咼銳鋒

鹽酸替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效

咼銳鋒

目的 探討鹽酸替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效。方法 選取2015年1月至6月大慶油田總醫(yī)院心內(nèi)科收治的46例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各23例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用鹽酸替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療4周、12周后，觀察組患者的CK-MB、LDL-C、TC、CRP均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.0%，明顯低于對照組的56.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用鹽酸替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性冠狀動脈綜合征患者，不僅臨床效果明顯，而且安全性較高。

鹽酸替羅非班；阿托伐他汀鈣；急性冠狀動脈綜合征；臨床療效

急性冠狀動脈綜合征是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，血小板聚集加劇，冠狀動脈血管內(nèi)形成血小板血栓，而導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生完全或者不完全性堵塞的疾病[1]，其臨床表現(xiàn)主要有急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛以及心源性猝死。近年來，有研究對冠心病的病因和病理機(jī)制進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)在冠狀動脈粥樣硬化過程中，高脂血癥以及局部或全身性炎癥均為重要的誘導(dǎo)因素[2]。有關(guān)研究表明，鹽酸替羅非班可抑制血小板的聚集，且作用十分迅速，替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀鈣能對冠狀動脈粥樣硬化起到明顯的逆轉(zhuǎn)作用[3]。本研究對鹽酸替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至6月我院心內(nèi)科收治的 46例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，其中男26例，女20例，年齡34～87歲，平均（63±10）歲。患者均確診為急性冠狀動脈綜合征[4]，并排除惡性腫瘤、炎癥、肝腎功能嚴(yán)重不全以及對鹽酸替羅非班和阿托伐他汀鈣過敏的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療，主要藥物有硝酸酯類、阿司匹林、低分子肝素、血小板抑制劑以及 β-受體阻滯劑。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用鹽酸替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，靜脈滴注鹽酸替羅非班（0.1 μg/kg），口服阿托伐他汀鈣（20 mg），1次/d。兩組患者均治療12周，在治療過程中，若患者出現(xiàn)肝腎功能受損，應(yīng)及時調(diào)整藥物劑量，并對患者的肝腎功能進(jìn)行定期檢測。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情變化合理調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后1周、4周和12周的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)比較 治療前、治療1周后，兩組患者的CK-MB、LDL-C、TC、CRP差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周、12周后，觀察組患者的Ck-MB、LDL-C、TC、CRP均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征是一種患病率和病死率均較高的臨床急癥。在治療時，主要是通過藥物對血小板聚集進(jìn)行抑制和阻斷[5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，急性冠狀動脈綜合征的臨床療效已得到明顯提高，但在治療結(jié)束后，由于冠狀動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)。因此，抑制血小板的聚集對于治療急性冠狀動脈綜合征十分重要。

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)CK-MB (μg/ml) LDL-C (mmoL/L) TC (mmoL/L) CRP (mg/L)對照組 23治療前 3.2±1.4 3.3±0.9 5.9±0.8 1.04±0.15治療1周后 3.0±1.2 3.5±1.1 5.8±0.9 0.66±0.14治療4周后 3.1±2.0 2.8±1.2 5.5±0.6 0.17±0.10治療12周后 3.3±1.6 2.7±1.2 5.2±0.7 0.12±0.07觀察組 23治療前 3.5±1.6 3.3±1.2 5.8±0.8 1.20±0.12治療1周后 2.2±1.3 3.3±1.1 5.7±0.8 0.87±0.10治療4周后 1.9±1.4 2.1±0.9 5.0±0.7 0.14±0.10治療12周后 2.1±1.5 1.8±1.1 3.8±0.7 0.10±0.08

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

鹽酸替羅非班是一種特異性極高的非肽類血小板拮抗劑，能夠有效抑制血小板和纖維蛋白原的結(jié)合[6]，進(jìn)而阻斷血小板的聚集，避免冠狀動脈內(nèi)血栓形成。阿托伐他汀鈣能夠抑制 CK-MB，使膽固醇濃度降低，進(jìn)而使TC有所下降，抑制患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)發(fā)生，可有效改善冠狀動脈內(nèi)皮的功能。采用鹽酸替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療療急性冠狀動脈綜合征患者，能有效降低血脂，抑制血小板聚集，穩(wěn)定冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊，抑制血栓的形成。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療 12周后，其CK-MB、LDL-C、TC及CRP均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與相關(guān)報道[7]基本一致。但本研究顯示，觀察組患者有2例出現(xiàn)牙齦出血現(xiàn)象，提示使用鹽酸替羅非班易引起血小板減少及各種出血反應(yīng)，臨床在使用過程中應(yīng)引起重視。

綜上所述，使用鹽酸替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性冠脈綜合征臨床效果明顯，且安全性較高。

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R543.3+1

A

1673-5846(2015)09-0068-02

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000