姜靜遠(yuǎn)

（右江民族醫(yī)學(xué)院2011臨本4班，廣西 百色 533000 E－mail：jx8217953＠163.com）

1 病例簡(jiǎn)介

一般水溶性維生素缺乏2周，脂溶性維生素缺乏4周就可能產(chǎn)生相應(yīng)缺乏的臨床表現(xiàn)［1］。并且在綠葉蔬菜、奶類、肉類及蛋黃都存在豐富的維生素K。因此在國(guó)內(nèi)外的主要報(bào)道是嬰幼兒維生素K缺乏引起出血，很少有成年人維生素K缺乏癥引起出血的報(bào)道。現(xiàn)將筆者實(shí)習(xí)期間在浦北縣人民醫(yī)院查閱病案室的病歷資料中，因維生素K缺乏導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血1例報(bào)告如下。

患者，28歲，主因產(chǎn)后多處出血，昏迷于2006年9月30日08：15入院?，F(xiàn)病史：患者妊娠37＋3周，孕2產(chǎn)2，1h前順產(chǎn)1男嬰，胎盤出后陰道流血不止，經(jīng)行子宮切除，陰道仍流血，接著牙齦、打針眼處出血，淺昏迷，血壓“0”，心音低鈍，心率148次／分鐘，四肢冰冷。診斷：羊水栓塞，產(chǎn)后大出血，出血性休克。開通靜脈通道，進(jìn)行雙管快速輸紅細(xì)胞及平衡液，使用立止血，止血敏，氨甲苯酸，白眉蛇毒血凝酶等，全身多處仍出血不止，病人出現(xiàn)深昏迷，雙側(cè)瞳孔4.5mm，對(duì)光反射消失，心率42次／分鐘，四肢末端紫紺，緊急行實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白1.8g／L，血小板計(jì)數(shù)123×109／L，凝血酶原時(shí)間（PT）25.1s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）98.2s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原（FIB）4 g／L。追問(wèn)病人丈夫：患者懷孕后由于風(fēng)俗習(xí)慣，僅吃大米飯及豬肉煲黃瓜干以及羅卜干，未吃其它食物。更改診斷為：維生素K缺乏癥，產(chǎn)后大出血，出血性休克。繼續(xù)快速輸注紅細(xì)胞及平衡液，同時(shí)立即靜脈注射維生素K1注射劑10mg，接著用10%葡萄糖液50 ml，加入維生素K1注射劑20mg靜脈滴注，約5min針眼出血停止，11min陰道及牙齦停止流血，18min血壓7.98／3.33kPa，29min血壓11.31／6.65kPa，四肢末端溫暖，復(fù)查凝全套提示：PT 17.2s，APTT 76.5s，10h15min病人清醒。共輸注紅細(xì)胞12U。查血紅蛋白7.8g／L，血小板計(jì)數(shù)183×109／L，凝全套提示：PT 13s，APTT 38.5s，住院6d痊愈出院。

2 討論

維生素K缺乏癥是指因維生素K缺乏或利用障礙，使得維生素K依賴性凝血因子（包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及其調(diào)節(jié)蛋白PC、PS等）的谷氨酸不能γ－羧基化而活性降低，出現(xiàn)維生素K缺乏性凝血缺陷和出血［2］。當(dāng)成人在嚴(yán)重肝病或口服抗凝藥物如華法林發(fā)生出血表現(xiàn)時(shí)，臨床醫(yī)生很容易想到維生素K缺乏癥，而對(duì)其他因素導(dǎo)致的維生素K缺乏癥大多數(shù)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，造成臨床診斷維生素K缺乏癥比較困難，容易誤診誤治［3］。本例由于本地多年的風(fēng)俗，懷孕后忌諱新鮮蔬菜及蛋類，長(zhǎng)時(shí)間維生素K得不到補(bǔ)充，導(dǎo)致維生素K缺乏，造成了分娩時(shí)出血不止。經(jīng)過(guò)靜脈給予維生素K后糾正了PT，出血逐漸停止，血壓回升，神志轉(zhuǎn)清醒，病人痊愈出院。從本例教訓(xùn)我們認(rèn)為，妊娠婦女對(duì)維生素需要量明顯增加，如果平時(shí)補(bǔ)充不足，容易導(dǎo)致維生素缺乏，臨床醫(yī)生應(yīng)高度的重視。同時(shí)詳細(xì)地采集病史，全面的體格檢查是減少誤診和延誤治療的簡(jiǎn)單而又有效的方法。

［1］ 高建苑，吳立平，韓亞軍，等.老年維生素K缺乏引起出血2例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（3）：664.

［2］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：658－659.

［3］ 郝建萍.哈力達(dá).28例成人維生素K缺乏癥的臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（20）：2456－2458.