白莉莉

漯河市中醫(yī)院圍產(chǎn)期保健科，河南漯河 462000

產(chǎn)后出血為分娩期常見(jiàn)危重癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)死亡的首要因素，同時(shí)以剖宮產(chǎn)發(fā)生率更高。目前隨著剖宮產(chǎn)臨床數(shù)量上升，產(chǎn)后出血的發(fā)病率也呈明顯的上升趨勢(shì)[1]。以往在常規(guī)治療產(chǎn)后出血無(wú)效的情況下，不得已采取子宮切除來(lái)挽救患者生命，但切除子宮對(duì)患者身心有較大的傷害，尤其是有再孕計(jì)劃的年輕患者。為研究子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值，2011年8月—2014年9月間該院應(yīng)用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血并取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的86 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡21～32 歲，平均（26.30±4.67）歲；孕周37～42 周，平均（39.15±1.31）周；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.54±0.24）次。剖宮產(chǎn)指征包括產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)23 例，巨大兒19 例，雙胎12 例，子癇前期22例，胎盤早剝10 例。所選對(duì)象均排除血液系統(tǒng)疾病，無(wú)其他內(nèi)外科合并癥。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬術(shù)前簽署知情同意書。兩組均采取硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，將上述產(chǎn)婦以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，兩組均為43例，且年齡、孕周、生產(chǎn)次數(shù)等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦胎兒娩出后，迅速注射縮宮素20 U，所選患者均在胎盤娩出后發(fā)生大出血，且子宮收縮性較差，可靜脈滴注縮宮素10 U 抑制，若5 min 后患者出血量已超300 mL 開(kāi)始下述方法治療。觀察組：小心將子宮抬出腹腔，輕柔按摩，若仍未見(jiàn)子宮收縮改善，則及時(shí)使用宮腔棉墊進(jìn)行填塞壓迫，同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，將棉墊取出，觀察1～2 min，宮腔若持續(xù)出血或收縮性較差，則行B-Lynch 術(shù)。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)操作：子宮切口下部1～2 cm，子宮峽部?jī)蓚?cè)搏動(dòng)子宮動(dòng)脈上行支內(nèi)側(cè)2 cm處，使0 號(hào)可吸收縫線由前至后貫穿縫合，通常不需穿透子宮內(nèi)膜層，后由最外側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)由后至前穿過(guò)進(jìn)行結(jié)扎。B-Lynch縫合術(shù)參考1997年英國(guó)Milton Keynes 醫(yī)院Dr Christopher B-Lynch所制定的方式進(jìn)行[3]。

對(duì)照組產(chǎn)婦同輕提子宮出腹腔，輕柔按摩，熱生理鹽水紗布?jí)|壓迫，靜脈注射葡萄糖酸鈣10 mL，另舌下含服米索前列醇400 μg，出血仍較多則注射卡前列素氨丁三醇250 μg 治療，出血部位“8”字縫合，宮腔紗布填塞。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量、輸血情況及產(chǎn)褥病率，出血量采取稱重法進(jìn)行測(cè)定，即術(shù)前稱干紗布、干紗墊重量，術(shù)后對(duì)濕紗布和紗墊重量進(jìn)行測(cè)定，公式為紗墊總重量+吸引器引流量-術(shù)前干紗布或紗墊-羊水-沖洗液，根據(jù)以上公式計(jì)算出術(shù)中及術(shù)后兩個(gè)時(shí)間段的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t 值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)中、后出血量比較

觀察組術(shù)中及術(shù)后出血量顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)中、后出血量比較[mL，（±s）]

表1 兩組手術(shù)中、后出血量比較[mL，（±s）]

組別術(shù)中 術(shù)后觀察組對(duì)照組t 值P 值543.03±206.37 672.58±310.98 2.276＜0.05 93.53±28.15 146.28±85.03 3.862＜0.05

2.2 兩組輸血率及產(chǎn)褥病率比較

觀察組輸血率、產(chǎn)褥病率分別9.31%、6.98%，顯著低于對(duì)照組27.91%、23.26%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸血率及產(chǎn)褥病率比較[n（%）]

3 討論

眾多研究顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量較陰道分娩明顯較高，近70%～80%產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生大出血的主要因素是子宮收縮乏力，以往臨床主要通過(guò)縮宮藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞、宮腔紗布填塞等方式進(jìn)行治療，盡管具有一定的止血效果，但對(duì)技術(shù)要求高、治療費(fèi)用較高，且部分患者治療效果仍不夠理想，以至于不得已切除子宮[4]。該研究采取子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch 縫合術(shù)治療，結(jié)果顯示產(chǎn)婦出血量得到有效控制。

妊娠期患者子宮血流大部分來(lái)自子宮動(dòng)脈，因此減少子宮血流量的關(guān)鍵在于子宮動(dòng)脈上行支循環(huán)情況，進(jìn)行結(jié)扎可顯著減少血流。當(dāng)側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，出血部位形成牢固血栓實(shí)現(xiàn)持續(xù)止血[5]。單純子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎成功率較高，具有可行性。而B(niǎo)-Lynch 縫合術(shù)最早在1997年被英國(guó)學(xué)者Dr Christopher BLynch 提出，此手術(shù)利用縱向機(jī)械性壓迫使子宮壁弓狀血管受有效擠壓從而降低血流量，局部加壓后容易形成血栓而止血，另子宮收縮壓迫血竇，使血竇關(guān)閉從而止血[6]。

在手術(shù)中應(yīng)注意如果患者出現(xiàn)持續(xù)性的出血跡象，即胎盤娩出后子宮明顯疲軟，宮腔出血速度加快時(shí)，應(yīng)立即用棉墊填塞宮腔，避免進(jìn)一步出血，處理越早止血效果越好，完成宮腔棉墊填塞后，采取子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，該研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行結(jié)扎后，出血明顯下降。將棉墊病拔出后，如果出血仍無(wú)法抑制，子宮收縮差，需采取B-Lynch 縫合術(shù)。縫線應(yīng)使用1 號(hào)單喬縫線，柔韌性較強(qiáng)，便于打結(jié)，且在組織內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生不良作用。完成子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎及B-Lynch 縫合術(shù)后應(yīng)靜脈給予縮宮素維持。該研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中、術(shù)后出血量顯著低于對(duì)照組，且產(chǎn)褥病及輸血發(fā)生較少，表示子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合BLynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可有效抑制出血。張艷玲[7]通過(guò)研究認(rèn)為，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch 縫合治療術(shù)中大出血效果顯著，術(shù)后42 d 隨訪未見(jiàn)晚期出血時(shí)間，且子宮復(fù)舊良好。劉海華[8]等通過(guò)對(duì)17 例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行改良B-Lynch縫合治療，結(jié)果顯示所有患者止血滿意，子宮縮復(fù)且惡露均排出，彩超檢查結(jié)果正常，未見(jiàn)異?；芈?。以上研究與該研究結(jié)果相符。

綜上，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)出血效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉愛(ài)民,施萍,喬立甫，等.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合B-Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(6):452-453.

[2]盧月琴.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)配合改良式B-Lynch 縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(29):3388-3389.

[3]B-Lynch C.Conservative surgical management//B-Lynch C，Keith LG，Lalonde AB，et al.A textbook of postpartum hemorrhage[J].Kirkmahoe Sapoents，2006:287-298.

[4]徐曉琴,俞小英,何紹民，等.改良B-Lynch 縫合術(shù)及結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的體會(huì)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013，21(9):627-628.

[5]曾玉華,周洪貴,李佳平，等.改良式B-Lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的運(yùn)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(4):312-313.

[6]魏華莉,李廣太.B-Lynch 縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血5 例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(13):3252-3252.

[7]張艷玲.結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支聯(lián)合B-Lynch 縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(10):161-163.

[8]劉海華,崔玉萍.改良B-Lynch 縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(5):395-396.