郭建廣 杜改云

文拉法辛治療心力衰竭伴焦慮及抑郁患者的臨床療效

郭建廣 杜改云

目的 探討文拉法辛治療心力衰竭伴焦慮及抑郁患者的臨床療效。方法 選取2012年6月至2013年6月鄭州市第九人民醫(yī)院收治的心力衰竭伴焦慮、抑郁患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者資料分為兩組，各45例。對(duì)照組患者接受心內(nèi)科常規(guī)治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用文拉法辛治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者總有效率為95.6%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者HAMD、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 文拉法辛能有效改善心力衰竭患者的焦慮、抑郁狀況，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。

心力衰竭；焦慮；抑郁；文拉法辛

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步與發(fā)展，焦慮、抑郁伴軀體疾病現(xiàn)象受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，焦慮、抑郁負(fù)面情緒會(huì)嚴(yán)重影響軀體疾病治療與預(yù)后。心力衰竭發(fā)病率高、病死率高，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，心力衰竭屬于身心疾病[1]。本研究對(duì)文拉法辛治療心力衰竭伴焦慮、抑郁患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月我院收治的心力衰竭伴焦慮、抑郁患者90例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于慢性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者資料分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組患者中，男25例，女20例，年齡45～79歲，平均（60±5）歲；研究組患者中，男28例，女17例，年齡48～79歲，平均（64±4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受心內(nèi)科常規(guī)治療，在進(jìn)行心理安慰基礎(chǔ)上，積極應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑以及洋地黃等強(qiáng)心劑。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用文拉法辛治療，初始劑量為每天0.075 g，分2～3次服用，1周后每天0.15 g，分2～3次服用，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評(píng)量表（SAS）判定患者的焦慮、抑郁情況，患者HAMD、SAS評(píng)分＞18分，確診伴焦慮抑郁障礙。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善幅度超過(guò)2級(jí)，各項(xiàng)主要臨床體征完全恢復(fù)正常；有效：心功能改善幅度超過(guò)1級(jí)，各項(xiàng)主要臨床體征逐漸減輕，仍存在心力衰竭癥狀；無(wú)效：心功能改善幅度不足1級(jí)，各項(xiàng)主要臨床體征無(wú)變化甚至惡化?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 焦慮、抑郁評(píng)分比較 研究組患者 HAMD、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，±s)

組別例數(shù)HAMDSAS對(duì)照組4519.8±2.520.5±1.5研究組4513.8±1.813.4±2.0t值8.5239.354P值＜0.05＜0.05

3 討論

心理因素是導(dǎo)致心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素，心力衰竭患者長(zhǎng)期受病痛折磨，會(huì)誘發(fā)抑郁、焦慮等心理障礙?；颊咴谛睦碚系K等負(fù)性情緒的影響下，會(huì)增加體內(nèi)交感神經(jīng)活性，進(jìn)而導(dǎo)致一系列生理病理病變[3]。因此，在治療心力衰竭患者的過(guò)程中，需加強(qiáng)對(duì)患者焦慮、抑郁心理障礙的治療。

文拉法辛屬于新一代抗抑郁、焦慮類藥物，其通過(guò)獨(dú)特的神經(jīng)藥理功能與化學(xué)結(jié)構(gòu)，阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺的重?cái)z取[4]。與此同時(shí)，文拉法辛對(duì)腎上腺素α、組胺H1、M膽堿受體等均無(wú)親和力，其具有抗抑郁、抗焦慮的雙重功效，臨床治療抑郁焦慮效果較滿意，且起效快。心力衰竭發(fā)作時(shí)，體內(nèi)腎素、交感神經(jīng)、醛固酮系統(tǒng)等均處于過(guò)分激活狀態(tài)，進(jìn)而血管緊張素Ⅱ水平、去甲基腎上腺素水平明顯上升，嚴(yán)重加速了心功能惡化。有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)，是治療該疾病的關(guān)鍵。在積極抗心力衰竭常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合文拉法辛，能有效緩解患者的抑郁焦慮狀態(tài)，進(jìn)而控制交感神經(jīng)異常，有效降低心肌細(xì)胞凋亡、緩解外周阻力、恢復(fù)心肌功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，HAMD、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示文拉法辛治療心力衰竭伴焦慮、抑郁的臨床效果明顯，能有效緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，文拉法辛能有效改善心力衰竭患者的焦慮、抑郁狀況，提高臨床療效，改善的患者生活質(zhì)量。

[1] 黃偉,秦嫻,王仁榮.文拉法辛治療49例穩(wěn)定性心絞痛伴焦慮、抑郁患者的臨床觀察[J].華西藥學(xué)雜志,2011,26(6):610-611．

[2] 孔德貴,路玉橋,祁學(xué)文,等.焦慮或抑郁情緒對(duì)原發(fā)性高血壓患者血栓前狀態(tài)的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(1): 14-18.

[3] 楊帆,賴沙毅.抑郁對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2009,18(12):15-20.

[4] 吳文源,黃繼忠,司天梅,等.文拉法辛緩釋劑臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)建議[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(7):550-560.

Clinical Effect of Vin Rafa Sin in the Treatment of Heart Failure with Anxiety and Depression

Guo Jianguang Du Gaiyun

Objective To investigate the clinical efficacy of venlafaxine in treatment of anxiety and depression in patients with heart failure.Methods From June 2012 to June 2013,90 patients with heart failure accompanied by anxiety and depression in Ninth People's Hospital of Zhengzhou city were divided into two groups according to the random number table method,45 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy,and the study group was treated with Vin Rafa Sin on the basis of the control group.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results Patients in the study group,total effective rate was 95.6%,significantly higher than that of control group(80.0%),the difference is statistically significant(P＜0.05);patients in the study group HAMD,SAS score were significantly lower than those of the control group,differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Venlafaxine can effectively improve heart failure patients with anxiety and depression,improve the clinical efficacy,comprehensively improve the quality of life of the patients.

Heart failure;Anxiety;Depression;Venlafaxine

R749.7+2

A

1673-5846(2015)09-0038-02

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

郭建廣，主管藥師。研究方向：西藥學(xué)、臨床藥學(xué)