陳麗文 CHEN Li-wen 鄭藹玲 ZHENG Ai-ling 朱建英 ZHU Jian-ying 馮娟文 FENG Juan-wen 韓希文 HAN Xi-wen

□

醫(yī)院整體搬遷過程中患者的安全問題是醫(yī)院所關(guān)注的關(guān)鍵問題[1]，它不僅關(guān)系到患者在轉(zhuǎn)運過程中的安全，同時也關(guān)系到患者家庭的和諧與社會的穩(wěn)定[2]。因此，在綜合醫(yī)院整體搬遷過程中必須注重對患者安全的管理，制定嚴(yán)密的安全轉(zhuǎn)運實踐計劃，以保障所有患者能夠有序、安全地搬入新的院區(qū)。

資料與方法

1.臨床資料。老院區(qū)有既定床位300張，在整體搬遷前4天，對住院患者進(jìn)行科學(xué)性的分流處理，包括辦理出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，分配管理轄區(qū)等。新醫(yī)院距離老院約5.2公里，占地面積200畝左右，預(yù)設(shè)床位1052張。醫(yī)院于2013年3月完成整體搬遷。共計轉(zhuǎn)運患者300例，其中男性163例，女性137例；患者年齡在3到94歲之間，平均年齡（46.2±5.3）歲；其中重癥患者120例，輕癥患者180例；重癥患者中心肌梗死患者6例，擴(kuò)張性心肌病患者3例，心腦血管患者46例，心肺肝腎功能衰竭患者20例，腦外科患者26例，昏迷患者9例，使用呼吸機(jī)患者10例。

2.轉(zhuǎn)運方法。在搬遷前期根據(jù)患者的一般資料制定周密的護(hù)理安全管理方法，對每位患者進(jìn)行病種、病情輕重分類，確定對應(yīng)的轉(zhuǎn)運時間，配備適當(dāng)?shù)慕煌üぞ?，收集其他綜合型醫(yī)院的轉(zhuǎn)運案例，制定轉(zhuǎn)運方案。首先，成立轉(zhuǎn)運工作小組，確立轉(zhuǎn)運總指揮，進(jìn)行自上而下的統(tǒng)籌安排，轉(zhuǎn)運前1天告知各轉(zhuǎn)運科室準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)運時間，做好應(yīng)急預(yù)案，并根據(jù)轉(zhuǎn)運實際情況，協(xié)調(diào)處理不同的轉(zhuǎn)運現(xiàn)象。其次，成立轉(zhuǎn)運站點，做好新舊站點的交接工作，統(tǒng)計交通工具數(shù)量，定時定點將患者轉(zhuǎn)運到所計劃的交通工具上，做好車輛的調(diào)度與控制工作，并統(tǒng)計實際轉(zhuǎn)運患者數(shù)量，及時反饋至老院區(qū)，調(diào)整下一步轉(zhuǎn)運方案，在轉(zhuǎn)運前還需確認(rèn)患者的身份信息、病情的嚴(yán)重程度、填寫轉(zhuǎn)運評估表及確認(rèn)患者的一般資料，進(jìn)一步確認(rèn)所有轉(zhuǎn)運物資已攜帶齊備。同時設(shè)立新醫(yī)院的現(xiàn)場總指揮，負(fù)責(zé)接納老醫(yī)院患者的轉(zhuǎn)運接收工作，提前計劃合理的轉(zhuǎn)運線路，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確迅速送達(dá)至各轉(zhuǎn)運科室，保障其診斷、治療活動不會受到其他因素影響。此外，還需構(gòu)建醫(yī)院急診小組，謹(jǐn)防重癥監(jiān)護(hù)室患者在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外，做好急診救治工作，保障患者的轉(zhuǎn)運安全。

還需注意，為了盡量保障患者的轉(zhuǎn)運安全，需合理安排轉(zhuǎn)運患者數(shù)量，降低搬遷的工作量與轉(zhuǎn)運的難度。嚴(yán)格按照各科室患者的特點與病種的區(qū)分，計劃搬遷內(nèi)容，在轉(zhuǎn)運前期做好老院區(qū)患者的情緒安撫與調(diào)控工作。對擇期手術(shù)患者需盡最大可能推遲手術(shù)安排時間，在新院區(qū)開始正常運行后安排其入院手術(shù)。嚴(yán)格做好患者的分類工作，用相應(yīng)色條進(jìn)行區(qū)分，保證標(biāo)記的鮮明、奪目，同時保障每位患者均佩戴自動化的識別標(biāo)示，針對重癥患者制定相對的安全監(jiān)護(hù)措施，定期對患者的動態(tài)情況進(jìn)行評估。制定轉(zhuǎn)運計劃后，提前進(jìn)行實戰(zhàn)演練，準(zhǔn)確掌握各環(huán)節(jié)所需的時間，并根據(jù)實際情況選取恰當(dāng)?shù)膬?yōu)化方案。

結(jié)果

老院區(qū)300例患者均在上午5小時內(nèi)完成轉(zhuǎn)運，順利且安全抵達(dá)新院區(qū)。所有物資得到妥善安置，患者病情均穩(wěn)定，沒受到轉(zhuǎn)運過程的影響，沒有1例患者病情出現(xiàn)加重或病?，F(xiàn)象，在轉(zhuǎn)運過程中未引發(fā)任何醫(yī)療糾紛問題。

討論

綜合性醫(yī)院整體搬遷過程中，病人的安全問題是十分重要的，因此，在轉(zhuǎn)運前期，必須制定周密的轉(zhuǎn)運計劃[3-4]。首先制定安全管理方案，內(nèi)容包括醫(yī)療物資的搬遷、轉(zhuǎn)運過程中的護(hù)理指揮、人員的調(diào)配、轉(zhuǎn)運流程的引導(dǎo)、意外病患的護(hù)理等。其次在搬遷前需進(jìn)行預(yù)案演練與優(yōu)化，對流程進(jìn)行模擬實戰(zhàn)，同時對應(yīng)急預(yù)案做好實操準(zhǔn)備工作，包括對心律失?；颊叩某澕本忍幚淼萚5-6]，與此同時還需在新院區(qū)做好接受模擬演練，對醫(yī)療設(shè)備的性能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化檢驗。再者，在搬遷前1周需充分告知患者及其家屬，并給重癥患者提供相應(yīng)的心理護(hù)理，告知轉(zhuǎn)運過程可陪伴一名家屬，同時為了打消患者的擔(dān)憂與顧慮，告知其轉(zhuǎn)運過程中的急救方略及新院區(qū)設(shè)施的完善性，可邀請患者及其家屬提前去新院區(qū)參觀，取得患者的信任，進(jìn)而保持其情緒的穩(wěn)定。

另外，還需做好對患者病情的評估，包括對使用呼吸機(jī)患者呼吸功能的評價，確定氣道保護(hù)方案與呼吸機(jī)的備用準(zhǔn)備[7-8]，同時對心內(nèi)科的患者的心律失常、休克現(xiàn)象進(jìn)行評估，確定藥物的籌備。給予每位患者恰當(dāng)?shù)纳矸輼?biāo)識，包括腕帶識別、胸牌識別等，內(nèi)容應(yīng)包含患者的性別、年齡、住院編號、轉(zhuǎn)運床號等信息。此外，在轉(zhuǎn)運過程中還需做好護(hù)理人力資源管理、患者轉(zhuǎn)運順序管理及轉(zhuǎn)運工具管理等，做好全程責(zé)任護(hù)送工作，針對輕癥患者，每個病區(qū)均配備對應(yīng)的責(zé)任護(hù)士與醫(yī)師護(hù)送，其中責(zé)任工作處理包括藥品的攜帶、急救物品的準(zhǔn)備、患者一般資料的一一對應(yīng)、患者轉(zhuǎn)運心理狀態(tài)評估等，在轉(zhuǎn)運途中落實必要的急診救治方案，做好轉(zhuǎn)運途中的安撫與陪護(hù)，強(qiáng)化途中與患者的溝通，保障護(hù)理的連續(xù)性、完整性[9-10]。最后，在抵達(dá)新院區(qū)后，做好轉(zhuǎn)運調(diào)試，對患者的臨床癥狀、生命體征進(jìn)行全面性的評估與檢查，做好連續(xù)性護(hù)理治療。

1 李樂愚，溫杏良，黃謹(jǐn)，等.醫(yī)院整體搬遷過程中病人轉(zhuǎn)運方案的制訂及實施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011,19(5):477-479

2 李智，溫杏良.整體搬遷中患者轉(zhuǎn)運方案的制定與實施[J].齊魯護(hù)理雜志：下旬刊，2011,17(33):98-100

3 黃亞青.醫(yī)院整體搬遷中病人的安全有序管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012,23(2):104-105

4 劉學(xué)英，王黎梅，謝麗萍.綜合性醫(yī)院整體搬遷中的護(hù)理安全管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(16):1465-1466

5 張英.綜合性醫(yī)院整體搬遷過程中的護(hù)理安全管理[J].上海護(hù)理，2013,13(1):72-74

6 Harred JF, Knight AR, McIntyre JS.Inventors.Dow chemical campany,assignee eXpoXidation process. US Patent 3.2012,3(17).1927-1904

7 ZhangY，Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011,29(3):387-390

8 Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease.J Am Soc Nephrol，2013，9(12Suppl):S16-23

9 Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease.Clin Chim Acta，2010,411(19/20):1412-1420

10 Izumi S，Muano T，Mori A，et al.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.Life Sci，2012,78(15):1696-1701