表明任意兩者之間呈正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)之間相互關(guān)系分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化[3]是高血壓病重要的伴隨癥狀，隨著生活水平提高,高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化在中國(guó)的發(fā)病率、危害率和死亡率迅速增高,嚴(yán)重危害著人們的身體健康安全。研究表明[4]頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）測(cè)量是預(yù)測(cè)心血管疾病病死率獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。因此,多普勒超聲測(cè)量[5]可以測(cè)量頸動(dòng)脈IMT 可作為臨床診斷動(dòng)脈粥樣硬化的一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)。

研究證明[6],動(dòng)脈粥樣硬化不單單是一種脂質(zhì)的沉積過(guò)程,炎癥在粥樣斑塊形成、增長(zhǎng)、破裂和磨損形成血栓過(guò)程中也起著重要的作用。C 反應(yīng)蛋白(CRP)是重要非特異性炎癥標(biāo)記物之一,是預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化及心血管疾患發(fā)生的危險(xiǎn)因素。CRP 是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的一部分，它結(jié)合C-多糖，在Ca2+存在時(shí)可結(jié)合細(xì)胞膜上磷酸膽堿，可激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞或單核巨噬系統(tǒng)功能，促進(jìn)巨噬細(xì)胞組織因子的生成，所以在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中也可檢測(cè)到CRP，所以高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化與血清C 反應(yīng)蛋白具有密切關(guān)系。脂蛋白a 合成主要是在肝臟[7]阻止血管內(nèi)血塊溶解，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。脂蛋白a 含量升高會(huì)促使心絞痛、心肌梗死、急性冠脈綜合癥的發(fā)生。在某些動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病、急性心肌梗死、高膽固醇血癥、糖尿病、大動(dòng)脈瘤及某些炎癥性等疾病可檢測(cè)到脂蛋白a 的增高。所以高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化與脂蛋白a 含量增高具有密切關(guān)系。

目前，基礎(chǔ)病理研究表明[8]，嘌呤降解為尿酸關(guān)鍵酶是黃嘌呤氧化酶，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮缺血時(shí)，黃嘌呤氧化酶活性增高，所以尿酸高冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)氧化張力升高[9]。另外，體內(nèi)尿酸含量過(guò)多可以促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇氧化和脂質(zhì)過(guò)氧化的過(guò)程，促進(jìn)血小板在血管上粘附和聚集，促使血小板血栓形成，所以高血壓病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化與尿酸含量具有密切關(guān)系。

該次研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化(IMT 增厚組)其血清C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白(a)及尿酸水平明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明高血壓伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化患者C蛋白、脂蛋白及尿酸濃度高于正常人，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。對(duì)3 組因素與頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）進(jìn)行perason 相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)血清C 反應(yīng)蛋白、血清脂蛋白以及尿酸濃度水平與頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）之間存在正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示三者血清含量與頸動(dòng)脈中層內(nèi)摸增厚密切相關(guān)，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致[11]。3 種因素之間進(jìn)行兩組相關(guān)分析，結(jié)果表明任意兩者呈正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示三者之間相互關(guān)系密切，但目前對(duì)于其協(xié)同作用機(jī)制、協(xié)同作用主導(dǎo)因素尚不完全清楚,還需要研究人員進(jìn)一步探討。

[1]Makina，Lip GY，SilvemanS，et al.Peripheral vascu－lar disease and hypretension：a forgotten association[J].JHum hypretension，2001（15）：447-454.

[2]Badr K，Wainwright CL.Inflammation in the cardiovas-cular system：here，there and everywhere[J].curropin Pharmacol，2004（4）：107-109.

[3]Huxley RR，Bell EJ，Lutse PL，et al.A comparative analysis of risk factors for stroke in blacks and whites:the Atherosclerosis Risk in Communities study[J].Ethn Health，2014，19(6):601-16.

[4]Oleary DH，Polak JF，Kronmal RA，et al.Carotidar－tery intina and media thickness as a risk factor for myo－caidial infarction and stroke in older adults[J].NEngl J med，1999（340）：14-22.

[5]Zhang X，Ang Q，Wang W.Application research on ultrasonic blood flow velocity measurement[J].Zhong guo Yi Liao Qi Xie Za Zhi，2014，38(1):50-53，56.

[6]羅明,俞文萍,鄧兵.老年女性高血壓病患者頸動(dòng)脈硬化與血尿酸水平關(guān)系探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(2):106.

[7]陳波，楊志建，王連生，等.脂蛋白（a）與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007,5（12）：1196-1198.

[8]郭紀(jì)群，葛均波.血尿酸與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的關(guān)系[J].中國(guó)心血管雜志，2013，18（5）：346-349.

[9]Jacob G，ElaineC，JustineD,et al.High-dose allopurinol improves endothelial function by profoundly reducing vascular oxidative stress and not by lowering uric acid[J].Circulation，2006,114:2508-2516.

[10]鐘淼,蔣宜,史若飛.老年高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血清高敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白(a)及尿酸關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010,39（14）：1891-1893.

[11]Tavil Y，Kaya MG，Oktar SO，et al.Uric acid level and its association with Carotidintima-media thickness in pa-tients with hypertension[J].Atherosclerosis，2008，197：159-163.