□胡琴節(jié)HU Qin-jie

急診科患者多病情較為危重，變化迅速，大多需要緊急搶救，因此，其護理工作量相對較大，而較大的護理工作量則極易增加護理風險因素，可能進一步威脅患者的生命，不利于患者的及時搶救，因此，急診科危重癥患者的護理屬于高風險性護理，對急診科的護理人員提出了更高的要求[1]。研究表明[2-3]，在急診科采取風險管理策略具有十分重要的意義，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理護理過程中的差錯和缺陷，提高急救水平，減少醫(yī)療糾紛，促進護理質(zhì)量的不斷提高和改進。本研究選擇2012年3月至2013年8月收治的148例危重癥患者作為研究對象，探討風險管理策略的應用效果。

資料與方法

1.一般資料。選擇醫(yī)院2012年3月至2013年8月收治的148例危重癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為觀察組與對照組，其中，對照組74例患者采用常規(guī)護理管理模式，男39例，女35例，年齡22-86歲，平均(44.1±4.6)歲，其中急性心肌梗死25例，重癥顱腦損傷11例，腦梗死20例，腦出血7例，嚴重骨折創(chuàng)傷11例。觀察組74例患者采用風險管理策略模式，男41例，女33例，年齡26-85歲，平均(43.9±4.4)歲，其中急性心肌梗死28例，重癥顱腦損傷12例，腦梗死15例，腦出血9例，嚴重骨折創(chuàng)傷10例。2組患者在年齡、性別、病程等基線資料指標上，不具有統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

2.方法。兩組患者入院后均采取相關的急救措施，其中，對照組患者采取常規(guī)護理管理模式，而觀察組患者實施風險管理干預策略，建立急診護理風險管理小組，由護士長負責，制定和落實好風險識別和監(jiān)控制度、風險分析申報制度、風險預防制度，及時掌握相關信息，確定護理安全隱患，提出有針對性的防范措施。

2.1 危重患者風險識別及評估。急診危重患者的疾病種類多、病情危急、護理操作頻繁以及工作預見性差等。這就需要醫(yī)護人員落實各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)風險的處理，建立相關的護理流程以及對疾病進行正確的病情評估[4]。

2.2 風險預防措施。（1）保證充足的人力配置，設一線、二線值班人員，24小時待命。遇到重大搶救或大批搶救患者時，要及時匯報院總值班或醫(yī)務科，各科室全力協(xié)助搶救，人員互動，保證搶救工作順利進行；（2）加強搶救儀器設備的管理。對急救藥品、物品要做到100%準備到位，用后及時領取補充。搶救儀器必須隨時處于完好狀態(tài)，專人檢查管理、定點放置，使用后及時清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知設備科維修。同時規(guī)定所有搶救儀器不得外借，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生；（3）加強基本業(yè)務培訓，提高護理服務質(zhì)量和綜合素質(zhì)[5-6]。每月進行業(yè)務學習、護理查房、定期考試和培訓，培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力，及時總結護理過程中的經(jīng)驗和教訓。

2.3 風險處理措施。（1）重視?？萍本燃寄芘嘤?。對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法，危重患者的急救技術，護士長督促低年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、作用機制，常用劑量、使用方法等都要熟悉掌握。（2）健全急診管理制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范，也是護理質(zhì)量的根本保障，對護士有一定的約束力。在急診科除了要落實交接班制度、查對制度、分級護理制度、搶救制度、消毒隔離制度、安全管理等，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正[7]。健全各種常見的急診搶救流程，使搶救流程規(guī)范化，同時還要制定應急預案，應對突發(fā)事件。（3）增強護患溝通能力，落實告知制度。在護理過程中護士要充分尊重患者的權利，善于和不同層次、不同性格的患者進行溝通，做好家屬和患者的心理安撫，疏導緊張急躁的情緒，取得患者的信任和配合[8]。特別是病情變化快的患者，要根據(jù)他們的不同文化層次用患者和家屬易懂的語言嚴格落實告知制度，盡可能向患者和家屬說明護理過程中可能發(fā)生的意外、注意事項及處理方法，使患者有一定的思想準備，主動承擔風險義務，這樣才能減少護患矛盾。

此外，加強法律知識學習與護理風險教育，提高自我保護意識。護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法、用法律來約束自己的行為。強化法制觀念與證據(jù)意識，加強工作責任心；加強護士思想品德教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，通過思想品德教育，培養(yǎng)護士良好的工作態(tài)度、工作作風、慎獨精神、敬業(yè)精神，樹立“患者第一，質(zhì)量第一，服務第一”的服務思想，強化時間觀念，轉變服務觀念，減少因服務欠缺引發(fā)的護理糾紛[9]。

比較兩組患者的護理差錯率、護理缺陷發(fā)生率、急診停留時間、搶救成功率等指標，并對兩組患者的住院時間、費用以及滿意度等進行比較與分析。

3.統(tǒng)計學處理。所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者的護理效果比較。觀察組患者的護理差錯率、護理缺陷發(fā)生率、急診停留時間、搶救成功率等指標均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較 (n,x-±s)

2.兩組患者的住院時間、費用和滿意度比較。觀察組患者的住院時間、住院費用以及患者滿意度等指標均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的住院時間、費用和滿意度比較(n,x-±s)

討論

醫(yī)療風險管理是指醫(yī)院通過充分分析病人的醫(yī)療風險，明確各類風險事件，并制定相應的預防措施和糾正措施，減少醫(yī)療風險的發(fā)生和降低風險事件引起的不良后果[10]。因此，對急診危重癥患者運用風險管理，不但可以提高臨床安全性，還有利于提高護理質(zhì)量，改善護患關系。

本研究結果顯示，觀察組患者的護理差錯率、護理缺陷發(fā)生率、急診停留時間、搶救成功率等指標均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義，而且觀察組患者的住院時間、住院費用以及患者滿意度等指標也都明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義，這和相關學者的報道結果較為接近[11]，表明了對急診危重癥患者實施風險管理策略具有十分重要的意義，可有效降低護理差錯和護理缺陷的發(fā)生率，縮短急診停留時間，提高搶救成功率，減少患者的住院時間和住院費用，有利于患者的預后。風險管理作為一種臨床護理醫(yī)學的管理模式，通過明確各類風險事件，并通過相應的評價制度和有關護理策略，能夠有效減少風險事件的發(fā)生，提高臨床治療的安全性[12]。在風險管理中，對急診?？谱o士進行有針對性地培訓，提高護理人員的綜合素質(zhì)，有助于正確識別風險和評估風險，有利于將急診護理風險降至最低限度[13]。此外，在風險管理過程中，加強護理人員護理文書的書寫質(zhì)量，能夠有效培養(yǎng)護理人員的實事求是工作作風，有效控制護理過程中的不安全性因素和護理隱患，從而有效規(guī)避護理風險，較大程度上提高患者對護理工作的滿意度[14]。

綜上所述，對急診危重癥患者實施風險管理策略具有十分重要的意義，可有效降低護理差錯和護理缺陷的發(fā)生率，縮短急診停留時間，提高搶救成功率，減少患者的住院時間和住院費用，有利于患者的預后。

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14 林月嬌，張梅青，高龍海.護理風險管理在急診危重患者轉運途中的應用[J].護理實踐與研究，2011,8(6):63-65