趙新勇，張玉宏，杜躍華

(1.五寨縣計(jì)生服務(wù)站，山西 五寨　036200；2.榆次區(qū)人民醫(yī)院，山西 晉中　030600 )

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全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較

趙新勇1，張玉宏2，杜躍華2

(1.五寨縣計(jì)生服務(wù)站，山西 五寨036200；2.榆次區(qū)人民醫(yī)院，山西 晉中030600 )

[摘要]目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取85例老年股骨頸骨折患者，依據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較;對(duì)兩組患者1年后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率進(jìn)行比較。結(jié)果：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯高于內(nèi)固定手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也明顯少與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；全部患者隨訪1年后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，髖關(guān)節(jié)置換組的Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折有效方法，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折內(nèi)固定術(shù)

股骨頸骨折是骨科的臨床常見(jiàn)疾病。有資料顯示[1]，股骨頸骨折可占全身骨折的3.60%，好發(fā)于老年人，主要由于老年人骨質(zhì)疏松與應(yīng)對(duì)外傷反應(yīng)遲鈍相關(guān)，另一方面，隨著機(jī)動(dòng)車數(shù)量的增加，車禍傷也是股骨頸骨折發(fā)生的原因之一。隨著我國(guó)社會(huì)的飛速發(fā)展與逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國(guó)老年股骨頸骨折的發(fā)生率在逐漸上升。傳統(tǒng)的保守治療方法由于臥床時(shí)間時(shí)間較長(zhǎng)，老年人?；加懈哐獕骸⑻悄虿〉然A(chǔ)性疾病，容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等諸多并發(fā)癥，因此手術(shù)治療是目前治療老年股骨頸骨折的主要治療方法。常用的手術(shù)方法有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)，依據(jù)患者意愿分別采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)85例老年患者進(jìn)行治療，比較兩種手術(shù)方法的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集五寨縣計(jì)生服務(wù)站2010～2013年收治的老年股骨頸骨折患者85例，入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡>65歲，骨折時(shí)間<3 d，全部患者骨折前均可以正?；顒?dòng)，經(jīng)X線及CT檢查確診為股骨頸骨折。依據(jù)患者意愿采用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，全部患者均簽署手術(shù)知情同書(shū)。依據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組(n=43)采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，其中男28例，女15例，年齡66～85歲，平均年齡(68.1±5.1)歲，受傷原因：滑倒摔傷21例，車禍傷15例，高處墜落傷7例；骨折分型依據(jù)Garden分型：Ⅱ型患者9例，Ⅲ型22例，Ⅳ型12例；合并高血壓患者18例，糖尿病患者12例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者6例。對(duì)照組(n=42)采用骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，其中男26例，女16例，年齡66～87歲，平均年齡(68.7±4.9)歲，受傷原因：滑倒摔傷19例，車禍傷14例，高處墜落傷9例；骨折分型依據(jù)Garden分型：Ⅱ型患者8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型14例；合并高血壓患者20例，糖尿病患者11例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者5例。兩組患者在年齡、性別、骨折分型等方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

全部患者手術(shù)前均積極控制原發(fā)基礎(chǔ)疾病，觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，麻醉滿意后，取健側(cè)臥位，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，逐層切開(kāi)后顯露關(guān)節(jié)囊，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，依據(jù)實(shí)際情況擺鋸截骨后取出股骨頭，清除髖臼內(nèi)組織及韌帶后，使用髖臼銼由小至大清除關(guān)節(jié)軟骨至骨質(zhì)表面出血，選擇合適大小人工臼杯植入固定；顯露股骨頸截骨面，使用髓腔銼逐步擴(kuò)髓后，依據(jù)患者骨質(zhì)疏松情況選擇合適人工股骨頭假體植入(生物型假體27例，骨水泥型假體16例)，安裝完畢后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，試活動(dòng)后未見(jiàn)有脫位傾向，充分沖洗后放置負(fù)壓引流1根，逐層封閉切口。對(duì)照組患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，麻醉滿意后平臥于骨科牽引床對(duì)骨折部位進(jìn)行閉合牽引復(fù)位，“C”型臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，于髖部行小切口，將3枚克氏針由股骨大粗隆下向股骨頭方向打入，至股骨頭軟骨下約0.5 cm處，“C”型臂X線透視骨折對(duì)位及克氏針位置滿意后，延導(dǎo)針擰入3枚空心加壓螺釘固定，沖洗后縫閉創(chuàng)口。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量并進(jìn)行比較。觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并對(duì)其進(jìn)行比較。療效評(píng)價(jià)采用Harris評(píng)分對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，得分≥90分者為優(yōu)，得分80～89分者為良，Harris評(píng)分在70～79分者為可，評(píng)分<70分者為差，以優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(98.6±21.8)min，手術(shù)中的出血量平均為(346.7±35.5)mL。對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為(62.8±12.2) min，平均術(shù)中出血量為(115.0±16.5) mL。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者在住院早期僅1例患者發(fā)生泌尿系感染，對(duì)照組臥床期間4例患者出現(xiàn)褥瘡，2例患者發(fā)生泌尿系感染，2例患者出現(xiàn)深靜脈血栓。兩組相比較，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(2.23%)明顯低于對(duì)照組(19.05%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較　例

2.3兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較

兩組患者術(shù)后隨訪1年，采用Harris評(píng)分對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良患者36例(83.72%)，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)良患者27例(64.29%)，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

3結(jié)果

股骨頸骨折是老年人常發(fā)生的一種創(chuàng)傷骨科疾病，其發(fā)病原因一方面是由于隨著年齡的增長(zhǎng)骨質(zhì)逐漸疏松，骨強(qiáng)度下降，骨的力學(xué)結(jié)構(gòu)減弱，遇外力時(shí)容易出現(xiàn)骨折；另一方面由于老年人髖關(guān)節(jié)周圍肌肉退變。對(duì)髖關(guān)節(jié)應(yīng)力的消減作用減低引起[3]。老年人由于多伴有基礎(chǔ)性疾病，股骨頸骨折導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床容易并發(fā)褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，另外，由于老年人股骨頸骨折處血運(yùn)相對(duì)較差，發(fā)生骨折不愈合及股骨頭壞死風(fēng)險(xiǎn)較大，給患者及家屬均帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

目前我國(guó)治療股骨頸骨折的方法主要是手術(shù)治療，內(nèi)固定手術(shù)是常用的治療股骨頸骨折的手術(shù)方法，其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及人工髖關(guān)節(jié)材料的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)對(duì)人體造成的傷害減少[4]，同時(shí)具有術(shù)后恢復(fù)快、活動(dòng)早及避免因股骨頭壞死進(jìn)行二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，極大地減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[5]。本研究選取對(duì)患者創(chuàng)傷較小的骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯高于內(nèi)固定手術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生明顯少與對(duì)照組，全部患者隨訪1年后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，髖關(guān)節(jié)置換組的Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間及手術(shù)創(chuàng)傷較大，但是可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且髖關(guān)節(jié)的功能明顯高于內(nèi)固定手術(shù)。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折有效方法，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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本文編輯：周文超

[作者簡(jiǎn)介]趙新勇，男，主治醫(yī)師，從事骨科臨床工作

[中圖分類號(hào)]R687.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-0126(2015)02-0029-03