劉小青，周 燁，沈 敏

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)消化道給予較全面的營(yíng)養(yǎng)素，臨床上多指經(jīng)管飼提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素［1］。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間可發(fā)生腹脹、腹瀉、胃殘留量增多等相關(guān)并發(fā)癥，其中腹瀉發(fā)生率為2%～63%［2］。有研究報(bào)道腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)胃腸道反應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)液的溫度有關(guān)［3］。目前，臨床上常用的加溫器放置位置較為隨意，無(wú)法控制入鼻內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的合適溫度，無(wú)法對(duì)營(yíng)養(yǎng)液實(shí)際溫度進(jìn)行操控，且加溫器自身溫度高會(huì)增加病人皮膚燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)現(xiàn)有技術(shù)中存在的缺點(diǎn)，我院設(shè)計(jì)了一種臨床用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫控裝置，對(duì)輸注前營(yíng)養(yǎng)液溫度進(jìn)行合理、有效控制，以達(dá)到最佳輸注溫度。

1 設(shè)計(jì)

1．1 材料 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫控裝置的加熱層內(nèi)設(shè)有加熱絲或加熱溶液（如過(guò)飽和溶液醋酸鈉），保溫層采用鋁箔等有機(jī)材料制作，起到較好的保溫隔熱作用。

1．2 結(jié)構(gòu) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫控裝置包括加熱袋、加熱管、第一溫度傳感器、第二溫度傳感器、自動(dòng)溫控器、滑槽、保溫?fù)跗?。加熱袋和加熱管設(shè)計(jì)為兩層，分別為加熱層和保溫層。自動(dòng)溫控器輸入端連接第一、第二溫度傳感器，輸出端連接加熱袋和加熱管。第一溫度傳感器和第二溫度傳感器位置分別于加熱袋和加熱管上。加熱管尾端設(shè)有一軸向滑槽，可調(diào)節(jié)加熱管尾端距離鼻孔的位置?；厶幫夥蟊?fù)跗?。?jiàn)圖1。

圖1 臨床用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫控裝置示意圖

2 使用方法

將本裝置置于一次性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注器外側(cè)，使加熱袋包裹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注袋，加熱管包裹于輸注管，通電。通過(guò)第一溫度傳感器對(duì)袋內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。將第二溫度傳感器沿滑槽進(jìn)行軸向移動(dòng)，以調(diào)整加熱管尾端距離鼻孔適宜的位置，并對(duì)流經(jīng)該處的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)溫。自動(dòng)溫控器接收第一溫度傳感器、第二溫度傳感器所測(cè)溫度，分別對(duì)加熱袋和加熱管進(jìn)行控溫。

3 討論

有研究報(bào)道，在合適的營(yíng)養(yǎng)液溫度范圍（38℃～40℃）內(nèi)，39℃時(shí)病人胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率最低［4］。同時(shí)，在控制室溫（22℃～24℃）和喂養(yǎng)速度（80mL／h）的前提下，將 WK－1型自調(diào)溫輸液加熱器（溫州市水星電器廠生產(chǎn)）夾持在距鼻孔20 cm位置上，加溫器調(diào)至80℃時(shí)，使注入人體的營(yíng)養(yǎng)液溫度能夠保證在39℃，從而使胃腸道反應(yīng)發(fā)生率最低［4］。

本裝置使用時(shí)，當(dāng)?shù)谝粶囟葌鞲衅魉鶞y(cè)溫度達(dá)到24℃時(shí)，加熱袋停止加熱；但當(dāng)溫度低于22℃時(shí)，加熱袋自動(dòng)進(jìn)行加熱，從而將營(yíng)養(yǎng)液袋內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在22℃～24℃。第二溫度傳感器沿滑槽進(jìn)行軸向移動(dòng)并調(diào)整至距入鼻位置20cm處，當(dāng)其所測(cè)溫度達(dá)到80℃時(shí)，加熱管停止加熱；但當(dāng)溫度低于80℃時(shí)，加熱管自動(dòng)進(jìn)行加熱，從而使?fàn)I養(yǎng)液流至鼻孔位置時(shí)的溫度控制在39℃左右，使胃腸道反應(yīng)發(fā)生率最低。需要說(shuō)明的是，輸注管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液處于快速流動(dòng)狀態(tài)，因此，其達(dá)到80℃時(shí)間不長(zhǎng)，很快會(huì)在鼻前20cm處降溫，因此80℃不會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分造成破壞，影響不大。

4 優(yōu)點(diǎn)

該腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫控裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便、自動(dòng)精準(zhǔn)、溫度可控，使病人治療時(shí)舒適，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的有效吸收。由于該裝置有兩處溫控裝置，可分別控制輸注器袋內(nèi)和管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液處于適宜溫度，能夠在保證營(yíng)養(yǎng)成分不損耗的情況下，使進(jìn)入病人鼻內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度始終處于臨床需求的溫度。同時(shí)裝置有滑槽設(shè)計(jì)，可通過(guò)軸向滑動(dòng)隨意調(diào)整加熱管尾端距離病人鼻孔處的位置。另保溫層采用有機(jī)材料制作，有較好的保溫隔熱作用，同時(shí)滑槽處外設(shè)保溫?fù)跗?，兩者均起到降低病人燙傷風(fēng)險(xiǎn)的作用。

5 小結(jié)

臨床用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫控裝置結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、使用方便、溫度可控、自動(dòng)精準(zhǔn)，不再局限于單獨(dú)的加溫作用，同時(shí)具備控溫、保溫、隔熱的作用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)溫控裝置受室溫變化影響小，可有效控制營(yíng)養(yǎng)液入鼻溫度始終處于最佳狀態(tài)，降低了病人的胃腸道反應(yīng)發(fā)生率，尤其提高了老年病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受度。此裝置值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李樂(lè)之，路潛．外科護(hù)理學(xué)［M］．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：35．

［2］ Eisenberg P．An overview of diarrhea in the patient receiving enteral nutrition［J］．Gastroenterol Nurs，2002，25（3）：95－104．

［3］ Stroud M，Duncan H，Nightingale J．Guidenlines for enteral feeding in adult hospital patients［J］．Gut，2003，52（Suppl 7）：viilvii12．

［4］ 沈敏，高燕，李瓊穎，等．不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度對(duì)老年患者胃腸道的影響［J］．上海護(hù)理，2013，13（1）：12－14．