韋美愛(ài)，李彥金，玉靜

（廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000 E－mail：1392475933＠qq.com）

負(fù)壓傷口治療技術(shù)于1993年由德國(guó)外科醫(yī)師FLechimmna初創(chuàng)［1］，我國(guó)自2005年引進(jìn)該技術(shù)［2］，歷經(jīng)了將近十年的實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐證明［3－4］，該項(xiàng)技術(shù)可全方位地進(jìn)行創(chuàng)面引流，使創(chuàng)面的壞死組織及滲出液及時(shí)吸引排出體外，避免毒素吸收，為傷口床提供一個(gè)潔凈的環(huán)境，利于組織生長(zhǎng)和防止感染；減輕傷口周?chē)[，促進(jìn)傷口血液循環(huán)，使組織細(xì)胞在密閉、濕性環(huán)境下增殖分化和移植，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。近幾年來(lái)，負(fù)壓傷口治療技術(shù)被廣泛應(yīng)用于外傷傷口、感染傷口、皮膚缺損、壓瘡、糖尿病病足及整形再造傷口等。由于負(fù)壓傷口引流涉及的負(fù)壓源及敷料較為昂貴，對(duì)于基層醫(yī)院經(jīng)濟(jì)能力較差的患者而言，是一個(gè)實(shí)質(zhì)性問(wèn)題，為此2013年1月～2014年6月我院骨二科（創(chuàng)傷、四肢、微創(chuàng)、手外科）采用改良式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)41例57處不同傷口的引流效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月入住我院骨二科的外傷或手術(shù)延遲愈合傷口、皮膚缺損、Ⅲ期以上壓瘡、糖尿病足潰瘍的住院患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)口面積＞40cm2或有潛行；腔道引流不暢；術(shù)后／損傷后創(chuàng)口愈合＞1個(gè)月的慢性傷口；Ⅲ期以上壓瘡；患者和家屬自愿參與負(fù)壓治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；癌癥傷口；局部無(wú)法形成密閉的負(fù)壓引流環(huán)境傷口；不能按規(guī)定配合完成治療者。入選病例的43例中，有1例自動(dòng)放棄，1例治療不足1周死亡而剔除，符合入選條件41例57處傷口。其中男18例，女23例，年齡19～92歲，平均年齡（54.35±20.4）歲。傷口類(lèi)型：術(shù)后切口12例12處，外傷傷口13例20處，皮膚缺損4例7處，壓瘡7例13處，糖尿病足部潰瘍2例2處，整形再造傷口3例3處。

1.2 方法

1.2.1 材料 敷料采用新鄉(xiāng)華西衛(wèi)材責(zé)任有限公司生產(chǎn)的一次性醫(yī)用棉墊；南通市奧華醫(yī)用品有限公司生產(chǎn)的一次性醫(yī)用連接管；江西3L醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用手術(shù)薄膜；負(fù)壓源使用病房持續(xù)中心負(fù)壓吸引裝置。

1.2.2 技術(shù)路線(xiàn) 所有入選患者由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后的護(hù)士統(tǒng)一按規(guī)定的方案實(shí)施傷口治療。首先對(duì)傷口徹底清創(chuàng)后，采用改良式負(fù)壓引流術(shù)即用一次性醫(yī)用連接管，一端呈螺旋形、間距5mm剪4～5個(gè)側(cè)孔制成引流管，并置入醫(yī)用棉墊（下稱(chēng)敷料）內(nèi)，將置有引流管的敷料填充于傷口床內(nèi)，邊緣以剛好覆蓋創(chuàng)緣為宜，外層加以醫(yī)用手術(shù)薄膜封閉創(chuàng)面，邊緣大于創(chuàng)面周邊3～4cm，引流管另一端連接中心負(fù)壓源，以－16.63～－59.85kPa范圍的負(fù)壓值對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流，觀察治療7d、14d、21d后創(chuàng)口面積、深度、100%肉芽覆蓋時(shí)間和治愈率，評(píng)價(jià)在相同的負(fù)壓值范圍、相同的工作模式及環(huán)境下骨科各類(lèi)創(chuàng)口的愈合效果，以指導(dǎo)臨床合理的負(fù)壓治療方法及護(hù)理。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①傷口面積：長(zhǎng)×寬＝面積（cm2），用厘米尺測(cè)量，與患者頭方向一致的傷口兩端距離為長(zhǎng)，與頭方向垂直的傷口兩端為寬；②傷口深度（cm）：用醫(yī)用棉簽垂直探入傷口最深處，再用厘米尺測(cè)量出傷口的深度；③肉芽組織百分率（%）：用“十”字法將傷口按長(zhǎng)和寬劃分為4個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域?yàn)?5%，計(jì)算傷口100%愈合時(shí)間；④負(fù)壓引流有效標(biāo)志：敷料明顯癟陷，保護(hù)膜下無(wú)液體積聚，觸摸表面硬度感似耳輪；⑤住院患者滿(mǎn)意度（%）：患者出院時(shí)發(fā)放醫(yī)院制定的住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，根據(jù)發(fā)放和回收數(shù)計(jì)算患者滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合情況 改良式負(fù)壓技術(shù)治療本組傷口有32例46處傷口得到治愈，院內(nèi)治愈率80.70%（46／57），其中11例20處負(fù)壓傷口治療結(jié)束后繼續(xù)換藥治療治愈，21例26處行手術(shù)植皮治療治愈；5例6處傷口好轉(zhuǎn)、縮小，4例5處負(fù)壓治療后出院回家繼續(xù)治療，隨訪(fǎng)3個(gè)月，2例3處治愈，總治愈率85.97%。未治愈的2例，1例為外傷后傷口感染并皮膚組織缺損的92歲患者，1例為糖尿病足患者。

2.2 傷口100%愈合時(shí)間 本組傷口100%肉芽覆蓋時(shí)間平均為（18.42±8.96）d，其中術(shù)后傷口不愈（15.26±6.63）d，外傷潰瘍?nèi)睋p（17.82±7.65）d，壓瘡（22.14±12.60）d。糖尿病足2例2處，1例不愈合，1例100%肉芽覆蓋時(shí)間為54d，不納入計(jì)算平均時(shí)間。

2.3 患者服務(wù)滿(mǎn)意度 采用我院制定的住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，發(fā)放41份，回收41份，發(fā)放率和回收率100%，患者住院服務(wù)滿(mǎn)意度98.60%。

3 討論

3.1 改良式持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)在創(chuàng)傷骨科各類(lèi)傷口中的研究目的 負(fù)壓傷口治療是近十年來(lái)提出的傷口治療新方法［1－2］，是外科創(chuàng)面引流的革命性變化，為創(chuàng)傷骨科治療大面積皮膚軟組織缺損提供了一種有效方法［5］，不同學(xué)者［2，4，6－7］分別從填充敷料、引流模式、壓力值、傷口類(lèi)型、引流時(shí)間等方面進(jìn)行了研究，但有關(guān)骨科領(lǐng)域的研究較少見(jiàn)。對(duì)于大面積皮膚軟組織損傷的處理是創(chuàng)傷骨科臨床治療難題之一［8］，隨著負(fù)壓傷口治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為治療創(chuàng)傷骨科各類(lèi)創(chuàng)傷傷口開(kāi)辟了新的思路。普遍采用的泡沫敷料和智能化負(fù)壓治療儀價(jià)格昂貴，對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較差的基層醫(yī)院患者難以應(yīng)對(duì)，往往會(huì)痛失最佳治療時(shí)機(jī)，為此，我們?cè)谪?fù)壓引流的理論基礎(chǔ)上進(jìn)行改良創(chuàng)新，選取的材料取材方便，價(jià)格便宜，負(fù)壓源使用病房的中心負(fù)壓裝置，真正做到優(yōu)民惠民，患者更易于接受。

3.2 改良式持續(xù)負(fù)壓引流可促進(jìn)創(chuàng)傷骨科各類(lèi)創(chuàng)口愈合 封閉式引流保證了引流管與創(chuàng)口的良好貼合，一次性醫(yī)用引流管管腔大，引流管不易堵塞；在持續(xù)負(fù)壓引流狀態(tài)下，使引流區(qū)的滲出液和壞死組織得到及時(shí)清除，消除了創(chuàng)面的潛在腔隙，有利于肉芽組織生長(zhǎng)，更有效地防止了環(huán)境中致病菌的侵襲，減少和預(yù)防感染，提高治愈率。本組創(chuàng)口總治愈率85.97%，傷口100%肉芽覆蓋時(shí)間平均為（18.42±8.96）d，與蔣琪霞等［9］研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明改良式持續(xù)負(fù)壓引流可促進(jìn)骨科各類(lèi)創(chuàng)口的愈合。未治愈的2例，1例為外傷后傷口感染并皮膚組織缺損的92歲患者，1例為糖尿病足患者，此結(jié)果與文獻(xiàn)［10］報(bào)道一致，即年齡能夠影響愈合時(shí)間，年齡越大所需愈合時(shí)間越長(zhǎng)。

3.3 不同傷口負(fù)壓值的選擇 負(fù)壓壓力過(guò)大，刺激神經(jīng)肌肉痙攣，加重患者傷口疼痛，同時(shí)易導(dǎo)致敷料與創(chuàng)面貼附過(guò)緊，腔隙過(guò)小而達(dá)不到虹吸作用；負(fù)壓壓力過(guò)小，吸引力不足，創(chuàng)口不能充分引流。文獻(xiàn)報(bào)道［9］，－16.63kPa的壓力值能有效增加負(fù)壓傷口血流，姚小苛［5］在應(yīng)用持續(xù)封閉式負(fù)壓引流治療創(chuàng)傷性大面積皮膚軟組織缺損時(shí)的壓力值是維持在－49.88～－59.85 kPa。本組創(chuàng)口引流中，我們把壓力值設(shè)置在－16.63～－59.85kPa范圍，根據(jù)設(shè)定好的有效引流標(biāo)志在壓力值范圍內(nèi)調(diào)節(jié)創(chuàng)口引流的壓力值，結(jié)果顯示，缺損面積大、壓瘡、糖尿病足潰瘍創(chuàng)面引流負(fù)壓值較高，表淺的、創(chuàng)面小的傷口引流負(fù)壓值較低，與陳潤(rùn)芳等［7］報(bào)道結(jié)果一致。因此，我們?cè)趯?shí)際應(yīng)用中，應(yīng)遵循選擇最低的有效負(fù)壓值達(dá)到最佳引流效果的原則，既能減緩患者的不適，又能保證治療效果。

綜上所述，改良式持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)在創(chuàng)傷骨科各類(lèi)創(chuàng)口中的應(yīng)用，效果滿(mǎn)意，避免了反復(fù)更換敷料給患者帶來(lái)的痛苦，從材料選取上更是大大減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)把護(hù)士從繁忙的工作中解脫出來(lái)，使護(hù)士有更多的時(shí)間與患者溝通交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者服務(wù)滿(mǎn)意度，該項(xiàng)技術(shù)值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，SCT科技集團(tuán).美國(guó)創(chuàng)面負(fù)壓治療技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：3－65.

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