池曉玲，蕭煥明，謝玉寶

（廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510120）

中醫(yī)文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，集中體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與特色，決定了中醫(yī)學(xué)的歷史形成和未來走向，同時也意味著中醫(yī)的現(xiàn)代化和國際化需要深諳中醫(yī)文化、能集中醫(yī)學(xué)術(shù)和文化之大成而有所突破的新型人才?，F(xiàn)代化的中醫(yī)教育，特別是中醫(yī)研究生教育，是培養(yǎng)新型中醫(yī)人才的重要途徑，因此，如何在中醫(yī)研究生培養(yǎng)過程中融入中醫(yī)文化內(nèi)涵、提高學(xué)生的中醫(yī)人文素養(yǎng)，不僅關(guān)系到中醫(yī)臨床思維的形成，而且關(guān)系到中醫(yī)學(xué)的傳承、創(chuàng)新以及中醫(yī)學(xué)的興衰。

1 中醫(yī)文化教育在中醫(yī)研究生培養(yǎng)中的現(xiàn)狀

自20世紀50年代以來，在全國范圍內(nèi)掀起的以“系統(tǒng)學(xué)習(xí)、全面接受、整理提高”為指導(dǎo)思想的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班熱潮，到后來全國各地中醫(yī)學(xué)院的建立，中醫(yī)藥高等教育己經(jīng)得到了蓬勃發(fā)展，為中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展培養(yǎng)了大量的人才。但是中醫(yī)教育工作者應(yīng)該清醒地認識到，在過去的中醫(yī)教育，尤其是中醫(yī)研究生教育中存在著種種問題。在目前的中醫(yī)學(xué)教育中，中醫(yī)學(xué)始終被列為研究對象，大部分的中醫(yī)臨床及教育工作者都在走一條運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)或方法去研究中醫(yī)或糾正中醫(yī)的道路。這種離開中醫(yī)本源、脫離中醫(yī)文化教育的行為造成的后果是，培養(yǎng)出來的中醫(yī)研究生缺少中醫(yī)信仰，放棄了對經(jīng)典著作的研讀，不會運用中醫(yī)思維去解決臨床實際問題，在臨床工作中與患者的溝通缺少中醫(yī)人文素養(yǎng)，成為不能真正理解傳統(tǒng)中醫(yī)文化內(nèi)涵的“中醫(yī)藥高級人才”，并使得中醫(yī)學(xué)術(shù)嚴重偏離中醫(yī)傳統(tǒng)，最終走上了西醫(yī)化的道路，成為新一代的“中醫(yī)掘墓人”。

2 在中醫(yī)研究生素質(zhì)教育中融入中醫(yī)文化內(nèi)涵的對策

中醫(yī)人才培養(yǎng)歷來強調(diào)“上知天文，下知地理，中知人事”，天文、地理是文化，人事更是文化，中醫(yī)文化是優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中體現(xiàn)中醫(yī)藥本質(zhì)與特色的精神文明和物質(zhì)文明的總和［1］，這種文化內(nèi)涵既滲透在中醫(yī)學(xué)術(shù)中，也滲透在中醫(yī)高級人才特別是中醫(yī)研究生人才培養(yǎng)中，成為中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)優(yōu)勢。

2.1 夯實中醫(yī)精神文化基礎(chǔ)，徹悟中醫(yī)文化精髓

中醫(yī)學(xué)的精神文化是中醫(yī)學(xué)的核心價值體系，主要體現(xiàn)為以人為本、醫(yī)乃仁術(shù)、天人合一、調(diào)和致中、大醫(yī)精誠等理念，它是中醫(yī)學(xué)的靈魂所在，是決定中醫(yī)學(xué)特色與臨床優(yōu)勢的核心要素。

2.1.1 樹立“以人為本”、“天人合一”的中醫(yī)生命價值觀

在中醫(yī)研究生的專業(yè)教學(xué)過程中，應(yīng)時刻不忘強調(diào)“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”、“生命至重，有貴千金”的主導(dǎo)思想；在進入臨床實習(xí)前的培訓(xùn)中，導(dǎo)師應(yīng)時刻不忘對研究生進行中醫(yī)精神文化的傳授，強化“人命至重”的思想，教導(dǎo)研究生在面對患者時，應(yīng)首先將患者看作是一個活生生的人，其次才是一個患病的人，不能忽視患者的社會屬性；進入臨床實習(xí)階段以后，導(dǎo)師及臨床帶教教師在臨床診療的每個細節(jié)中，應(yīng)以身作則，充分尊重患者的生命價值，尊重患者的人格與尊嚴，倡導(dǎo)個性化服務(wù)，把醫(yī)者的溫暖傳遞給每一位患者，使研究生在耳濡目染中，逐漸樹立善待生命、治未病、注重養(yǎng)生的中醫(yī)理念。

《素問·寶命全形論》指出“人以天地之氣生，四時之法成”，這種“天人合一”的整體思想要求醫(yī)者應(yīng)具有深厚的傳統(tǒng)文化內(nèi)涵及廣博的知識。限于目前中醫(yī)研究生有限的理論課程設(shè)置，中醫(yī)院校應(yīng)合理增加諸如《中國古代哲學(xué)》、《中國古代歷史》、《中國古代文學(xué)》、《中國傳統(tǒng)文化概述》等傳統(tǒng)文化課程。研究生導(dǎo)師在為研究生制定培養(yǎng)計劃的同時，應(yīng)為研究生制定相關(guān)的讀書計劃，從哲學(xué)、倫理、古漢語言、歷史、文學(xué)、地理、天文歷法等不同角度，加強對研究生傳統(tǒng)文化的熏陶，樹立“以人為本”、“天人合一”的中醫(yī)生命價值觀，為其養(yǎng)成獨特的中醫(yī)思維方法提供深厚的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)。

2.1.2 培養(yǎng)“整體觀念”的中醫(yī)系統(tǒng)思維方式

目前中醫(yī)研究生普遍存在中醫(yī)思維弱化的問題，“優(yōu)秀中醫(yī)人要有悟性和人文底蘊”［2］，因此應(yīng)注重對研究生知識結(jié)構(gòu)的補充和中醫(yī)系統(tǒng)思維的培養(yǎng)及訓(xùn)練。

首先，增設(shè)中西醫(yī)學(xué)比較、中醫(yī)思維學(xué)等課程，簡單了解中醫(yī)思維的概念、方法、本質(zhì)和規(guī)律等理論內(nèi)容，側(cè)重于詳細剖析古今中醫(yī)名家、經(jīng)典醫(yī)著的臨床經(jīng)驗、實戰(zhàn)個案，從四診、辨證、推理、診斷、治則、遣方用藥特色等進行綜合分析及闡述。

其次，結(jié)合臨床教學(xué)，培養(yǎng)中醫(yī)研究生深入細致的觀察習(xí)慣和技能。從天文、氣象、物候、土地方宜、社會人性到患者的體質(zhì)特點、生活習(xí)慣、心理狀況、生理現(xiàn)象、病理反應(yīng)等，都是需要認真觀察的內(nèi)容。這些聯(lián)系著、運動著的現(xiàn)象，“玄冥幽微，變化難極”，尤其是脈象、舌象、神色等，不經(jīng)過長期反復(fù)地嚴思密察，是無法掌握其要領(lǐng)和真諦的。

最后，加強中醫(yī)病例分析及討論，提高研究生中醫(yī)辨證思維能力及運用中醫(yī)思維解決臨床實際問題的能力。在臨床輪訓(xùn)過程中，不同科室的帶教秘書對臨床典型病例采取病案討論方式，組織研究生進行小組討論。在病案討論中充分發(fā)揮中醫(yī)研究生在自主學(xué)習(xí)中的能動性，活躍研究生的臨床思維，增強研究生的表達能力，加強研究生對臨床常見病發(fā)生、發(fā)展過程中的中醫(yī)辨證分析能力培訓(xùn)。通過邊學(xué)邊練邊思考，中醫(yī)研究生才能從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運用，循序漸進，其臨床診療水平才可能發(fā)生質(zhì)的飛躍，萌生出創(chuàng)新思維。

2.1.3 練就“仁醫(yī)仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德修養(yǎng)

良好的醫(yī)德修養(yǎng)是行醫(yī)的首要條件。在加強臨床實踐的同時，必須重視醫(yī)德修養(yǎng)方面的教育，這不僅因為臨床實習(xí)過程有助于醫(yī)德教育的開展，還在于醫(yī)德修養(yǎng)直接關(guān)系到臨床實踐效果的好壞。

首先，在中醫(yī)研究生前期課堂授課中融入仁醫(yī)仁術(shù)、大醫(yī)精誠的中醫(yī)文化教學(xué)內(nèi)容，特別是老師結(jié)合臨床實踐進行講授，才能讓研究生在潛移默化中形成良好的職業(yè)道德，提高自身的道德素養(yǎng)。在臨床帶教過程中，導(dǎo)師應(yīng)以身作則，視患者為親友，對醫(yī)療工作認真負責，一絲不茍，為挽救患者生命全力以赴，通過言傳身教，才能培養(yǎng)出具有高尚醫(yī)德的中醫(yī)臨床工作者。

再者，“醫(yī)為人之司命，不精則殺人”，治病救人靠的是醫(yī)者掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論、精湛的醫(yī)療技術(shù)，而醫(yī)德的另一個重要內(nèi)容，必須落實在醫(yī)療技術(shù)上。因此，導(dǎo)師應(yīng)培養(yǎng)中醫(yī)研究生刻苦攻讀，精研醫(yī)術(shù)，在做學(xué)問上要“知之為知之，不知為不知，是知也”，坦誠對待每一位患者，診治疾病嚴肅認真，在臨床實踐中練就自身精湛技藝。

此外，中醫(yī)強調(diào)“內(nèi)省”的修養(yǎng)方法，在臨床教學(xué)過程中，導(dǎo)師在平素的耳濡目染中應(yīng)注重培養(yǎng)研究生“審察克制”，使研究生在臨床實踐中養(yǎng)成反省的習(xí)慣：是否有仁愛之心？診病是否準確？治療是否得當？自己哪些地方還能不能做得更好？通過反省，找出問題，帶著問題讀書，不斷改進，堅持不懈，才能成就一名合格的醫(yī)者。

2.2 規(guī)范中醫(yī)行為文化，彰顯中醫(yī)文化特色

中醫(yī)行為文化是中醫(yī)藥文化的制度、行為、規(guī)范，體現(xiàn)在中醫(yī)藥場所管理制度及中醫(yī)望聞問切、處方用藥的操作規(guī)范上，其內(nèi)涵豐富，涉及方方面面，是中醫(yī)藥文化核心價值觀在中醫(yī)藥從業(yè)人員行為上的具體體現(xiàn)。

接納中醫(yī)醫(yī)院制度，融入醫(yī)療實踐。中醫(yī)研究生絕大部分時間是在臨床實踐中度過，對醫(yī)院及患者而言，他們是醫(yī)院的一部分，必須嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。因此，在研究生進入臨床輪訓(xùn)、開展醫(yī)療活動之前，需進行醫(yī)院制度的崗前專題培訓(xùn)，使他們真正了解醫(yī)院文化，從心理上接納醫(yī)院規(guī)章制度，這樣才能在今后的臨床實習(xí)中很好地執(zhí)行和落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度，保證醫(yī)療工作順利開展。

恪守中醫(yī)醫(yī)院行為，塑造醫(yī)者形象。醫(yī)院對員工的醫(yī)德規(guī)范、行業(yè)作風、行為準則、醫(yī)患溝通技巧、職業(yè)禮儀等都有一系列的要求，導(dǎo)師應(yīng)將醫(yī)院行為文化體現(xiàn)于平素的言行中，研究生在理論學(xué)習(xí)及導(dǎo)師的傳授中接受的正面人文知識，在臨床實踐中得到驗證，完成理論知識與臨床實踐的完美對接，自覺養(yǎng)成用醫(yī)院行為文化指導(dǎo)自己的臨床行為，提高自身人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)素養(yǎng)。比如醫(yī)院強調(diào)病人至上，強調(diào)以患者的滿意度作為衡量臨床工作好壞的標準，要求每位醫(yī)護人員在診療過程中讓患者感受到醫(yī)者的關(guān)愛。如在為患者進行針刺治療時，患者往往只穿單一病患服，或暴露腹部或腰背部，容易受涼，這時可用薄被蓋在患者身上，或為患者照射紅外線燈。這樣看似簡單的動作，體現(xiàn)了醫(yī)者的護傷觀念，也充分體現(xiàn)了對患者的關(guān)愛，身教重于言教，研究生會在這種潛移默化中受到教育。

運用中醫(yī)診療行為，彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。中醫(yī)診療行為規(guī)范是醫(yī)者在開展診察疾病、處方用藥等技術(shù)服務(wù)的行為準則。導(dǎo)師及帶教教師在中醫(yī)診療過程中要向研究生明確指出孰可為孰不可為，應(yīng)規(guī)范整體審察、四診合參、病證結(jié)合的中醫(yī)辨證與診治，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運用，注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。此外，中醫(yī)在長期臨床實踐中廣泛運用多種治療技術(shù)，除了傳統(tǒng)的藥物、針灸和推拿治療以外，還有情志療法、膳食療法、藥物外治療法、導(dǎo)引等，因此應(yīng)培養(yǎng)研究生從中醫(yī)系統(tǒng)思維、整體思維出發(fā)，對疾病或病證采用多維立體系列療法體系進行診治，并融入疾病健康管理理念，讓患者自覺參與到治療中，并對自身健康進行管理，這樣才能收到良效。如在接診乙型肝炎肝硬化患者時，經(jīng)多維立體系列療法治療，患者病情好轉(zhuǎn)，但由于該病的特點，患者病情可能會反復(fù)，因此可以指導(dǎo)研究生對患者進行健康管理，加強宣教，在密切的隨診中進行有效的健康調(diào)養(yǎng)，減少疾病的復(fù)發(fā)，這樣可使研究生對該病有更深刻的認識，同時也體現(xiàn)了中醫(yī)全程、立體、多維度干預(yù)疾病的思想。

2.3 重視中醫(yī)物質(zhì)文化熏陶，培養(yǎng)中醫(yī)文化認同感

近年來，由于諸多因素，中醫(yī)學(xué)理論體系遭到質(zhì)疑，中醫(yī)研究生因本科階段接觸臨床實踐時間短，對中醫(yī)臨床療效及中醫(yī)優(yōu)勢病種無切身體會，并且因思維習(xí)慣和受西醫(yī)知識體系及評價體系的影響，可能會對中醫(yī)科學(xué)地位、作用心存質(zhì)疑，這也極大地影響了中醫(yī)研究生教育的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。因此，中醫(yī)教育者除了更新觀念，在理論及實踐教學(xué)中凸顯中醫(yī)人文魅力以外，對中醫(yī)研究生應(yīng)加強中醫(yī)物質(zhì)文化的熏陶，對培養(yǎng)研究生中醫(yī)文化認同感有重要意義。如學(xué)?；?qū)熆山M織研究生經(jīng)常參觀中醫(yī)藥博物館、醫(yī)圣祠、藥王廟、各地老字號中藥店等，了解它們的由來、特色等，對研究生進行文化熏陶，使其追尋中醫(yī)傳統(tǒng)文化淵源，提高對中醫(yī)藥的感性了解和正確認識，增強中醫(yī)自豪感，促進中醫(yī)藥文化的傳播。再者，導(dǎo)師可借助醫(yī)院、學(xué)校乃至社會的合力，鼓勵中醫(yī)研究生參加國學(xué)教育講堂，參與拍攝或觀看富有中醫(yī)藥文化內(nèi)涵的節(jié)目或電視劇，努力踐行中醫(yī)藥膳飲食療法，撰寫中醫(yī)藥文化科普文章或讀物等，在全社會營造傳統(tǒng)文化氛圍，使研究生不斷地接受傳統(tǒng)文化的熏陶，培養(yǎng)中醫(yī)文化認同感，從而增強中醫(yī)研究生對中醫(yī)理論的認可度和學(xué)習(xí)興趣。

3 結(jié)語

中醫(yī)文化是中國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中獨具特色的重要組成部分，已成為服務(wù)全人類的寶貴資源。在中醫(yī)研究生教育中，傳統(tǒng)中醫(yī)文化教育具有不可估量的地位和作用，“求木之長者必固其根本，欲流之遠者必浚其源泉”，只有從加強中醫(yī)文化教育入手，才能培養(yǎng)出具有扎實的中醫(yī)功底、良好的道德素質(zhì)、豐富的傳統(tǒng)中醫(yī)文化知識、富有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)的中醫(yī)人才，才能真正提高中醫(yī)研究生的教育質(zhì)量，促進中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展。在中醫(yī)研究生教育中如何加強傳統(tǒng)中醫(yī)文化教育，融入中醫(yī)文化內(nèi)涵，需要中醫(yī)教育者在實踐中不斷探索及實踐。

［1］張亞斌，蔡子鶴.中醫(yī)文化與醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育［［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（10）：100－101.

［2］張伯禮.優(yōu)秀中醫(yī)人要有悟性和人文底蘊［N］.城市快報，2010－06－04.