史建斌

腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎患者的臨床療效

史建斌

目的 探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎患者的臨床療效。方法 選取2012年9月至2013年7月吉林省蛟河市河北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的急性化膿性闌尾炎患者資料100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各50例。對照組患者采用開腹闌尾切除術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后第1次下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后雙氯芬酸鈉使用率、切口感染率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎患者臨床療效明顯，創(chuàng)傷小，有利于患者早日恢復(fù)，安全可靠。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；急性化膿性闌尾炎；臨床療效

化膿性闌尾炎為一種常見多發(fā)的外科疾病，具有發(fā)病快、病情嚴(yán)重的特點，臨床主要采用開腹手術(shù)治療，但其對患者造成的創(chuàng)傷大，尤其是老年患者[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎被越來越多的患者以及臨床醫(yī)師所接受。本研究對腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2013年7月我院收治的急性化膿性闌尾炎患者資料100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各50例。對照組患者中，男28例，女22例，年齡15～79歲，平均（47.2±1.3）歲；觀察組患者中，男27例，女23例，年齡17～83歲，平均（50.1±1.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者入院后經(jīng)檢查均符合急性化膿性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，闌尾區(qū)有明顯反跳痛、壓痛、腹膜炎體征，同時合并不同程度的發(fā)熱，血常規(guī)檢查中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，B型超聲檢查顯示闌尾腫大；均為闌尾炎初次發(fā)作，合并典型臨床癥狀，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 手術(shù)方法 對照組患者采用開腹闌尾切除術(shù)治療，實施腰-硬聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，按常規(guī)方法處理，采用絲線結(jié)扎闌尾系膜、根部，荷包縫合包埋。若術(shù)中有較多膿性滲液，無菌紗布蘸干后，置管引流。術(shù)后口服頭孢他啶，2～4 g/d，連用7 d，一般引流量小于 10 ml、無腹脹、無膿性滲液后可拔除引流管。觀察組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，實施氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，取頭低足高位，向左側(cè)傾斜位。在肚臍左1 cm處將10 mm套管針插入，然后建立人工氣腹，氣腹壓維持為10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），放置鏡頭，并對腹腔穿刺時是否有受損進(jìn)行探查。在麥?zhǔn)宵c上4 cm處做一小切口，插入5 mm的套管針，在左髂臍連線內(nèi)1/3處將10 mm套管針插入其中；處理闌尾系膜，化膿性闌尾炎部分動脈小分支處于閉塞狀態(tài)，使用帶電的5 mm分離鉗凝閉闌尾動脈主干，然后將尖端系膜燙開，注意避開漿膜內(nèi)血管，將 5 mm分離鉗緊靠在闌尾動脈小分支，向下輕撕拉，直至闌尾根部；針對粗大、嚴(yán)重腫脹、粘連的闌尾，可采用帶齒狀抓夾持固定闌尾，防止出現(xiàn)粘連，操作必須緊貼闌尾，采用7號絲線結(jié)扎2遍，不實施荷包縫合，無需燒灼殘端；清理腹腔：采用吸引器將膿性滲液反復(fù)吸附干凈，然后反復(fù)采用無菌干紗布擦拭，針對局限性腹膜炎，無需置管引流。一般從左髂臍連線中1/3處，插入10 mm套管針采集標(biāo)本，盡量避開切口。術(shù)后常規(guī)給予患者頭孢他啶，每天2～4 g，連續(xù)用藥3 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后第1次下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間、住院費用、術(shù)后雙氯芬酸鈉使用率及切口感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 16.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后第1次下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后雙氯芬酸鈉使用率及切口感染發(fā)生情況比較 對照組患者術(shù)后使用雙氯芬酸鈉38例，占76.0%，切口感染11例，占22.0%；觀察組患者術(shù)后使用雙氯芬酸鈉11例，占22.0%，切口感染0例；觀察組患者的術(shù)后雙氯芬酸鈉使用率、切口感染率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例 數(shù) 手術(shù)(min) 術(shù)后第1次下 床活動(h) 肛門排氣 (h) 住院 (d) 住院費 用(元) 對照組 50 54±10 36±12 28.0±4.5 12.2±3.3 4531±239觀察組 50 51±110* 6±4* 18.1±1.2*5.1±2.5*5830±106*

3 討論

急性化膿性闌尾炎臨床表現(xiàn)主要為反跳痛、壓痛、右下腹劇烈轉(zhuǎn)移性疼痛[2]。目前，在臨床治療中，首選手術(shù)切除闌尾病變。若治療不及時，會惡化，嚴(yán)重者會危及患者生命健康。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐漸被人們所接受。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微等優(yōu)點，可明顯縮短患者的住院時間，促使其早日恢復(fù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)初期適應(yīng)證局限，僅限于慢性闌尾炎[3]。隨著操作者技術(shù)的不斷提高，目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)已廣泛應(yīng)用于不同類型的闌尾炎患者的治療。其具有切口較小，可減少腹腔內(nèi)器官與空氣接觸，進(jìn)而減少對身體造成的影響[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后第 1次下床活動時間、術(shù)后肛門排氣時間均明顯短于對照組，由此可見腹腔鏡闌尾切除術(shù)有利于患者術(shù)后身體健康的早日恢復(fù)，可明顯提高廣大急性化膿性闌尾炎患者對腹腔鏡手術(shù)的接受度[5]。另外，本研究中，觀察組患者雙氯芬酸鈉的使用率明顯少于對照組，無切口發(fā)生感染，預(yù)后情況良好，無瘢痕，治療優(yōu)勢明顯。另外，腹腔鏡技術(shù)具有診療雙重功效，在治療闌尾時，可清晰明確闌尾位置，減少腹腔操作，減少誤診率；而傳統(tǒng)方法則不能明確探查腹腔內(nèi)部，不能及時發(fā)現(xiàn)病變[6]。

綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎患者臨床療效明顯，因其明顯優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用，針對其治療費用高的問題，可不采用超聲刀，減少抗生素的使用。

[1] 劉輝.用左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療急性化膿性闌尾炎的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(11):80-81.

[2] 王少山,王煥良,別永江.急性化膿性闌尾炎患者切口感染病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(14):3433-3435.

[3] 張雪松.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(5):1128-1129.

[4] 趙輝.超聲診斷糞石性急性化膿性闌尾炎1例[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(19):16-17.

[5] 吳才標(biāo),鄭玉群,吳朝霞,等.高頻超聲在闌尾炎中的診斷價值[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(16):46-47.

[6] 李紹清.老年性慢性闌尾炎45例臨床診斷與手術(shù)研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(3):117-118.

Clinical effect of Laparoscopic Appendectomy for Acute Suppurative Appendicitis

Shi Jianbin

Objective To explore the clinical value of laparoscopic appendectomy for acute suppurative appendicitis. Methods Select 100 cases of community health service center of Hebei Province from September 2012 to 2013 July,Jiaohe City,Jilin Province of acute suppurative appendicitis,according to the random number table method were divided into two groups∶the control group and the observation group,50 cases in each.In the control group were treated by open appendectomy surgery,the observation group was treated by laparoscopic resection, were compared between the two groups in operative time,after the first bed activity time,anal exhaust time, hospitalization time,cost of hospitalization,postoperative diclofenac sodium use,incision infection.Results Observation group,the operation time,postoperative the first bed activity time,anal exhaust time,hospitalization time were significantly shorter than that of the control group,hospitalization fee was significantly higher than that of the control group;groups of patients with postoperative diclofenac sodium using rate,the rate of incision infection observation were significantly lower than those of the control group.Conclusion Laparoscopic appendectomy for acute suppurative appendicitis,the clinical efficacy is obvious,the trauma is small,is conducive to the early recovery of patients,safe and reliable.

Laparoscopic appendectomy;Acute suppurative appendicitis;Clinical curative effect

R574.61

A

1673-5846(2015)09-0103-03

吉林省蛟河市河北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林吉林 132500