貴州省骨科醫(yī)院(550007) 劉承偉 邱 冰 弓賀煒

本研究將2012年5月～2014年5月間在我院治療的168例手外傷組織缺損患者行皮瓣移植修復治療，包括任意皮瓣、軸型皮瓣和游離皮瓣，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年5月間在我院治療的168例手外傷組織缺損患者，其中男116例，女52例。年齡18～55歲，平均(32.43±7.75)歲。受傷時間1～7小時，平均(3.57±0.46)小時。168例中機器損傷52例，交通事故傷67例，燒灼傷5例，電擊傷31例，咬傷或指蹼畸形13例。損傷情況:手指指甲、指腹、指背皮膚缺損23例，虎口皮膚缺損39例，手背、手掌皮膚缺損30例，手背、手掌皮膚撕脫76例。

1.2 治療方法 所有患者均行皮瓣移植修復術

1.2.1 術前準備 術前全身檢查，確定患者身體狀況，安撫相關人員情緒，告知手術細節(jié)和術后康復訓練的方法以及注意事項。根據(jù)患者自身需求、軟組織的缺損部位、面積、嚴重程度選擇合適的皮瓣修復，并參照創(chuàng)面大小、形狀設計皮瓣。

1.2.2 手術 患者常規(guī)麻醉后，用適量的生理鹽水和3%過氧化氫液體沖洗創(chuàng)面并常規(guī)碘伏消毒，之后由淺入深仔細對創(chuàng)面進行清創(chuàng)，清除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉等組織，再次沖洗，止血，按皮瓣設計線切開皮膚，解剖已經(jīng)選好的皮瓣供應區(qū)，若為任意皮瓣注意皮瓣長寬比一般不超過2∶1，若為軸型皮瓣，應仔細解剖軸型血管，并將其包含在皮瓣內，皮瓣切取后，注意皮瓣遠端血運情況，若血運良好，則移植切取的皮瓣并覆蓋至創(chuàng)面上，縫合固定，若為暗道轉移，通道應松弛，一般為蒂部體積的2倍，保證皮瓣蒂部不受卡壓。若為游離皮瓣注意血管吻合質量是皮瓣成活的關鍵。

1.2.3 術后處理 術后應用抗生素預防感染，改善循環(huán)，通暢引流并定期換藥。常規(guī)觀察皮瓣血運，任意皮瓣予3周后斷蒂。當傷口愈合后，進行功能性康復訓練。150例患者均進行2個月至2年隨訪，觀察患者的治療效果和術后不良反應。

1.3 結 果 168例患者皮瓣全部成活157例，其余皮瓣部分壞死，經(jīng)換藥、引流、清除壞死組織等處理后創(chuàng)面均良好愈合，成功率達93.45%。術后的隨訪結果顯示，患者的皮瓣質地、血運、彈性均良好，手部功能及知覺基本恢復正常，對日常生活無明顯影響。

2 討論

手是人們日常生活和工作的重要勞動器官，也是人們交往時重要的信息表達工具。手部軟組織包括皮膚、皮下脂肪及神經(jīng)、動靜脈血管、韌帶、肌肉等組織結構，一旦發(fā)生手外傷性軟組織缺損，不僅會嚴重影響人們的生活和工作，還會給其心理和精神帶來創(chuàng)傷［1］。故治療時應依據(jù)清除壞死組織，無張力閉合創(chuàng)面的原則，盡量修復缺損的組織，從而恢復手部良好的外觀和功能［2］。之前常用的治療方法為單純植皮手術，其治療簡單，移植的皮膚容易成活，但植皮后皮片易發(fā)生攣縮而導致手功能障礙［3］。同時，手術外傷嚴重者伴有肌腱神經(jīng)損傷和軟組織缺損、挫傷等，傷口也易出現(xiàn)重度污染，此時僅采取植皮、清創(chuàng)縫合等常規(guī)方法已無法滿足治療需求。目前，皮瓣修復治療因具有易于操作、皮瓣成活率高、患者康復速度快等優(yōu)點而廣泛應用于臨床治療中［4］。

皮瓣是一種組織塊，可分為任意皮瓣、軸型皮瓣和游離皮瓣。任意皮瓣通過蒂部皮膚毛細血管網(wǎng)營養(yǎng)皮瓣。當正常的、新的血液循環(huán)后形成后即可將蒂部切斷，起到修復缺損的軟組織的目的［5］。軸型皮瓣由軸心血管營養(yǎng)皮瓣。游離皮瓣需吻合血管提供血液供應。本研究探討分析了皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床療效，研究結果顯示，168例患者經(jīng)過治療后，皮瓣全部成活者157例，經(jīng)換藥、引流、清除壞死組織等處理后創(chuàng)面均良好愈合，成功率可達93.45%。治療時應先確定選擇任意皮瓣、軸型皮瓣還是游離皮瓣，一般以能做任意皮瓣不做軸型皮瓣，能做軸型皮瓣不做游離皮瓣為原則。若為任意皮瓣，術前應選好皮瓣供區(qū)，可以選擇大魚際、鄰指、對側上臂、胸壁、腹壁等。供區(qū)皮瓣應外觀正常、質地柔滑，皮瓣移植手術還適用于洞穿性缺損、局部血運能力增強、創(chuàng)傷修復及器官再造等［6］。術后應注意鎮(zhèn)痛、預防感染、保溫、戒煙等，定時觀察皮瓣血運等，還應注意保持至正確的體位，以確保正常的靜脈回流和皮瓣供血，以此增加皮瓣成活率。對術后皮瓣臃腫、外觀欠佳患者，可二期對皮瓣進行整形，參考皮瓣愈合情況吸脂、去脂，恢復外部形態(tài)［7］。

綜上所述，皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床療效顯著，可閉合創(chuàng)面，恢復手部功能，安全有效，具有臨床推廣應用價值。

［1］ Yu YD，Zhang YZ，BiWD，et al.Functional sensory function recovery of random-pattern abdominal skin flap in the repair of fingertip skin defects［J］.Exp Ther Med，2013，5(3):830

［2］ Nazerani S，Motamedi MH，Nazerani T，et al.Treatment of traumatic degloving injuries of the fingers and hand:introducing the“compartmented abdominal flap”［J］.Tech Hand Up Extrem Surg，2011，15(3):151

［3］ 柏曉安.探討皮瓣移植修復手部軟組織缺損治療［J］.中外醫(yī)療，2012(28):68

［4］ 關華立.皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(33):75

［5］ 唐華軍，熊英輝，劉建平，等.皮瓣修復手外傷性軟組織缺損的臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥，2010，8(11):115

［6］ 彭永興.皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床觀察［J］.當代醫(yī)學，2013，19(35):59

［7］ 豐波，武宇赤，張霄雁，等.皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損的臨床應用［J］.中華損傷與修復雜志，2012，7(4):360