汪 娟，楊 楊

腹部腸道手術(shù)后，由于麻醉原因、手術(shù)創(chuàng)傷、臥床活動(dòng)量減少、切口疼痛等因素影響病人胃腸功能恢復(fù)，使病人術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間延遲，一方面導(dǎo)致病人腹脹、腹痛不適，影響恢復(fù)，另一方面延長(zhǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，增加病人住院費(fèi)用，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故盡早恢復(fù)胃腸功能有十分重要的意義。2014年1月1日—6月30日，我科采用理氣通腑散對(duì)胃腸道手術(shù)后病人進(jìn)行穴位貼敷，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我科2014年1月1日—6月30日腹部手術(shù)病人64例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組34例病人，其中男16例，女18例，年齡16歲～76歲（49．8歲±10．2歲）；闌尾切除術(shù)12例，胃癌根治術(shù)7例，結(jié)腸癌切除術(shù)5例，直腸癌手術(shù)4例，腸梗阻手術(shù)6例。對(duì)照組30例病人，其中男16例，女14例，年齡15歲～82歲（50．8歲±11．8歲），闌尾切除術(shù)14例，胃癌根治術(shù)5例，結(jié)腸癌切除術(shù)6例，直腸癌手術(shù)2例，腸梗阻手術(shù)3例。所有病人均為第1次手術(shù)，兩組病人年齡、性別、疾病種類均無(wú)差異（P＞0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料及手術(shù)種類情況比較

1．2 研究方法 64例病人術(shù)后均予腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，采取早期床上活動(dòng)以及鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，72h未排氣的病人給予開(kāi)塞露刺激腸蠕動(dòng)。研究組術(shù)后即給予理氣通腑散穴位貼敷，取穴神闕穴（臍部正中），理氣通腑散組方：大黃300g，厚樸300g，枳實(shí)300g，丁香200g，檳榔300g，冰片100g，莪術(shù)200g，巴豆霜50g，白芥子100g，三棱200g，由我院藥劑科統(tǒng)一制作，共研碎末。應(yīng)用時(shí)取適量（約30g）用黃酒調(diào)成糊狀，加適量石蠟調(diào)硬度，攪拌混合均勻，加熱5 min，冷卻降溫，凝固后敷于病人臍上，再分別以油紗條及無(wú)菌紗布覆蓋，12h重新穴位貼敷1次，至排氣為止。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間并記錄。4h腹部聽(tīng)診1次，每次聽(tīng)診時(shí)間＞1min。每分鐘出現(xiàn)2次或3次腸鳴音為腸蠕動(dòng)恢復(fù)，記錄腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間；出現(xiàn)肛門排氣、排便時(shí)記錄肛門排氣排便時(shí)間，肛門排氣標(biāo)準(zhǔn)為陪護(hù)者證實(shí)病人有排氣或病人主訴肛門排氣。排便時(shí)間為手術(shù)后第1次大便時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組病人術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及排便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 h

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍為任脈之神闕穴，任脈乃奇經(jīng)八脈之一，交叉貫穿于十二經(jīng)脈之間，為經(jīng)絡(luò)之總樞，氣通百脈，布五臟六腑。在臍部外敷藥物，可通絡(luò)活血，行腹部氣機(jī)，消除腹脹。臍者，腎間之動(dòng)氣，氣通百脈，布五臟六腑，上至泥丸，下到涌泉，實(shí)為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之海洋，故有神闕主百病之說(shuō)?！独礤壩摹分兄赋觯骸爸薪怪∫运幥写帜?，炒香布包敷臍為第一捷法”。故選神闕穴為用藥點(diǎn)，旨在借助以絡(luò)之行氣血，調(diào)臟腑之功?，F(xiàn)代研究表明，臍在胚胎發(fā)育過(guò)程中為腹壁的最晚閉合處，皮下無(wú)脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管與神經(jīng)，故滲透性強(qiáng)，藥物分子較易透過(guò)臍部皮膚的角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速?gòu)浬⑷胙饺恚?，2］。

胃腸道術(shù)后病人存在早期不能進(jìn)食的缺點(diǎn)，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中觀察到，胃腸術(shù)后病人有腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便的腑實(shí)氣滯血瘀之表現(xiàn)，中醫(yī)證型辨證為腑實(shí)與氣滯血瘀并存，上述證型，治法以攻為主，攻則重在蕩滌六腑積穢，以通為用，推陳出新，故治則宜理氣通腑。方中大黃苦寒通降，瀉熱通便，蕩滌六腑積穢，結(jié)合巴豆霜的峻下逐水功用，從而達(dá)到瀉下通便作用。厚樸下氣除滿，枳實(shí)行氣消痞，兩藥合用既能消痞除滿，又能使胃腸氣機(jī)通降下行以助大黃瀉下通便；檳榔取其行氣消積導(dǎo)滯、緩瀉通便之功助大黃瀉下通便；丁香可溫中降逆止嘔；方中白芥子可溫通經(jīng)絡(luò)、利氣機(jī)、逐水飲，以減輕氣滯痰飲積聚；三棱、莪術(shù)合用加強(qiáng)行氣消積破血，與檳榔配伍消積化食。現(xiàn)代研究表明大黃所含結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起腸管收縮、分泌增加，使大腸內(nèi)容物容易排出；枳實(shí)可使胃腸收縮節(jié)律增加；能使膽囊收縮、奧狄括約肌張力增加；厚樸小劑量對(duì)腸管出現(xiàn)興奮作用。丁香能增強(qiáng)消化力，減輕惡心、嘔吐，緩解腹部脹氣。本研究組根據(jù)臍部滲透性強(qiáng)、藥物分子較易透過(guò)臍部皮膚解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，腹部手術(shù)后病人應(yīng)用理氣通腑散穴位貼敷，病人的腸鳴音恢復(fù)、排氣時(shí)間以及排便時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0．05），達(dá)到了與口服中藥同樣的效果。

總之，對(duì)于腸道術(shù)后病人理氣通腑散穴位貼敷能調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸功能，從而緩解術(shù)后胃腸功能失調(diào)引起的腹脹、腹痛癥狀，減輕病人痛苦，有效加快腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，且方法簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)、適用，對(duì)胃腸術(shù)后病人不失為一種有效的治療途徑。

［1］ 李康英，陳明燕，吳珍妹，等．腹部手術(shù)后中藥敷臍對(duì)早期胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理觀察［J］．河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：22．

［2］ 周風(fēng)麗．中藥敷臍對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能失常的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（24）：254－255．