黨慧敏，吳喜利，安 鵬，劉軍花

（西安交通大學 醫(yī)學部第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710004）

中醫(yī)學一直是西醫(yī)院校課程中的一門必修課，大綱要求非中醫(yī)專業(yè)學生學習中醫(yī)學的目標和基本要求，在于初步具備辨證論治的基本知識，運用中醫(yī)常用方劑和針灸來處理常見疾病，為在今后臨床工作中學習和應用中醫(yī)，采用中西醫(yī)結合打下一定基礎。但是西醫(yī)院校的中醫(yī)學課程存在教學目標不明確、課時少、理論與實踐脫離等諸多問題［1－2］。這樣的教學尤其是中藥部分，對學生今后的臨床工作更是缺乏遠期效果，雖然很多西醫(yī)大夫臨床運用中藥或中成藥，但對藥性之寒熱溫涼，所針對病證之寒熱虛實知之甚少。筆者認為在中藥章節(jié)的教學過程中，實踐見習教學是不容忽視的關鍵環(huán)節(jié)，尤其是在培養(yǎng)西醫(yī)院校學生對中藥學習興趣、識藥用藥能力以及科研意識等方面發(fā)揮著重要作用。近年來作者及所在團隊積極開展有關中藥實踐教學方法嘗試，取得成效的同時，不斷探索更為多元化的實踐教學方法及相關評價體系，現(xiàn)將教學體會總結如下。

1 歸類總結，巧記中藥

作者所在醫(yī)院的中藥見習實踐課一般都安排在理論課結束后1－2周，結合中藥理論課4－6學時，具有課時太少內容較多的特點，因此，中藥實踐課首先在中藥理論課的基礎上結合多媒體自制課件及自制標本對藥物的特性等給予歸類總結［3］，以利于學生更深刻的記憶及掌握，具體方法大體歸納如下。

五行配屬記憶法：其中包括五色記憶法，即利用藥物的青、赤、黃、白、黑的五種顏色，按照五色入五臟的關系來記憶藥物的功效、主治。如：青色入肝，青色藥物多治肝經疾病。具體藥物如青皮入肝經，能疏肝破氣，消積化滯，善治肝氣不疏而致脅肋疼痛或乳房脹痛之癥；黑色入腎，黑色藥物多治腎經疾病，如熟地黃為地黃反復蒸曬后呈黑色之飲片，有滋補腎陰之功，善治肝腎陰虛而致腰膝酸軟、眩暈盜汗、消渴、遺精之癥。還包括五味記憶法，既利用藥物的辛、甘、酸、苦、咸的五種味道，按照五味入五臟的關系來記憶藥物的功效、主治。如：辛味的藥入肺（衛(wèi)）經，善治肺衛(wèi)之表證。如麻黃辛溫，能發(fā)汗解表，宣肺平喘、利水消腫，善治風寒外束，肺氣不宣所致惡寒發(fā)熱，無汗而喘之表證；甘味的藥入脾（肉）經，善治脾胃病變。如甘草甘平，補中益氣、緩急止痛，主治脾胃氣虛，倦怠乏力及脘腹疼痛等證。

因地取效記憶法：是結合圖片及隨后實地實物見習引導學生通過對藥物的產地、生長環(huán)境的共同特點進行藥物歸類并記取藥性的方法。如：生于背陽陰寒之地的藥物多有清熱瀉火解毒之功，選取黃連生長環(huán)境的圖片，舉例其生于高山隱蔽的草叢中，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功；長于水澤湖沼之地的藥物多有利水滲濕之用，舉例澤瀉為沼澤植物，有利小便，清濕熱之功。

因質取效記憶法：根據(jù)中藥來源及用藥部位不同，結合藥物質地不同而分為不同的類別，同一質地的藥物其藥性有相同之處，通過藥物質地來分類記憶中藥藥性。質重多降，鎮(zhèn)逆潛陽：如磁石質重具有鎮(zhèn)驚安神、潛陽納氣之功；質輕多升，升浮發(fā)散：如薄荷葉質輕具有芳香清涼，疏散風熱，清利頭目；花類升散，舒心解郁：如合歡花具有寧神解郁，治療情志不遂，憂郁忿怒、虛煩不眠等。

2 識藥辨藥，延伸拓展

帶課教師結合臨床實踐課教學大綱課前提前準備重點要求掌握藥物，相關藥物原藥材、飲片及自制中藥植株標本。并將藥物提前布置給學生，要求學生每人課前預習掌握一味中藥，包括藥物的植株形態(tài)，用藥部位、歸經、采摘時間、炮制方法、功效主治、臨床應用以及現(xiàn)代藥理學研究進展等方面，實踐課堂上先進行識藥辨藥環(huán)節(jié)，一邊通過眼看、手摸、鼻聞、口嘗等方式加強對于中藥的感性認識，一邊結合具體藥物給學生講解常用中藥飲片的特點，相似及易混用品種的鑒別、真?zhèn)嗡幉牡蔫b定等，從而強化學生對常見中藥飲片的辨識能力。隨后針對具體藥物分別由學生帶領大家復習相關知識，最后通過了解具體藥物的現(xiàn)代藥理學研究進展，為培養(yǎng)西醫(yī)院校學生中西醫(yī)結合臨床及科研思路奠定基礎。

為了進一步豐富實踐教學模式，作者及所在團隊每年定期組織學生參觀陜西中醫(yī)學院的藥用植物示范基地，重點介紹來源于秦嶺秦巴地區(qū)的中藥，從不同中藥的不同特點為切入點進行講解，如采摘杜仲樹葉觀察葉片掰開中有白絲現(xiàn)象；魚腥草莖葉搓碎有魚腥氣味；品嘗薄荷葉感受其清涼、清利頭目的感覺；采挖黃芩觀察其生長環(huán)境、入藥塊根顏色及命名特點等，激發(fā)學生的學習興趣的同時，加深對藥物形、色、味、效等各方面的理解及記憶。

3 注重實用性，學以致用

中藥來源于中華民族的生活實踐，起初藥食不分［4］，隨著人們對健康實踐的深入探索和專業(yè)化，中藥逐漸發(fā)展成為一類特殊的物質。但只有實踐和經驗不能稱之為科學，故人們欲從理性的高度認知中藥，必須從本質出發(fā)說明每味中藥是怎樣在人體內發(fā)生作用的，隨著古時醫(yī)者對中藥知識的積累，再經過整理、分類和系統(tǒng)化，最終形成了具有完整體系的中藥學。作者在見習實踐課堂上，針對學生已經掌握一定中藥基本知識及具體藥物功效的基礎上，結合具體的臨床病案題，引導學生在理、法的精準分析下，帶領學生遣方用藥，體會每味中藥在人體的作用途徑、機理及綜合效應，通過此方法不但訓練學生中醫(yī)臨床思維能力，同時使學生更加熟練掌握中藥知識及實踐技能。

4 建立完善中藥見習課程評價體系

通過對臨床見習實踐教學方法多樣化的探索及實施，也在逐漸建立并完善見習課程評價體系，其具體可以分為兩個方面：一是教師評價體系主要體現(xiàn)在帶課教師對于每位學生見習實踐課積極主動性、課堂紀律、中藥辨藥識藥精準度及相關知識掌握情況、中醫(yī)臨床綜合思維能力等方面的測評打分，并作為平時成績的30%納入期末考試成績，在調動學生積極性的同時，使學生高度重視中藥實踐見習課。二是學生評價體系，前期作者在查閱大量相關文獻、召開學生座談會的基礎上，形成重要見習教學質量綜合評價指標體系草案，并運用分解目標法、歸類合并法、層次分析法和專家排序法等方法，完善評價指標體系。在此基礎上，設計相應的綜合評價量表，見習課結束時由學生針對本次課堂內容填寫綜合評價量表，并結合中藥章節(jié)期末成績進行考核分析，對中藥見習教學進行實踐考量。一方面，這種評價機制能夠使各級評價者從不同層次和角度對中藥實踐見習課堂教學質量進行綜合評價，使評價結果具有很強的真實性和科學性，有利于促進臨床見習教學質量的提高；另一方面，還可以了解教師在教學過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)以及不足之處，同時，也可了解學生的教學需求，以便有針對性的進行中藥見習工作的完善，及時調整教學方法及策略；最后亦有利于加強教學管理，充分調動教學雙方的積極性；有利于教學改革的發(fā)展，同時也為教學管理者提供重要決策服務。

中藥不但是西醫(yī)院校《中醫(yī)學》課程的基礎章節(jié)，也是橋梁部分，具有聯(lián)系中醫(yī)學基礎理論等基礎部分與臨床章節(jié)的紐帶作用。由于該課程內容多信息量大、涉及面較廣，使西醫(yī)院校的教師在教學及學生在學習過程中難度增大。作者通過多元化實踐教學方法的開展應用，使學生通過見習課實現(xiàn)對中藥的學習由繁到簡，由認到識、由背到用的轉變，培養(yǎng)了學生靈活應用中藥的能力，為學好中醫(yī)學打下良好堅實的基礎，同時通過中藥見習課程評價體系，促進中藥實踐教學質量和教學管理水平的提高，值得進一步推廣及應用。

［1］周慧生.西醫(yī)院校中醫(yī)教學中若干問題的思考［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（2）：150－151.

［2］趙燕玲，王宗仁，李 鋒，等.西醫(yī)院校中醫(yī)教學中存在的問題及對策［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（7）：1495－1496.

［3］王義祁，胡順強，周仲英，等.中藥方劑精要 ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：12－18.

［4］馬伯英.中國醫(yī)學文化史［M］.上海：人民出版社，1994：729－734.