鄢盛明 易松國

城市養(yǎng)老院老年人自殺意念初探

鄢盛明 易松國

利用對某市生活在養(yǎng)老院的206位老人進行問卷調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)資料，對養(yǎng)老院老人自殺意念出現(xiàn)的比率和相關因素進行了初步的分析。研究發(fā)現(xiàn)，在過去的一個月內(nèi)老人出現(xiàn)自殺意念的比率為17.4%；與老年人自殺意念相關的主要因素包括抑郁癥狀、生活滿意度、對于養(yǎng)老院在服務、管理、居住、膳食、娛樂、收費等具體方面的滿意度以及對于養(yǎng)老院總的滿意度等。與國外養(yǎng)老院老人相比，我國城市養(yǎng)老院老人出現(xiàn)自殺意念的比率并不高。研究結果表明，要防止養(yǎng)老院老人產(chǎn)生自殺意念，不僅要關注老年人的精神衛(wèi)生——心理健康方面的問題，也要注意不斷改進和完善各項養(yǎng)老院的日常服務，不斷提高他們對于具體服務、對于養(yǎng)老院以及對于生活的滿意度。

養(yǎng)老院；老年人；自殺意念

自殺意念是一種極為有害的情緒和思想活動。在自殺現(xiàn)象的連續(xù)譜系（continuum）中構成自殺行為的思想和情感基礎，是走向自殺行為的第一步，也是自殺未遂和自殺死亡穩(wěn)定的預測指標之一。①Alexopoulos G S, Bruce M L, Hull J, Sirey J A & Kakuma T. Clinical determinants of suicidal ideation and behavior in geriatric depression. Archives of General Psychiatry, 1999(56)：1048-1053； Goldstein R B, Black D W, Nasrallah A & Winokur G. The prediction of suicide： Sensitivity, specificity, and predictive value of a multivariate model applied to suicide among 1906 patients with affective disorders. Archives of General Psychiatry, 1991(48)：418-422.自殺意念在不同的人群中出現(xiàn)的比率不同，其影響也不同。以往的研究發(fā)現(xiàn)，和其他年齡的人群相比，老年人的自殺意念有其自身特點。相對于青少年等群體而言，老年人中出現(xiàn)自殺意念的比率相對較低。老年人較少流露出自殺意念，這可能與老年人不愿意表達自殺意念有關。但是，自殺意念對于老年人的影響可能更大。康偉爾（Y. Conwell）和杜伯斯坦恩（P. R. Duberstain）認為②Conwell Y & Duberstein P R. Suicide in elders. Annals of the New York Academy of Sciences, 2001(932)：132-150.，從公共衛(wèi)生的角度來看，老年人一旦陷入自殺危機之中，外界才采取干預措施，效果將非常有限，提示人們需要在老年人自殺過程中的更早階段進行介入。因此，及早地發(fā)現(xiàn)那些具有自殺意念的老人，對于預防老年人的自殺，具有特別重要的意義。由于生活在養(yǎng)老機構中的老人通常被認為比非機構老人自殺的危險更大，因此，研究養(yǎng)老機構中老人的自殺意念，對于預防機構老人的自殺，進一步改善和提高養(yǎng)老機構的服務質量，促進機構養(yǎng)老服務的發(fā)展都具有十分重要的意義。

一、老年人自殺意念研究綜述

在研究老年人的自殺意念時，學者們使用了死亡意念、自殺意念、主動的自殺意念以及被動的自殺意

念等術語來描述嚴重程度不等的自殺情緒和想法。以往的研究表明，國外養(yǎng)老機構中老年人的死亡意念和自殺意念在21.5%—40.1%以及2.3%—12.1%之間，被動的自殺意念和主動的自殺意念在20.9%—39.0%以及2.3%—9.3%之間。上述數(shù)據(jù)的波動與測量工具和測量所參照的時間框架的不同有關?？偟膩砜?，在過去一個月中，養(yǎng)老機構中老年人出現(xiàn)死亡和自殺意念的總的比率為30.8%。那些在生活中缺乏重要他人、生活滿意度低、幸福感低、自尊高、有關節(jié)炎的老人，以及那些更抑郁、更絕望的老人，更可能出現(xiàn)自殺意念。年齡和性別與自殺意念的關系在不同的研究中呈現(xiàn)出不同的結果。而種族、婚姻狀況、宗教、教育、有無家庭成員、經(jīng)濟狀況、自評健康狀況以及是否患一些特定的慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、心臟病、癌癥等）與自殺意念和死亡意念無關。①Haight B K. Suicide risk in frail elderly people relocated to nursing homes. Geriatric Nursing, 1995(3)：104-107；Scocco P, Fantoni G, Rapattoni M. et al. Death Ideas, Suicidal Thoughts, and Plans Among Nursing Home Residents. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 2009(2)：141-148.

我國是世界上老年人口最多的國家。近年來，隨著人口老齡化的迅猛發(fā)展和急劇的社會變遷，我國的機構養(yǎng)老事業(yè)也得到了快速發(fā)展，生活在機構中的老人越來越多。據(jù)民政部發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2012年，中國內(nèi)地共有養(yǎng)老機構44304家，床位416.5萬張，收住老人293.6萬，和2011年相比，床位數(shù)和入住老人數(shù)分別增加12.8%和12.7%。②民政部：《民政部發(fā)布2012年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》，http：//www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201306/20130600474640.shtml，2014-2-18。近年的研究表明，中國內(nèi)地養(yǎng)老機構中的老人更可能出現(xiàn)抑郁，軀體健康狀況也更差③姚璐璐：《養(yǎng)老院老人與居家老人抑郁程度比較研究》，《社會心理科學》，2010（25）；謝國秀、龍女、傅麗萍：《養(yǎng)老院老人與在家老人抑郁情緒相關調(diào)查分析》，《貴州師范大學學報（自然科學版）》，2010（2）；易松國、鄢盛明：《養(yǎng)老院老人與居家老人健康狀況比較分析》，《中國人口科學》，2006（3）。，因而可能比非機構老人具有更大的自殺風險。然而在我國，學界對于養(yǎng)老院老人自殺意念的研究才剛剛起步。④Yan S M & Yi S G. Death and suicidal ideation among nursing home residents in a Chinese city - a pilot study. China Journal of Social Work，2011(2)：127-135；祁雨、吳云濤、程龍慧、陳輝：《武漢市某福利院老年人自殺意念現(xiàn)狀研究》，《中國社會醫(yī)學雜志》，2013（1）。這與我國目前正在迅速發(fā)展的人口老齡化以及社會化養(yǎng)老發(fā)展趨勢極其不相適應。在這樣的背景下，很有必要大力開展對于養(yǎng)老機構中老年人自殺意念及其他自殺現(xiàn)象的研究。鑒于以上情況，本文擬運用相關資料對我國某城市養(yǎng)老院中老年人的自殺意念情況進行一個初步的探討。

二、研究方法

本文所用的數(shù)據(jù)資料，來源于2004年12月至2005年2月間所做的問卷調(diào)查，調(diào)查對象為某市所有養(yǎng)老院中入住的老年人。調(diào)查人員由該市一所大學修習社會調(diào)查研究方法并且受過本次調(diào)查研究項目培訓的在校大學生擔任，通過對入住老人進行訪談填寫問卷。截止到調(diào)查時為止，該市共有各種類型的養(yǎng)老院（公辦、私營、民辦公助等）25家，入住老人924位。因此，本研究的調(diào)查對象為924位老人。但由于健康方面的原因，僅有206位老人成功接受了調(diào)查，成功率為22.3%。完成調(diào)查的老人在年齡構成和性別方面與全部924位老年人之間并不存在顯著的差異。

對于老年人的自殺意念，本研究使用英國精神病學家裴克爾（E. S. Paykel）及其同事所制定的量表來測

量。①Paykel E S, Myers J K, Lindenthal J J & Tanner J. Suicidal feelings in the general population： a prevalence study. British Journal of Psychiatry, 1974(124)：460-469.起初制定該量表的目的是用來測量社區(qū)老年人的自殺情緒，后來被用于對歐洲和美國的社區(qū)老人以及精神衛(wèi)生服務對象老人中自殺意念的測量。在本次問卷調(diào)查進行時，該量表尚未在國內(nèi)使用。由于是首次使用，因此該量表由本文第一作者由英文譯成中文，接著由本文第二作者進行了文字上的潤色，然后再由一位資深精神病醫(yī)師兼研究者由中文譯為英文。該醫(yī)師兼研究者當時正在一所英語教學的大學進行有關自殺意念的博士論文研究，對自殺意念的相關文獻非常了解，但因為其研究的是青少年的自殺意念，因此從來沒有接觸過該量表，這些都使得他成為把該量表由中文再翻譯為英文的最佳人選。在譯成英文后，量表的中文譯者和英文譯者一起與原英文量表進行核對，并再次對中文翻譯進行修改。最后再由本文的第二作者審讀潤色，直到滿意為止。該量表共五條，短小簡練，并且采用“是”或“否”作答，操作簡便，非常適合在老年人群中使用。根據(jù)該量表制定者的看法，該量表的五個條目構成一個連續(xù)譜系，其一端是最輕微的自殺意念，另一端則是極端的自殺行為。在本研究中，我們使用該量表時只取其中的前四個條目，即除自殺行為以外的有關自殺意念的四個條目。老年人只要認同其中任何一個條目所指的意念，都被看作是有自殺意念，而不論意念的嚴重程度如何。由于不同的時間框架對于人們有無自殺意念的比例有著很大的影響，因此在本研究中，測定老年人有無自殺意念的時間框架定為調(diào)查前的一個月。

此外，對于其他重要的相關變量，本研究也均使用了以往研究中廣為應用的相關量表來測量。其中，抑郁癥狀使用老年抑郁量表②Brink T L, Yesavage J A, Lum O. et al. Screening tests for geriatric depression. Clinical Gerontologist, 1982(1)：37-43.（Geriatric Depression Scale, GDS）來測量，生活滿意度使用生活滿意度指數(shù)量表A表（Life Satisfaction Index, LSI-A）③Neugarten B L, Havighurst R J & Tobin S S. The measurement of life satisfaction. Journal of Gerontology, 1961(16)：134-143.來測量。老年抑郁量表曾在中國內(nèi)地的農(nóng)村和城市社區(qū)老人中進行過信度和效度的驗證研究，也在香港地區(qū)的中國老人和美國的華裔老人研究中廣為應用，具有良好的信度和效度。④何曉燕、肖水源、張德杏：《老年抑郁量表在中國農(nóng)村社區(qū)老年人中的信度和效度》，《中國臨床心理學雜志》，2008（5）；鄢盛明：《老年抑郁量表》，載樓瑋群、梅錦榮編：《長者身心健康測量手冊》，香港：香港大學秀圃老年研究中心出版，2008，第69-77頁；劉杰、王瑛、王曉慧、宋瑞華、易曉宏：《中文版老年抑郁量表在城市社區(qū)老年人群中應用的信效度研究》，《中國臨床心理學雜志》，2013（1）。生活滿意度指數(shù)A表的簡表曾在中國內(nèi)地和香港地區(qū)中國老人的研究中使用，也具有較好的信度和效度。⑤Chi I & Boey K W. A Mental Health and Social Support Study of the Old-Old in Hong Kong (Resource Paper Series, No. 22). Hong Kong：Department of Social Work, University of Hong Kong, Hong Kong，1994；齊銥：《中國內(nèi)地和香港地區(qū)老年人生活狀況和生活質量研究》，北京：北京大學出版社，1998；鄢盛明：《生活滿意度指數(shù)量表》，載樓瑋群、梅錦榮編：《長者身心健康測量手冊》，香港：香港大學秀圃老年研究中心出版，2008，第49-55頁。

對于老年人的自殺意念及其相關因素，本研究先進行單變量的描述分析，然后進行雙變量的列聯(lián)表分析。統(tǒng)計分析使用SPSS12.0進行，顯著性水平定為P＜ =0.05。

三、主要結果

（一）被調(diào)查老年人的社會人口學特征

在所調(diào)查的206位老年人中，女性占70.2%，男性老人僅占29.8%。年齡最小的老人為60歲，最大的

為101歲，其中75歲以下的老人占27.9%，75—79歲的老人占21.1%，80—84歲的老人占22.1%，85歲及以上的老人占28.9%。被訪老年人的平均年齡為79.5歲，標準差為8.1歲。43.2%的老人沒有受過正規(guī)教育，24.4%的老人受過1—6年的正規(guī)教育，32.4%的老人受過7年或以上的正規(guī)教育。64.6%的老人在訪問時已喪偶，12.1%從未結過婚，18.7%已婚且配偶健在，其余的4.5%的老人則與配偶分居或離婚。另外，多數(shù)被訪老人為該市戶籍，占被調(diào)查老人的71.6%，25.8%的老人為外地城鎮(zhèn)戶籍，只有2.6%的老人是外地農(nóng)村戶籍。從老人入住養(yǎng)老院的途徑來看，自費入住的老人占73.0%，五保老人占25.0%，三無老人則僅占2.0%。

（二）老年人是否有自殺意念的情況

在所調(diào)查的老年人中，認為活著沒有什么意義的占14.4%，希望自己已經(jīng)死了的占8.2%，曾經(jīng)想過要自殺但并不一定真的這樣做的占6.2%，曾經(jīng)認真地考慮過要自殺或者還曾經(jīng)制定了自殺計劃的占1.5%。由于有嚴重自殺意念者通常也有比較輕微的自殺意念，因此，在所調(diào)查的老人中，只有上述一種自殺意念的占9.2%，二種意念的占4.6%，三種意念的占2.6%，四種意念的占1.0%，而沒有上述任何意念的占82.6%。如果不論嚴重程度，將認同上述任何一種意念都視為懷有自殺意念的話，則在所調(diào)查的老人中，在調(diào)查前一個月內(nèi)有自殺意念的比率為17.4%。

如果按照有些學者的提議，將自殺意念分為被動的自殺意念和主動的自殺意念的話，則在所調(diào)查的老人中，在調(diào)查前一個月內(nèi)有被動的自殺意念的比率為15.4%，有主動的自殺意念的比率為6.2%。

（三）與老年人的自殺意念相關的因素

雙變量分析的結果表明，老年人在調(diào)查前一個月內(nèi)是否有自殺意念，與老年人的社會人口學特征、經(jīng)濟狀況、在養(yǎng)老院內(nèi)的社會支持無關，與老年人是否患慢性病、自我評價的健康狀況也不相關。是否有自殺意念，只與老年人的精神健康狀況和生活滿意度有關。

從精神健康方面的情況來看，有抑郁癥狀的老年人，比沒有抑郁癥狀的老年人更可能出現(xiàn)自殺意念，高出的比例達40%以上。生活滿意度量表得分最低的四分之一的老人，出現(xiàn)自殺意念的可能性顯著地高出得分較低的1/4、較高的1/4、最高的1/4老人，高出的比例也高達30%。

從對調(diào)查時的生活滿意與否的情況來看，對于當前生活滿意度為一般、不太滿意、非常不滿意的老人，出現(xiàn)自殺意念的可能性顯著地高于對當前的生活比較滿意或非常滿意的老人；而對當前的生活狀況比較滿意和非常滿意的老人則出現(xiàn)自殺意念的可能性比較接近。

老年人是否出現(xiàn)自殺意念，也與其對于所住養(yǎng)老院一些具體方面的滿意度以及整個養(yǎng)老院的總的滿意度顯著相關。具體來說，對于養(yǎng)老院的服務、管理、居住、膳食、娛樂、收費等六個方面的滿意度為一般、不太滿意或非常不滿意的老年人，出現(xiàn)自殺意念的可能性要顯著高于比較滿意和非常滿意的老人，其中前者出現(xiàn)自殺意念的比例要比后兩者至少高出17%以上，甚至往往高達30%左右。和對于當前生活的滿意度一樣，對于這些方面的滿意度為比較滿意和非常滿意的老年人，出現(xiàn)自殺意念的可能性非常接近。而對于養(yǎng)老院的環(huán)境、醫(yī)療護理和人際關系方面的滿意度，則與是否出現(xiàn)自殺意念無關。另一方面，對于所住養(yǎng)老院的總的滿意度也與是否出現(xiàn)自殺意念相關，相關呈現(xiàn)出的模式與對于養(yǎng)老院具體方面的滿意度相同，即滿意度為一般、不太滿意、非常不滿意的老年人，出現(xiàn)自殺意念的可能性大大高于滿意度為比較滿意或非常滿意的老人；而滿意度為比較滿意和非常滿意的老年人出現(xiàn)自殺意念的可能性很接近。

與老年人自殺意念相關的因素詳見下表。

表1 與老年人的自殺意念相關的因素

續(xù)表1

續(xù)表2

四、結論和討論

運用對我國某城市養(yǎng)老院的老年人進行調(diào)查所得到的資料，本研究對城市養(yǎng)老院中老年人的自殺意念進行了初步的探索性研究。結果表明，在養(yǎng)老院的老年人中，有至少17.4%的老年人在調(diào)查前的一個月里有著嚴重程度不一的自殺意念。由于以往的研究表明，自殺意念是自殺未遂和自殺死亡最穩(wěn)定的預測指標之一，加上老年人自殺意念的獨特特點，因此，養(yǎng)老院中老年人的自殺意念問題應該引起國內(nèi)養(yǎng)老院及有關部門的高度注意。

和目前能夠看到的國外養(yǎng)老院中所報告的自殺意念的比率相比，我們所研究的城市養(yǎng)老院中的老年人出現(xiàn)自殺意念的比率似乎不是很高。不過，由于本研究使用的測量工具與國外有關研究的不盡相同，再考慮到國內(nèi)對于自殺意念這一問題的敏感性，使得被調(diào)查的老年人不能無所顧忌地表達是否有自殺意念，因此，有關自殺意念在我國養(yǎng)老院老年人中的普遍性，還有待于今后的進一步研究。

同以前的研究結果一樣，老年人的精神健康狀況是自殺意念的主要相關因素。抑郁癥一直被發(fā)現(xiàn)與自殺意念、自殺未遂和自殺死亡相關，本研究的結果也顯示，是否有抑郁癥狀與老年人是否出現(xiàn)自殺意念密切相關。另外，用來測量老年人心理健康的生活滿意度指數(shù)，在本研究中也與老年人是否出現(xiàn)自殺意念顯著相關。生活滿意度指數(shù)得分最低的四分之一的老人，更可能出現(xiàn)自殺意念。以上結果表明，要預防老年人自殺意念的出現(xiàn)，養(yǎng)老院要特別關注住院老年人的精神衛(wèi)生或心理健康問題。要定期進行常規(guī)的心理篩查，一旦發(fā)現(xiàn)老年人可能出現(xiàn)抑郁癥狀或心理衛(wèi)生狀況不佳，應及早采取相應的措施進行干預，以免老年人出現(xiàn)自殺意念或自殺意念不斷加重，最終走向自殺行為。

特別需要指出的是，老年人對于養(yǎng)老院很多具體方面的滿意度與老年人是否出現(xiàn)自殺意念密切相關。研究發(fā)現(xiàn)，對于養(yǎng)老院的服務、管理、居住、膳食、娛樂和收費等方面的滿意度，與老年人是否出現(xiàn)自殺意念顯著相關。這一方面可能表明，在我們的研究所在的城市，各類養(yǎng)老院在這些方面可能還存在著這樣或那樣的問題，有待于在今后養(yǎng)老院的建設和發(fā)展中加以改進，以提高生活在那里的老年人的生活質量；另一方面，以上結果也提示我們，從預防老人自殺的角度來看，不僅老年人的精神衛(wèi)生或心理健康的問題非常重要，養(yǎng)老院提供的各種具體服務與管理也有著重要的作用。由于我國目前機構養(yǎng)老事業(yè)正處于快速發(fā)展之中，在管理和具體服務方面不可避免地還存在著這樣或那樣的問題，因此，這一點也需要特別引起我國城市的各級養(yǎng)老院以及政府有關管理部門的高度注意。

需要指出的是，本研究有如下幾個方面的局限性。首先，本研究在研究對象的選擇上無疑存在著偏差。盡管在最初的研究設計上，本研究是要調(diào)查全部養(yǎng)老院中所有住院的老年人，但由于健康狀況以及其他多種不可控因素的影響，本研究僅成功地調(diào)查了他們當中五分之一左右的老人。雖然完成調(diào)查的老年人群體與入住養(yǎng)老院的所有老人在年齡和性別上并不存在顯著的差異，但上述情況無疑使得研究對象中身體較好的老人比例可能偏高。因此，本研究有關自殺意念的結果可能更多地反映的是養(yǎng)老院中身體狀況比較好的老年人的情況。其次，由于缺失值的問題，本研究未對與老年人自殺意念相關的因素進行多變量的分析，因而未能在本文中報告與老年人自殺意念相關的最主要因素。最后，本文資料的收集采用的是讓老年人自我報告的方法，在自殺問題在我國依然是一個敏感話題以及被調(diào)查老年人年齡偏大的情況下，采用這種方法收集資料可能也會帶來一定的誤差。

盡管如此，本研究是國內(nèi)最早調(diào)查養(yǎng)老院老年人自殺意念的研究之一，并對相關的因素進行了比較全面的初步分析。研究所揭示出的養(yǎng)老院老年人自殺意念及其相關因素方面的問題，不僅為未來進一步的深入研究打下了良好的基礎，而且也為有關部門制定相關的政策措施提供了初步的線索和依據(jù)。

未來相關的研究應該運用更好的養(yǎng)老院老年人的樣本，并聘請受過專門的精神和心理健康研究方面培訓的有經(jīng)驗的研究人員參與資料的搜集，從而進一步提高數(shù)據(jù)的質量并促進研究水平的不斷提高。

A preliminary Study of the Suicidal Ideation among the Aged Home Residents in a Chinese City

YAN Sheng-ming, YI Song-guo

Using questionnaire survey data from 206 aged home residents in a Chinese city, this paper conducts a preliminary study of the prevalence and correlates of the suicidal ideation among this group. The results show that the prevalence of the suicidal ideation in the past month is 17.4%, and the major correlates are depressive symptoms, life satisfaction, the satisfaction with the services, management, lodging, recreational activities, and fee charging, as well as the overall satisfaction with the aged homes they are admitted. Compared to their counterparts in other countries, the prevalence of suicidal ideation among the aged home residents in this Chinese city is not high. The implications of the study are that the aged homes should attach great importance not only to the mental health/psychological well-being of their residents but also to the improvement of the services they provide so as to better prevent the suicidal ideation among their residents, and further enhance the residents’ satisfaction with services, aged homes and life.

aged home; older people; suicidal ideation

（責任編輯：何欣）

鄢盛明，北京大學社會學系副教授，主要研究方向為老年社會工作、健康社會工作與醫(yī)學社會學；（北京，100871）易松國，深圳大學社會學系教授，主要研究方向為社會研究方法、社會政策、社會組織和社會工作等。（深圳，518000）