陳敬蘇

纈沙坦聯(lián)合銀杏達莫注射液治療早期糖尿病腎病患者的療效觀察

陳敬蘇

目的 探討纈沙坦聯(lián)合銀杏達莫注射液治療早期糖尿病腎病（DN）患者的臨床效果。方法 選取2012年5月至2013年6月醫(yī)院收治的早期DN患者資料85例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（43例）和對照組（42例）。對照組患者給予纈沙坦治療，觀察組患者在其基礎(chǔ)上給予銀杏達莫注射液，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率為90.7%，明顯高于對照組的73.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者UAER、血清肌酐、血尿素氮均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合銀杏達莫注射液治療早期DN臨床效果明顯，能明顯降低尿蛋白的排泄率，改善腎功能。

纈沙坦；銀杏達莫注射液；糖尿病腎??；療效

隨著社會老齡化的進程，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，糖尿病腎病（DN）是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥，若不及時治療，發(fā)展至后期可出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿、水腫、高血壓等，嚴重影響患者腎功能。本研究對纈沙坦聯(lián)合銀杏達莫注射液治療早期DN的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年6月我院收治的早期DN患者資料85例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（43例）和對照組（42例）。觀察組患者中，男21例，女22例，平均年齡（42.3± 2.9）歲，平均病程（5.9±0.7）年；1型糖尿病16例，2型糖尿病27例，尿蛋白排泄率（UAER）（80± 18）μg/min，血清肌酐（157±26）μmol/L，血尿素氮（7.6±1.5）mmol/L。對照組患者中，男20例，女22例，平均年齡（44±3）歲，平均病程（6.1± 0.5）年；1型糖尿病18例，2型糖尿病24例，UAER（81±17）μg/min，血清肌酐（159±25）μmol/L，血尿素氮（7.5±1.3）mmol/L。均為診斷明確的早期 DN，患者知情同意，且本研究通過了本院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均使用胰島素控制血糖在4.4～7.0 mmol/L，給予低鹽低脂飲食、糖尿病健康教育，適量運動。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予纈沙坦（海南皇隆制藥股份有限公司，批號：20041021-02，規(guī)格：80 mg）80 mg，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予銀杏達莫注射液（湖北民康制藥有限公司，批號：20081005-13，規(guī)格：5 ml）25 ml，加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療21 d后進行療效評價。

1.3 療效判定標準 顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，尿清蛋白排泄率（UAER）恢復正常或24 h尿蛋白定量下降70%以上，血糖、血脂控制在正常范圍內(nèi)，血清肌酐下降30%以上；有效：臨床癥狀有所改善，24 h尿蛋白定量下降30%以上但UAER未恢復至正常，血糖、血脂水平有所改善，血清肌酐下降幅度未達到30%；無效：臨床癥狀無改善，UAER、血糖、血脂、血清肌酐等指標無明顯改善[1]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的 UAER、血清肌酐、血尿素氮、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 UAER、血清肌酐、血尿素氮比較 觀察組患者UAER、血清肌酐、血尿素氮均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者UAER、血清肌酐、血尿素氮比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者中，輕度皮疹1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%；對照組患者中，輕微頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%；均未行特殊處理，自行緩解，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

DN是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，有研究顯示，約30%的糖尿病患者會出現(xiàn)腎損傷、持續(xù)性蛋白尿，且過程不可逆 。目前，對于DN的發(fā)病機制尚不明確，普遍認為可能是由于糖尿病患者多種代謝紊亂，血管活性物質(zhì)反應(yīng)增強，且由于胰島素分泌不足，胰高血糖素以及生長激素分泌異常，導致腎小球出入球小動脈收縮失衡，形成高灌注、高濾過狀態(tài)[3]。當體內(nèi)毛細血管壓升高時，會引起基底膜增厚，腎小球局灶性硬化，損傷毛細血管細胞，破壞腎小球屏障功能，使蛋白濾過增加，形成蛋白尿，若毛細血管長期處于高壓狀態(tài)，將會造成腎小球大面積壞死，最終導致腎衰竭[4]。糖尿病患者血液普遍呈高凝狀態(tài)，血流速度緩慢，進一步增加了蛋白尿的產(chǎn)生。因此，對于DN的治療應(yīng)為降低腎小球毛細血管內(nèi)壓與改善血液高凝狀態(tài)，消除蛋白尿，恢復腎小球正常功能。

纈沙坦為非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能競爭性拮抗血管緊張素Ⅰ型受體，減少血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生。同時抑制血管緊張素Ⅰ型受體所介導的醛固酮釋放過程，減少醛固酮的釋放，降低腎小球毛細血管內(nèi)壓[5]。但單純使用纈沙坦僅能起到降低毛細血管內(nèi)壓的作用，對于血液高凝狀態(tài)并無改善。中藥制劑銀杏達莫注射液由銀杏黃酮與雙嘧達莫等組成。現(xiàn)代藥理研究顯示，銀杏黃酮對于抑制血液凝固有較強的作用，可有效降低血液黏稠度，改善腎小球血流情況，且能夠抑制血小板攝取腺苷，從而減少血小板聚集，起到抗血液凝集作用，同時其還能擴張血管，降低血壓[6]。此外，銀杏達莫注射液中所含的銀杏萜類內(nèi)酯是目前最有效的天然血小板活化因子受體拮抗劑，在清除氧自由基、抗血小板活化等方面具有良好的應(yīng)用前景。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，UAER、血清肌酐和血尿素氮均明顯低于對照組，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。提示纈沙坦聯(lián)合銀杏達莫注射液治療早期DN臨床效果明顯，能明顯降低尿蛋白的排泄率，改善腎功能。

[1] 陳小偉.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,9(8):77-78.

[2] 李建洲.2型糖尿病腎病分期治療[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013, 8(5):109-111.

[3] 成杰.早期糖尿病腎病的中醫(yī)治療進展[J].中醫(yī)臨床研究, 2013,5(4):111-112.

[4] 李志春.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的臨床研究進展[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):65-67.

[5] 劉波.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2013,39(3):186-187.

[6] 錢瑾.中醫(yī)藥治療早期糖尿病腎病療效分析[J].中國當代醫(yī)藥, 2011,18(28):101-102.

Observe the Curative effect of Early diabetic Nephropathy Patients Yinxing Damo Zhusheye Treatment Joint Jie Chastain

Chen Jingsu

Objective To investigate the joint Jie Chastain Yinxing Damo Zhusheye treatment of early diabetic nephropathy(DN)clinical effect.Methods From May 2012 to June 2013,85 patients with early diabetic nephropathy were randomly divided into observation group(43 cases)and control group(42 cases)by random number table method. In the control group were treated with Jie losartan treatment,observation group on the basis of given Yinxingdamo injection,compared two groups of patients with clinical curative effect.Results Observation group the total effective rate was 90.7%,significantly higher than that of 73.8% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);observation group patients UAER,serum creatinine and blood urea nitrogen were significantly lower than those in the control group,differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Jie losartan combined with ginkgo leaf extract and dipyridamole injection in the treatment of early DN clinical effect significantly,can significantly reduce the urinary protein excretion rate and improve renal function.

Jie Chastain;Yinxing Damo Zhusheye;Diabetic nephropathy;Efficacy

R587.2

A

1673-5846(2015)09-0034-02

遼寧省錦州市中醫(yī)院，遼寧錦州 121000