朱美銀，沈 潔，孔飛飛（解放軍98醫(yī)院，浙江湖州313000）

?個案報道?

注射用鹿瓜多肽致過敏樣反應(yīng)1例

朱美銀，沈 潔，孔飛飛（解放軍98醫(yī)院，浙江湖州313000）

鹿瓜多肽；過敏樣反應(yīng)；不良反應(yīng)

注射用鹿瓜多肽為鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子，經(jīng)分別提取后制成的無菌凍干品。輔料為右旋糖酐40。主要用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、各種類型骨折、創(chuàng)傷修復(fù)及腰腿疼痛等。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)1例因靜脈滴注注射用鹿瓜多肽而致胸悶、全身發(fā)紅、出冷汗、頭暈的病例，經(jīng)對癥處理，無嚴(yán)重不良后果產(chǎn)生，特此報告如下。

1 病例資料

患者，男，26歲。于2013年9月29日因“外傷致左膝部疼痛、活動障礙2 h”而入院。既往無藥物、食物過敏史。查體：體溫：37℃，脈搏：80次／min，呼吸：16次／m in，血壓：100／74 mm Hg。頭顱CT：鼻骨骨折、腦實質(zhì)未見異常。急診拍片提示：左膝關(guān)節(jié)未見明顯骨折征象。診斷為：左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。臨時予注射用白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1 KU，批號：20130619）2 KU＋0.9%氯化鈉注射液100 m l靜脈續(xù)滴止血、注射用奧美拉唑鈉（海南靈康制藥有限公司，規(guī)格：60 mg，批號：1307011）60 mg＋0.9%氯化鈉注射液100 m l靜脈滴注預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。9月30日皮試陰性后予注射用頭孢硫脒（廣州白云山制藥總廠，規(guī)格：1 g，批號：3134141）2 g＋0.9%氯化鈉注射液100 m l靜脈滴注，2次／d。10月4日上午在全麻下行脛骨后交叉韌帶止點撕脫骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后予①注射用頭孢硫脒2 g＋0.9%氯化鈉注射液100 m l靜脈滴注，2次／d，預(yù)防感染；②注射用奧美拉唑鈉60mg＋0.9%氯化鈉注射液100 m l靜脈滴注，2次／d，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；③環(huán)磷腺苷葡胺注射液（山東濰坊制藥廠有限公司，規(guī)格：5 m l∶90 mg，批號：130601）90 mg＋甲硫氨酸維B1注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 m l，批號：120903）10 m l＋葡萄糖氯化鈉注射液500 m l靜脈滴注，1次／d補液。10月7日停止頭孢硫脒及奧美拉唑鈉輸液。10月10日停止補液治療。期間患者無不適。10月14日為促進創(chuàng)傷修復(fù)遵醫(yī)囑給予靜脈滴注注射用鹿瓜多肽（黑龍江迪龍制藥，規(guī)格：4 mg，批號：8201306142）24 mg＋0.9%氯化鈉注射液250 m l，10 min后患者出現(xiàn)胸悶、全身發(fā)紅、出冷汗，報告醫(yī)生后，停止輸液，并給予吸氧，測血壓為135／79 mm Hg，數(shù)分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)。1 h后，患者主訴頭暈，仍胸悶，報告醫(yī)生，予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射，0.9%氯化鈉注射液100 m l＋地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈滴注，測血壓113／68 mm Hg，后癥狀好轉(zhuǎn)。

2 討論

注射用鹿瓜多肽成分比較復(fù)雜，含有骨誘導(dǎo)多肽類生物因子，甜瓜籽提取物、多種游離氨基酸和有機鈣、磷等成分［1，2］，可有效促進機體內(nèi)影響骨形成和吸收的骨源性生長因子的合成；促進骨痂形成，誘導(dǎo)新骨形成，促進骨折修復(fù)；降低骨折斷端周圍毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進骨折斷端周圍血運的恢復(fù)，同時改善骨痂局部的血液循環(huán)，為骨折愈合提供一個良好的血供環(huán)境。本例患者左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，選用鹿瓜多肽可促進骨折愈合和創(chuàng)傷修復(fù)，用法用量均符合規(guī)定?；颊呷朐汉笫褂枚喾N藥物進行治療，但未有不適出現(xiàn)。首次使用鹿瓜多肽，10 min即出現(xiàn)胸悶、全身發(fā)紅、出冷汗，繼而出現(xiàn)頭暈，過敏反應(yīng)的出現(xiàn)與用藥有合理的時間相關(guān)性。在停藥給予相關(guān)對癥治療后過敏癥狀消失，繼續(xù)使用其他藥物治療，未再出現(xiàn)不適?；敬_定為鹿瓜多肽所致。注射用鹿瓜多肽的說明書中提示不良反應(yīng)較少發(fā)生，可能出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹，如發(fā)生請酌情減少用量或停藥。筆者檢索文獻，近年來，陸續(xù)有報道鹿瓜多肽致過敏性休克［3，4］、過敏樣反應(yīng)［5］、變態(tài)反應(yīng)［6］、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)［7］等。其引起過敏反應(yīng)的原因可能與其成分復(fù)雜有關(guān)［3，4］，其中有些成分屬于抗原或半抗原物質(zhì)，容易致敏；也可能與其中的輔料右旋糖酐

40有關(guān)［3，8］。其具體機制還有待進一步研究。目前，鹿瓜多肽已被SFDA列為高風(fēng)險注射劑。因此為最大程度地發(fā)揮鹿瓜多肽的療效，保證患者用藥安全有效，臨床上應(yīng)用此藥物時，應(yīng)注意用藥前詳詢患者過敏史，有過敏史者慎用，給藥時宜單獨使用，

首次用藥者應(yīng)放慢輸液速度，并做好用藥觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥并采取對癥處理。

［1］ 張繼榮.鹿瓜多肽注射液治療創(chuàng)傷骨折58例［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（15）：250-251.

［2］ 王 棚，江黎珠，黃珍谷.鹿瓜多肽注射液對2型糖尿病人脛骨中下段粉碎性骨折愈合的作用［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：657-659.

［3］ 李文杰，李小云，范雪亮.鹿瓜多肽注射劑致過敏性休克15例文獻分析［J］.中國藥業(yè)，2012，21（8）：64-66.

［4］ 孔飛飛，譚興起，郭良君，等.注射用鹿瓜多肽致不良反應(yīng)7例分析［J］.中國藥師，2010，13（2）：261-262.

［5］ 李 艷，葉 華.靜脈滴注鹿瓜多肽致過敏反應(yīng)1例［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，21（10）：1071.

［6］ 張春玲，阮振寰.鹿瓜多肽致變態(tài)反應(yīng)1例［J］.西北藥學(xué)雜志，2010，25（4）：280.

［7］ 李軍勝，劉岐濤，劉井華.關(guān)于1例使用中藥注射劑鹿瓜多肽發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)的分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（36）：185-186.

［8］ 邢玉柱，畢 娟，李 煒，等.注射用鹿瓜多肽致過敏性休克2例［J］.中國藥物警戒，2011，8（8）：509-510.

R982

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1006-0111（2015）03-0287-02

10.3969／j.issn.1006-0111.2015.03.026

2014-06-15

2014-11-03

［本文編輯］顧文華

朱美銀，本科，主管藥師.研究方向：藥品質(zhì)量管理研究.Tel：（0572）3269778；E-mail：kongfeifei2009＠sohu.com

孔飛飛，本科，主管中藥師.研究方向：藥物安全性監(jiān)測及臨床合理用藥研究.Tel：13738241418；E-mail：kongfeifei2009＠sohu.com