張?zhí)m+黃麗霞+金紅艷+劉嘉琪+郭悅+楊曉陽

摘要：為適應(yīng)新形勢(shì)下中醫(yī)人才培養(yǎng)需求，突出醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，有效提高中醫(yī)院校臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，我們摸索、建立了以“一個(gè)目標(biāo)、二條主線、三個(gè)階段”為特色的中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)體系（2012年立項(xiàng)遼寧省教育廳課題）。通過完善“四模塊”崗前培訓(xùn)、重組實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、改革實(shí)踐教學(xué)考核方法，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，優(yōu)化原有實(shí)踐教學(xué)模式，提高學(xué)生的中醫(yī)臨證思維和實(shí)踐動(dòng)手能力，在臨床實(shí)踐教學(xué)中取得良好效果，為臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提升和可持續(xù)發(fā)展提供了保障。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);實(shí)踐教學(xué);體系

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）25-0093-03

一、當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)需求

隨著醫(yī)學(xué)向整體化、綜合化和多元化方向發(fā)展，醫(yī)學(xué)將與其他自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)相互滲透、交叉、整合，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展將面臨許多新的難題。同時(shí)，醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镆恍睦硪簧鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式”，這對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高要求，多樣化、多層次的醫(yī)學(xué)人才需求將日趨明顯，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的競(jìng)爭(zhēng)將更為激烈，面對(duì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)，高等教育以創(chuàng)新為目標(biāo)正進(jìn)行著深刻的變革。醫(yī)學(xué)教育是精英教育，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，是醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的必然要求，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育成果的重要標(biāo)志。因此，必須更新教育觀念，深化教學(xué)改革，在新形勢(shì)下不斷地研究和探索創(chuàng)新人才的培養(yǎng)規(guī)律，構(gòu)建和實(shí)踐創(chuàng)新人才教育體系，這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的重點(diǎn)和方向。

二、與時(shí)俱進(jìn)，不斷完善中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)體系

隨著我國建設(shè)創(chuàng)新型國家的步伐加快，中醫(yī)人才培養(yǎng)也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)?，F(xiàn)行的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，存在著注重專業(yè)教育而忽視綜合素質(zhì)的提高的弊端，同時(shí)由于中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，學(xué)生臨證思維能力、實(shí)踐動(dòng)手能力明顯不足，臨床能力不強(qiáng)，創(chuàng)新意識(shí)不夠，已不能夠適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求。為適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的需求，突出創(chuàng)新和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，更有效的提高中醫(yī)院校臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，我們對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建進(jìn)行了有益探索，2012年立項(xiàng)遼寧省教育廳課題，“三段式”中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)體系的研究與實(shí)踐，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，優(yōu)化原有實(shí)踐教學(xué)模式，為臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量提升和可持續(xù)發(fā)展提供保障。

（一）構(gòu)建中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)體系的思路

實(shí)踐教學(xué)體系是由實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)各個(gè)要素構(gòu)成的有機(jī)聯(lián)系整體，由實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)、內(nèi)容、管理構(gòu)成的完整體系[2]。中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建既要結(jié)合中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，又要結(jié)合社會(huì)對(duì)中醫(yī)人才的需求，才能建立科學(xué)合理、有效的實(shí)踐教學(xué)體系。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，我們探索、建立了“一個(gè)目標(biāo)、二條主線、三個(gè)階段”為特色的中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)體系，即以“培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)臨床人才”為目標(biāo)，以“培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維、強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力”為主線，以“崗前培訓(xùn)、臨證實(shí)踐、綜合考核”為三階段的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，該體系明確了臨床實(shí)踐教學(xué)的基本目標(biāo)，抓住了臨床實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)，同時(shí)注重了“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)理念，“崗前培訓(xùn)、臨證實(shí)踐、綜合考核”三階段是體現(xiàn)整個(gè)實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)循序漸進(jìn)，相互關(guān)聯(lián)的完整體系，對(duì)培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)人才是有意義的探索。

（二）完善中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)體系的措施

我們圍繞培養(yǎng)“應(yīng)用型中醫(yī)臨床人才”的目標(biāo)，將培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維與強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力結(jié)合起來，通過完善崗前培訓(xùn)“四模塊”、重組實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、改革實(shí)踐教學(xué)考核方法等措施逐步探索、開展三階段臨床實(shí)踐教學(xué)。

1.完善“四模塊”崗前培訓(xùn)，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入職業(yè)生涯的橋梁和紐帶，崗前培訓(xùn)是對(duì)學(xué)生做好實(shí)習(xí)準(zhǔn)備的重要和必要的教育。在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，我們?cè)O(shè)計(jì)了“思想道德教育”、“醫(yī)療法規(guī)教育”、“管理制度教育”、“專業(yè)知識(shí)教育”四大模塊，對(duì)學(xué)生開展系統(tǒng)的崗前教育，幫助學(xué)生盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、教育學(xué)生遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)療安全防范意識(shí)，教會(huì)學(xué)生如何強(qiáng)化基礎(chǔ)理論，如何將理論靈活應(yīng)用到臨床實(shí)際中去，如何進(jìn)行病歷書寫等。通過“四模塊”崗前培訓(xùn)，使得學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，迅速轉(zhuǎn)變角色，進(jìn)入良性有序的學(xué)習(xí)軌道，并能夠以高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、良好的禮儀姿態(tài)服務(wù)于病人、服務(wù)于臨床，切實(shí)提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.注重中醫(yī)臨證思維的培養(yǎng)，重組實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。

為全面提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，我們對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)和整合，在原有實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，充分利用醫(yī)院“名醫(yī)、名師、名術(shù)、名藥”等有利資源，開展不同形式的實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。

名醫(yī)講座：發(fā)揮醫(yī)院各級(jí)名醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，請(qǐng)他們?yōu)閷W(xué)生講授如何學(xué)中醫(yī)和成為合格的中醫(yī)成才之路。開展經(jīng)典理論臨證運(yùn)用的講座，提升學(xué)生對(duì)經(jīng)典的學(xué)習(xí)、臨床運(yùn)用的興趣和能力。

名師傳承：借鑒中醫(yī)師承教育優(yōu)點(diǎn)，實(shí)行導(dǎo)師制，強(qiáng)調(diào)“一對(duì)一”固定帶教，要求導(dǎo)師通過指導(dǎo)臨床操作、修改實(shí)習(xí)病志、交流臨床心得、討論疑難問題、開展教學(xué)查房等方式，提升學(xué)生中醫(yī)文化的基本素質(zhì)和中醫(yī)臨證思維的能力。

名術(shù)療法：組織學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)院中醫(yī)特色突出的診療技術(shù)，如“伏九”貼敷、中醫(yī)烙法、眼針、中醫(yī)外治法、小兒推拿等特色中醫(yī)技術(shù)，提高學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)手段治療疾病的本領(lǐng)。

中藥辨識(shí)：請(qǐng)中藥師講解中藥材辨認(rèn)方法，將常用百種中藥實(shí)物制成大板掛于醫(yī)院各病房走廊及門診樓道的墻上，時(shí)刻提供給學(xué)生學(xué)習(xí)和加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)的條件，幫助學(xué)生辨認(rèn)臨床經(jīng)常使用的中藥材，掌握中藥性味歸經(jīng)、配伍禁忌、煎服方法等知識(shí)。

3.采取多種教學(xué)方法，強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)。

第一，采取講座與實(shí)訓(xùn)、集中培訓(xùn)與個(gè)人思考相結(jié)合的方法，因材施教，堅(jiān)持以人為本、能力為重、全面發(fā)展的人才培養(yǎng)理念，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)性及創(chuàng)新能力。如：開展周講座，采用PBL教學(xué)法，以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向，以病例為示范、以問題為切入點(diǎn)、調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考問題的積極性;組織學(xué)生模擬臨床接診，分組指導(dǎo)、因人施教，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性。同時(shí)對(duì)典型患者進(jìn)行中醫(yī)四診及體格檢查，讓學(xué)生熟悉、掌握接診流程，學(xué)會(huì)運(yùn)用中醫(yī)四診收集資料、辨證施治;定期開展典型病例討論、分析，教會(huì)學(xué)生辨證論治的思路與方法。通過中醫(yī)四診及體格檢查書寫中西醫(yī)結(jié)合病志，不斷提高學(xué)生臨床基本技能和動(dòng)手能力。endprint

第二，依托臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，提高臨床操作能力。

臨床技能實(shí)訓(xùn)中心在醫(yī)學(xué)生臨床基本操作能力的培養(yǎng)中發(fā)揮了重要作用。我院臨床技能綜合培訓(xùn)中心于2012年批準(zhǔn)成為省大學(xué)生校外實(shí)踐教育基地，2013年成為教育部校外實(shí)踐教育基地，中心建設(shè)始終貫穿以學(xué)生為本的理念，以培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力的應(yīng)用型中醫(yī)專業(yè)人才為核心，以基本臨床技能、?？婆R床技能、綜合臨床技能為教學(xué)內(nèi)容，讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、中期了解臨床、后期深入臨床，除了對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)臨床基本技能訓(xùn)練外，還對(duì)他們進(jìn)行中醫(yī)臨床技能訓(xùn)練，如針灸、推拿、按摩、拔罐等療法，通過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模型或計(jì)算機(jī)虛擬實(shí)驗(yàn)等方式，提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力。

4.改革實(shí)踐教學(xué)考核方法。

我們總結(jié)既往的經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床技能實(shí)踐教學(xué)考核方法進(jìn)行了改革。實(shí)踐教學(xué)考核不能單純從掌握書本知識(shí)的程度來衡量學(xué)生的水平，更重要的是檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)踐能力和思維能力，考察學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力[2]。“三段式”中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)體系采用水平測(cè)試和能力測(cè)試相結(jié)合、階段考核和綜合考核相結(jié)合的方式，同時(shí)借鑒國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試形式，全面考核學(xué)生的臨床技能。

水平測(cè)試和能力測(cè)試相結(jié)合：水平測(cè)試主要檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)臨床基本技能掌握的程度，側(cè)重于知識(shí)的綜合與運(yùn)用能力，通過周測(cè)試，考察學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況。能力測(cè)試主要考核學(xué)生分析問題和解決問題的能力，側(cè)重臨床實(shí)際應(yīng)用能力的檢驗(yàn)，通過病例探討、病例分析等形式考察其臨證思維能力。

階段考核和綜合考核相結(jié)合：階段考核包括醫(yī)院組織的周考核和出科考核，達(dá)到每周一考、每科一考，強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，督促檢查學(xué)習(xí)效果。綜合考核與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，借鑒“三站式”考試形式，包括臨床基本技能考核、臨床知識(shí)答辯、病歷書寫三部分，全面綜合檢驗(yàn)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力、應(yīng)變能力和醫(yī)患溝通能力。

三、實(shí)踐教學(xué)效果及展望

通過近年來的“三段式”中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)體系的不斷優(yōu)化，將培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維與強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力貫穿體系的始終，既培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)辯證思維能力，又提高了學(xué)生臨床動(dòng)手操作能力，同時(shí)提升了學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)學(xué)生樹立牢固的專業(yè)思想、培養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)人才意義重大，在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中取得了較好的效果。

課題實(shí)施以來，我校已在三屆近300名學(xué)生中實(shí)施“三段式”實(shí)踐教學(xué)體系，為了調(diào)查教學(xué)效果，課題組對(duì)近三年在我院實(shí)習(xí)的本科學(xué)生的實(shí)習(xí)情況向帶教教師進(jìn)行了調(diào)查分析。對(duì)全院參與帶教的16個(gè)科室的136名帶教教師進(jìn)行了問卷調(diào)查，收回有效問卷129份，結(jié)果如下表1所示。

問卷調(diào)查結(jié)果表明。絕大多數(shù)帶教教師對(duì)這三屆實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況表示滿意，普遍認(rèn)為學(xué)生進(jìn)入臨床之后從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變快，適應(yīng)能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、臨證思維及臨床操作能力都有很大的提高。

與此同時(shí)，還對(duì)近三年在我院實(shí)習(xí)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生實(shí)習(xí)末考核成績(jī)與2009年中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)末考核成績(jī)進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生考核平均成績(jī)有明顯的提高，結(jié)果如下表2。

另外，我院三名同學(xué)代表學(xué)校參加了“振東醫(yī)藥杯”首屆三北地區(qū)中醫(yī)大學(xué)生臨床能力競(jìng)賽，在比賽中表現(xiàn)突出，與其他隊(duì)友共同獲得大賽團(tuán)體一等獎(jiǎng)的好成績(jī)。

以上是我們?cè)谂R床實(shí)踐教學(xué)過程中的點(diǎn)滴探索體會(huì)，希望通過繼續(xù)深入研究和實(shí)踐，為培養(yǎng)高素質(zhì)的適合社會(huì)發(fā)展的創(chuàng)新型中醫(yī)臨床人才做出更大貢獻(xiàn)。

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