武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院麻醉科(110034) 張玉杰 楊 宇 姚 輝

本文對(duì)6例結(jié)腸癌患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2014年7月至2014年8月收治結(jié)腸癌患者6例。男4例，女2例。年齡58～72歲，平均65歲。體重45～62kg。無(wú)手術(shù)禁忌證。在全麻下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間3～4小時(shí)，術(shù)中順利，術(shù)后均安返病房。

2 術(shù)前護(hù)理

1)對(duì)手術(shù)患者，術(shù)前1日訪視，詢問病史，了解全身情況，仔細(xì)核對(duì)化驗(yàn)情況，明確診斷及采取術(shù)式。2)心理護(hù)理: 多數(shù)患者對(duì)手術(shù)有恐懼心理，怕手術(shù)疼痛、出血、有危險(xiǎn)等。護(hù)士應(yīng)耐心、親切地和患者交談，介紹手術(shù)、麻醉目的與方法，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，使其能以良好的精神狀態(tài)，主動(dòng)配合手術(shù)及麻醉工作，以取得滿意的治療效果［1］。3)胃腸道護(hù)理: 術(shù)前8～12小時(shí)禁食，4～8小時(shí)禁飲，以防麻醉或手術(shù)過程中嘔吐，引起窒息或吸入性肺炎。4)認(rèn)真核對(duì): 患者入手術(shù)室時(shí)認(rèn)真核對(duì)病室、床號(hào)、姓名、性別、年齡和一般情況，同時(shí)檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，如術(shù)前用藥、禁食水、備皮、備血情況等。5)術(shù)前1小時(shí)打開層流開關(guān)，調(diào)節(jié)室溫22～25℃，濕度50% ～60%，手術(shù)床備好腿架、腳凳電刀和超聲刀。詳細(xì)檢查常規(guī)設(shè)備、檢測(cè)儀器和所需藥品。備好腹部器械包、主包、副包、電刀筆、超聲刀一套，切割閉合器、鈦夾、吻合器，備好止血用物。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 巡回護(hù)士配合 1)協(xié)助麻醉 患者進(jìn)入手術(shù)間后，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥進(jìn)行氣管插管。2)擺放截石位 巡回護(hù)士留置導(dǎo)尿管，安放腿托架，將腿板卸下，與手術(shù)人員一起將患者身體下移至床尾，臀部墊海綿墊以抬高和防受壓，將患者雙腿架在腿托上，小腿與腿托支撐桿成90℃，避免下肢過度前伸，造成患者不適，將小腿用約束帶固定牢靠，負(fù)極貼在肌肉豐富處或者用回路墊。手術(shù)床調(diào)為頭低腳高20～30℃，利于暴露術(shù)野，并放好肩墊，妥善約束好四肢，避免調(diào)節(jié)手術(shù)體位時(shí)發(fā)生墜床。把各種儀器擺放適當(dāng)位置并配合器械護(hù)士正確連接各種儀器的導(dǎo)線及吸引導(dǎo)管等［2］。

3.2 器械護(hù)士配合 1)器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟，提前30分鐘洗手準(zhǔn)備手術(shù)器械，和巡回護(hù)士認(rèn)真唱點(diǎn)術(shù)中所用一切物品。根據(jù)手術(shù)情況迅速準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞器械，爭(zhēng)得手術(shù)時(shí)間。2)嚴(yán)格無(wú)菌操作，當(dāng)器械接觸到消化道時(shí)按污染手術(shù)處理器械，當(dāng)腫瘤切除后按無(wú)瘤技術(shù)處理，要求三撤三換。

4 術(shù)后護(hù)理

1)一般護(hù)理:全麻患者手術(shù)完畢，未完全清醒前要做好基礎(chǔ)護(hù)理，搶救藥品齊全，吸引及供氧等設(shè)施處于備用狀態(tài)?；颊唧w位安放妥當(dāng)，注意觀察生命體征，血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(R)、體溫(T)。2)保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定:麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，并不因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而消除，要嚴(yán)密觀察心血管反應(yīng)，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖。3)保持呼吸通暢:全麻時(shí)用藥量過大或輔助藥物過多，均會(huì)導(dǎo)致蘇醒延遲、嗆咳、吞咽反射微弱，為保證呼吸道通暢，患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止口咽分泌物和嘔吐物誤吸，隨時(shí)吸引;遇到舌后墜患者，頭后仰、張口、托下頜一般可以緩解，嚴(yán)重者可應(yīng)用口咽通氣道和鼻咽通氣管。4)保溫:在麻醉過程中患者體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，體溫極易受外界環(huán)境溫度的影響而發(fā)生變化，在蘇醒期其對(duì)肌體可造成嚴(yán)重?fù)p害，以體溫低較為常見，此時(shí)可應(yīng)用電熱毯或熱水袋進(jìn)行保溫，熱水袋的溫度不超過50℃，并用熱水袋套或毛巾包好，避免與皮膚直接接觸，防止?fàn)C傷。體溫低亦可影響脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)，需與低氧血癥相鑒別，體溫低注意保溫，低氧者要采用低流量吸氧、輔助或控制呼吸進(jìn)行糾正［3］。5)避免意外損傷:吸入麻醉藥排除過快可引起蘇醒期患者多言、幻覺、躁動(dòng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)高度警惕，注意安全，加強(qiáng)保護(hù)，避免輸液器針頭和引流管脫出，更要防止患者墜床，合作患者要進(jìn)行心理護(hù)理，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物［4］。各種有害刺激是誘發(fā)和加重躁動(dòng)最常見的原因。嚴(yán)重的躁動(dòng)會(huì)造成患者拔除氣管導(dǎo)管、引流管、尿管等管道，并可造成手術(shù)部位出血?；颊咴陝?dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，血壓升高、心律失常［5］。護(hù)士要協(xié)助麻醉醫(yī)生適時(shí)的拔除氣管導(dǎo)管，避免過度刺激。1)帶有氣管內(nèi)導(dǎo)管的躁動(dòng)者，不符合拔管要求的可遵醫(yī)囑靜注咪唑安定或少量異丙酚鎮(zhèn)靜，繼續(xù)接呼吸機(jī)輔助通氣，防止因躁動(dòng)導(dǎo)致氣管導(dǎo)管脫出。符合拔管要求的患者，應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生清除呼吸道及口腔內(nèi)分泌物，避免誤吸，保持呼吸道通暢［6］。2)拔管后躁動(dòng)患者應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)和臨床表現(xiàn)，對(duì)癥處理。因尿管刺激產(chǎn)生躁動(dòng)的患者。麻醉前護(hù)士應(yīng)向患者解釋這種癥狀是因?qū)蚬艽碳ぎa(chǎn)生的正常感覺，可以減少患者在蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率。

［1］ 王憬.握住我的手，和我一起深呼吸［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(1):39

［2］ 高虹.醫(yī)院人性化服務(wù)的闡釋和運(yùn)作［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，16(8):467

［3］ 宋蕾，方香新，耿文真.導(dǎo)尿時(shí)機(jī)對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)影響的觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(4):42

［4］ 郭愛芳，趙玉榮.全麻患者術(shù)后低體溫的原因分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(1):67

［5］ 劉蕊，李曉青.術(shù)中肢體被動(dòng)活動(dòng)對(duì)全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的影響［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(7):613

［6］ 張雪紅，夏燕飛.全麻患者蘇醒期嚴(yán)重譫妄的處理與護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(24):3324