李秀

摘要：本文對照中國本科醫(yī)學(xué)教育標準，從提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、增強醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)的實效性出發(fā)，對醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的設(shè)計與改革進行系統(tǒng)研究，分析課程目標和教學(xué)設(shè)計中存在的若干問題，提出改革的基本理念和對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程;教學(xué)設(shè)計與改革;醫(yī)患溝通

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）47-0106-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中占有越來越重要的地位，1987年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)要成為醫(yī)科院校的必修課。近30年來，我國衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域取得顯著成就，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高。但醫(yī)患關(guān)系緊張事件時有發(fā)生，成為當今社會高度關(guān)注的熱點問題[1]。醫(yī)患溝通作為醫(yī)患關(guān)系的重要組成因素，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的研究內(nèi)容之一，也是中國本科醫(yī)學(xué)教育標準的核心理念。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。注重培養(yǎng)和發(fā)展醫(yī)學(xué)生的相關(guān)人文素質(zhì)，對從根本上改善醫(yī)患關(guān)系，意義極其深遠。

一、本科醫(yī)學(xué)教育標準引發(fā)的對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思考

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）為提高全球醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，制定出本科醫(yī)學(xué)教育國際標準。標準要求本科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)必須將醫(yī)學(xué)生的科學(xué)與人文素養(yǎng)二者并重起來培養(yǎng)，同時，還應(yīng)建立與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式相匹配的課程體系。交流與溝通技能項目在該標準中被特別重視，并獨立作為一大領(lǐng)域，共設(shè)9條標準，主要包括與病患及其親屬、同事和其他專業(yè)人員的交流溝通能力以及良好的書寫表達能力等。

為促進中國醫(yī)學(xué)教育的國際化，規(guī)范醫(yī)學(xué)教育管理，我國于2002年成立“醫(yī)學(xué)教育標準課題組”，研究與思考我國醫(yī)學(xué)教育標準的問題。2009年9月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》。對照中國本科醫(yī)學(xué)教育標準，分析中國醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)教育標準的要求確實存在較大差距。

（一）學(xué)科定位不準

為了臨床專業(yè)學(xué)生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，目前我國醫(yī)學(xué)高校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的內(nèi)容主要按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試大綱》的要求來設(shè)置，涉及八大部分內(nèi)容：緒論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估、心理治療、醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題。其中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、心理衛(wèi)生、心身疾病、心理評估和心理治療（尤其花費較多時間講授弗洛伊德的精神分析）占了很大篇幅，而與醫(yī)患溝通極為重要的醫(yī)患關(guān)系和患者心理問題等內(nèi)容基本不講授。中國本科醫(yī)學(xué)教育標準的核心是要求學(xué)生形成與病人、同事的溝通能力。這說明，我們花費較多時間講的神秘內(nèi)容與教育部、衛(wèi)生部要培養(yǎng)合格醫(yī)生的目標沒有太大關(guān)系，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程定位與教育部和衛(wèi)生部的要求是脫離的。

（二）人才培養(yǎng)目標不明

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的一門學(xué)科。在中國本科醫(yī)學(xué)教育標準的要求下，它的教育目的主要是提高學(xué)生人文素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生如何在健康和疾病中處理人與自然、人與社會、人與人的關(guān)系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使醫(yī)學(xué)生形成健康的道德情操、高品位的人格修養(yǎng)以及人際溝通思維能力和多維知識視野，而不僅僅是通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。針對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的人才培養(yǎng)目標的修訂，重新探索臨床醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的目的。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會的著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。”

（三）理論與實踐相脫節(jié)

當前醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的最大缺陷是只傳授知識，不訓(xùn)練技能。醫(yī)學(xué)生面臨學(xué)校教育與臨床實踐相脫節(jié)的問題。例如，醫(yī)學(xué)生在校接受的是“醫(yī)患溝通”的理論學(xué)習(xí)，這些理論大多源于西方文化土壤，在臨床實習(xí)時可能并不適用。臨床醫(yī)師只有具備豐富的本土化的醫(yī)學(xué)人文知識和良好的語言溝通技巧，善于理解病人的心情和處境，以患者能理解的語言與其溝通，才能建立有效的醫(yī)患交流平臺。善用肢體語言，學(xué)會用病人和病人家屬可以接受的方式表達，才會獲得患者的理解、信任與配合。

二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)設(shè)計的基本理念

（一）課程目標是培養(yǎng)合格的醫(yī)生

中國本科醫(yī)學(xué)教育標準要求臨床專業(yè)學(xué)生經(jīng)過5年的培養(yǎng)，應(yīng)該實現(xiàn)三大目標：思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識目標和技能目標。思想道德與職業(yè)素質(zhì)項目有12條，其中包括醫(yī)學(xué)生應(yīng)關(guān)愛病人，有交流、溝通的意識，樹立終身學(xué)習(xí)觀念，尊重個人信仰，有團隊合作精神項等內(nèi)容，這與醫(yī)學(xué)心理學(xué)密切相關(guān)。知識目標和技能目標共有23條，其中涉及醫(yī)患溝通的有5條。根據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育標準，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程目標在思想觀念層面應(yīng)全面提升醫(yī)學(xué)生的人文情懷，牢固樹立生物—心理—社會醫(yī)學(xué)思想，在技能層面加強人際溝通和醫(yī)患溝通技巧，以培養(yǎng)人文技能為目標，培養(yǎng)合格的醫(yī)生。

（二）教學(xué)設(shè)計以學(xué)生為中心

中國本科醫(yī)學(xué)教育標準的核心理念是：以學(xué)生為中心，要求學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí);能形成與病人及同事的溝通能力;懂得尊重生命，具有人文情懷[2]。這就要求醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和課程體系需要重新調(diào)整和完善。一是在醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)知識部分適當增加自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、人際交往技巧和團體意識的養(yǎng)成等內(nèi)容。二是在臨床心理部分加上醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，在病人心理章節(jié)增加臨終關(guān)懷內(nèi)容。此外，將課程教學(xué)時間調(diào)整為兩階段教學(xué)，基礎(chǔ)知識部分放在大一第一學(xué)期，臨床部分內(nèi)容放在大四第二學(xué)期，將部分實驗課內(nèi)容放在臨床見習(xí)中講授。通過加強醫(yī)患溝通的實訓(xùn)化教學(xué)，可以大大提高醫(yī)學(xué)生的人文技能。

三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革對策

（一）教學(xué)方法改革

醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師要帶頭開展啟發(fā)式教學(xué)、情境模擬教學(xué)、標準病人教學(xué)等調(diào)動學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[3]。在教學(xué)過程中，根據(jù)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容來進行情境模擬教學(xué)。例如，給學(xué)生制造一個臨床中傳遞壞消息的醫(yī)療活動場景，讓學(xué)生分別扮演患者或醫(yī)生、護士等不同角色，參與模擬的傳遞壞消息的醫(yī)療服務(wù)情境中來，通過情境模擬以及角色互換，使學(xué)生真正體會患者的痛苦，認識醫(yī)務(wù)人員在面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有限與無奈時需要醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險。醫(yī)生希望共同承擔(dān)，必須應(yīng)用有效的溝通技巧，準確地表達內(nèi)心愿望，以此獲得病人及家屬的理解。在教學(xué)中，引入標準化的病人課程，鼓勵有興趣的學(xué)生接受各類標準化病人培訓(xùn)，增加課程的趣味性和實用價值，給學(xué)生換位思考的機會[4]，使學(xué)生從患者角度來感受和思考，有助于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和臨場應(yīng)變能力，對今后正確處理醫(yī)患關(guān)系大有好處。此外，應(yīng)建立有利于自主性學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，讓學(xué)生更好地進行課外學(xué)習(xí)。

（二）評價方式改革

考核與評價具有很強的激勵作用。教學(xué)評價作為檢驗教學(xué)質(zhì)量的一個重要手段，應(yīng)以教學(xué)目標為依據(jù)，充分體現(xiàn)靈活性與全面性等特點?？己四苷{(diào)動學(xué)生的積極性，反映學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果，是促進學(xué)生學(xué)習(xí)的動力。同時，其能有效地考查教師教學(xué)質(zhì)量，促進教學(xué)改革。教學(xué)評價可兼顧課堂討論、結(jié)業(yè)考試、論文撰寫等形式，不僅要考核理論知識，還要結(jié)合同學(xué)互評、教師評價和患者評價等考核實踐技能。積極探索和推行醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育考試評價制度，建立以考核能力為核心的教學(xué)考核內(nèi)容體系，改變傳統(tǒng)的試卷形式[5]，從而全面評估學(xué)生的知識、技能和人文素質(zhì)水平。

（三）加強人文實踐

醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師應(yīng)采取各種形式的人文教育實踐活動，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。例如，可以在新生入學(xué)和實習(xí)前，組織宣讀《醫(yī)學(xué)生誓詞》;定期舉辦人文社科系列講座、醫(yī)學(xué)人文論壇等活動。開展“第二課堂”，組織學(xué)生開展社會實踐活動，如社區(qū)醫(yī)療咨詢服務(wù)、與留守兒童或空巢老人結(jié)對服務(wù)等，使學(xué)生在社會實踐活動中培養(yǎng)尊重生命和熱愛生活的人文精神。

醫(yī)學(xué)是一門人性化的科學(xué)，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療中的根本關(guān)系。因此，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程承擔(dān)重要的培養(yǎng)任務(wù)，必須給予高度重視。應(yīng)以學(xué)生為本，以中國本科醫(yī)學(xué)教育標準為指導(dǎo)，精心組織教學(xué)內(nèi)容，選擇合適的教學(xué)方法，保證醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)達到良好的效果。

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