何敬遠(yuǎn)

病毒性乙型肝炎患者紅細(xì)胞免疫功能檢測及其分析

何敬遠(yuǎn)

目的 探討乙型病毒性肝炎患者紅細(xì)胞指標(biāo)以及免疫功能變化及其臨床意義。方法 選取2012年2月至2014年3月深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院收治的乙型病毒性肝炎患者資料100例，對患者紅細(xì)胞6項(xiàng)指標(biāo)以及紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)形成率（RBC-C3bRR）、免疫復(fù)合物花環(huán)率（RBC-ICR）進(jìn)行檢測。結(jié)果 在100例乙型病毒性肝炎患者中，重度慢性肝炎、肝硬化患者RBC、MCH、RDW、HCT、MCV、MCHC指標(biāo)的異常率明均顯高于體檢健康者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；重度慢性肝炎、肝硬化患者RBC-C3bRR均明顯低于體檢健康者，RBC-ICR均明顯高于體檢健康者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 乙型病毒性肝炎患者出現(xiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)異常，免疫黏附功能明顯改變，其指標(biāo)的變化對臨床防治具有重要意義。

乙型病毒性肝炎；紅細(xì)胞；免疫功能；檢測分析

國內(nèi)外研究認(rèn)為，乙型病毒性肝炎患者存在T淋巴細(xì)胞免疫功能低下，紅細(xì)胞免疫功能明顯下降，并與患者病情變化存在一定關(guān)系[1]。本研究通過對紅細(xì)胞 6項(xiàng)指標(biāo)以及紅細(xì)胞 C3b受體花環(huán)形成率（RBC-C3bRR）、免疫復(fù)合物花環(huán)率（RBC-ICR）進(jìn)行檢測，探討乙型病毒性肝炎患者紅細(xì)胞6項(xiàng)指標(biāo)的異常及紅細(xì)胞免疫黏附功能的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年3月我院收治的乙型病毒性肝炎患者100例，其中男20例，女80例，年齡26～67歲，平均（53.2±2.5）歲，其中急性肝炎24例，輕度慢性肝炎35例，重度慢性肝炎27例，肝硬化l4例。另選取同時期體檢健康者34例，其中男10例，女24例，年齡20～64歲，平均（41.8±2.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 紅細(xì)胞6項(xiàng)指標(biāo)檢測 所有患者在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血1.0～1.5 ml，注入乙二胺四乙酸二鉀抗凝劑并搖勻，采用Sysmex-K-4500血液分析議檢測患者的紅細(xì)胞 6項(xiàng)異常情況，包括紅細(xì)胞容積（MCV）、紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）指標(biāo)異常情況進(jìn)行檢測[2]。

1.2.2 免疫學(xué)檢查 采用按郭峰改良法檢測 RBCC3bRR及RBC-ICR[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞6項(xiàng)指標(biāo)比較 紅細(xì)胞6項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果顯示，34例體檢健康者無1例異常；在100例乙型病毒性肝炎患者中，重度慢性肝炎及肝硬化患者的RBC、MCH、RDW、HCT、MCV、MCHC異常率明均顯高于體檢健康者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 100例乙型病毒性肝炎患者紅細(xì)胞6項(xiàng)指標(biāo)異常情況[例(%)]

2.2 紅細(xì)胞免疫黏附功能比較 急性肝炎、輕度慢性肝炎患者RBC-C3bRR、RBC-ICR與體檢健康者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；重度慢性肝炎、肝硬化患者RBC-C3bRR均明顯低于體檢健康者，RBC-ICR均明顯高于體檢健康者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 100例乙型病毒性肝炎患者及34例健康體驗(yàn)者的紅細(xì)胞免疫黏附功能比較(±s)

表2 100例乙型病毒性肝炎患者及34例健康體驗(yàn)者的紅細(xì)胞免疫黏附功能比較(±s)

類型例數(shù)RBC-C3bRRRBC-ICR體檢健康者3425±45.0±1.1急性肝炎2421±35.1±1.1輕度慢性肝炎3523±45.3±1.3重度慢性肝炎2715±46.8±1.4肝硬化1418±47.8±2.1

3 討論

臨床研究認(rèn)為，肝臟與造血功能之間有著密切聯(lián)系，與體檢健康者紅細(xì)胞檢測指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，對于出現(xiàn)肝臟系統(tǒng)疾病的患者其紅細(xì)胞也有明顯異常，但并無明顯臨床表現(xiàn)，極易出現(xiàn)誤診或漏診。針對這一問題臨床上需給予針對性治療，從而有效促進(jìn)肝臟系統(tǒng)功能的改善。從病理學(xué)研究來看，乙型病毒性肝炎患者出現(xiàn)紅細(xì)胞指標(biāo)異常的原因復(fù)雜，其中主要受造血因子的影響，乙型病毒性肝炎患者造血因子缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致骨髓的造血功能下降，同時溶血、失血以及血漿容量增多，這些因素同時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不適癥狀（如消化不良、食欲不振等）[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)一步肝臟病變時，常導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，或紅細(xì)胞被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，進(jìn)而誘發(fā)溶血性貧血。

本研究中，重度慢性肝炎及肝硬化患者RBC、MCH、RDW以及HCT、MCV、MCHC指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常。表明重度慢性肝炎及肝硬變患者對紅細(xì)胞6項(xiàng)指標(biāo)的影響較大，輕度慢性肝炎對其影響較小，說明肝病對血液系統(tǒng)的影響與病程、肝病病理特性有一定相關(guān)性對此臨床上需引起重視[5-6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，紅細(xì)胞具有呼吸換氣功能，也具有一定的免疫功能，可以有效識別或清除循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC），減少病理性損傷，起到免疫保護(hù)作用。從免疫作用機(jī)制來看，紅細(xì)胞的免疫作用主要是通過紅細(xì)胞膜上的C3b受體與補(bǔ)體C3b特異性免疫黏附作用來實(shí)現(xiàn)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，C3b受體主要存在于紅細(xì)胞中，在對CIC進(jìn)行清除時，其可通過自身免疫黏附功能而發(fā)揮重要作用。同時，當(dāng)患者出現(xiàn)肝臟系統(tǒng)異常時，紅細(xì)胞黏附CIC在肝臟中的解離出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致紅細(xì)胞不能與解離子作用，最終影響其清除能力，使大量CIC沉積于患者體內(nèi)。因此，C3b受體作為一個重要指標(biāo)，在紅細(xì)胞免疫功能檢測中具有重要意義。

本研究中RBC-C3bRR、RBC-ICR檢測結(jié)果顯示，肝硬化、重度慢性肝炎患者與體檢健康者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明紅細(xì)胞在清除CIC中出現(xiàn)障礙和功能減弱。對于慢性肝炎患者來說，因其機(jī)體內(nèi)病毒抗原的刺激，病情反復(fù)，易引起免疫功能紊亂，最終導(dǎo)致肝星狀細(xì)胞清除力下降，使患者體內(nèi)病毒不能有效清除，最終出現(xiàn)CIC增加和病毒的持續(xù)性感染。對于紅細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重異常的患者，還可能導(dǎo)致其機(jī)體的器官或組織出現(xiàn)損傷，患者體內(nèi)RBC-C3bRR降低，慢性肝炎患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的干細(xì)胞損傷，對其生命和健康帶來嚴(yán)重威脅。研究顯示，當(dāng)紅細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重下降時脂質(zhì)過氧化反應(yīng)明顯增強(qiáng)，兩者有密切聯(lián)系[8]。

總之，慢性肝炎及肝硬化患者出現(xiàn)一系列臨床并發(fā)癥或病情反復(fù)與免疫力下降相關(guān)，在臨床治療過程中，應(yīng)用氧自由基清除劑可提高機(jī)體紅細(xì)胞免疫黏附功能，從而有效維持紅細(xì)胞的免疫調(diào)控能力，防治肝臟系統(tǒng)的損傷。

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R512.6+2

A

1673-5846(2015)09-0186-03

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

何敬遠(yuǎn)（1979.1-），主管檢驗(yàn)技師。研究方向：臨床檢驗(yàn)免疫學(xué)