汪洋 王新樂

足三里穴位注射在改善消化道手術(shù)后胃腸功能中的應(yīng)用價(jià)值

汪洋1王新樂2

目的探討足三里穴位注射治療在改善消化道手術(shù)后胃腸功能中的應(yīng)用價(jià)值。方法以我院收治的100例行消化道手術(shù)后胃腸功能紊亂的患者為研究對(duì)象，將100例患者根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者給予一般常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予足三里穴位注射治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者腸蠕動(dòng)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、末次惡心時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論足三里穴位注射在改善消化道手術(shù)后胃腸功能中的應(yīng)用效果比較好，能夠促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用。

穴位注射；促胃腸動(dòng)力藥物；消化道手術(shù)；胃腸功能

消化道手術(shù)之后患者由于麻醉、手術(shù)操作、損傷反應(yīng)、較長(zhǎng)時(shí)間暴露腹腔等因素引起胃腸道功能障礙，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、便秘、嘔吐、反酸等癥狀，從而延遲術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間[1]。病情比較嚴(yán)重的患者可能還會(huì)發(fā)生胃腸功能紊亂等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程，威脅其身體健康。因此患者手之后除嚴(yán)密觀察其病情變化外，還應(yīng)盡快恢復(fù)其胃腸功能，以促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康[2]。近年來，我院以100例行消化道手術(shù)后胃腸功能發(fā)生紊亂的患者為研究對(duì)象，探討足三里穴位注射對(duì)術(shù)后胃腸功能的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2011年1月至2013年1月我院門診收治的100例行消化道手術(shù)后胃腸功能發(fā)生紊亂的患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男性為28例，女性為22例，年齡為20～64歲，平均年齡為（52.2±2.1）歲，其中行闌尾切除的患者為36例，行十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者為5例，行膽囊切除術(shù)的患者為4例，行胃癌根治術(shù)的患者為4例，行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者為1例；觀察組男性為24例，女性為26例，年齡為21～65歲，平均年齡為（51.2±3.5）歲，其中行闌尾切除的患者為34例，行十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者為5例，行膽囊切除術(shù)的患者為6例，行胃癌根治術(shù)的患者為2例，行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者為3例；兩組患者在年齡、性別、疾病類型、手術(shù)方式比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合消化道手術(shù)后胃腸功能失調(diào)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為反酸、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉等。排除代謝疾病、精神疾病以及不愿參與研究者、因其他原因出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)者。

三、治療方法

1.對(duì)照組

患者若腹脹、腸鳴音減弱時(shí)給予促胃腸動(dòng)力藥物治療，即給予患者胃復(fù)安進(jìn)行治療，術(shù)后2 d開始，劑量為10 mg，肌注，每天2次。對(duì)于腹瀉比較嚴(yán)重的患者，給予氟哌酸抗感染，復(fù)方樟腦酊或抗膽堿能藥等對(duì)癥治療，維持其水電解質(zhì)的平衡；對(duì)于便秘比較嚴(yán)重的患者給予肥皂水灌腸或者大黃蘇打片治療。

2.觀察組

患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予足三里穴位注射新斯的明治療，具有方法為：在手術(shù)后5 d進(jìn)行，患者取坐姿，雙腿屈曲為90度，對(duì)患者雙側(cè)的足三里穴進(jìn)行常規(guī)消毒，使用5 mL的無菌注射器抽吸新期的明0.25 mg，垂直進(jìn)針，深度為針頭前2/3為宜，患者有輕微酸脹感后，慢慢推液，完成后將針拔出，按壓注射部位3 min，然后更換一次性注射針頭，采用同樣的方法注射另一側(cè)的足三里穴位，每天2次，直至患者癥狀消失。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征基本消失，在用藥后24 h內(nèi)肛門排氣，其腹脹情況也基本消失，則為臨床治愈；臨床癥狀及體征有所緩解，在用藥后24 h內(nèi)肛門排氣，其腹脹情況有所緩解，則為有效；臨床癥狀及體征沒有得到明顯的改善，在用藥24 h之后，仍然不能自行排氣，則為無效[3-4]?？傆行?治愈率+有效率。觀察兩組患者腸蠕動(dòng)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、末次惡心時(shí)間，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測(cè)（無離群檢驗(yàn)），清潔數(shù)據(jù)錄入EX-CEL（03版本）進(jìn)行邏輯校對(duì)分析，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spss 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x ±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組的治療效果

觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組的治療效果比較[n（%）]

二、比較兩組患者腸蠕動(dòng)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、末次惡心時(shí)間，觀察組觀察指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、末次惡心時(shí)間（x±s，min）

三、觀察組患者術(shù)后食欲增加，失眠、頭痛等癥改善，對(duì)照組術(shù)后食欲有所好轉(zhuǎn)，有3例失眠、2例頭痛，經(jīng)過治療后均有所好轉(zhuǎn)。

討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，消化道手術(shù)的發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，雖然手術(shù)的治療效果比較好，但是術(shù)后患者容易出現(xiàn)胃腸功能障礙，究其原因可能為以下幾點(diǎn)[5-6]：首先消化道手術(shù)要將患者病變的部位切除，這樣正常完整的生理功能遭到破壞，使器官的正常功能失調(diào)；其次是手術(shù)方式的影響，手術(shù)可能會(huì)使患者某些器官位置發(fā)生改變，例如食管中上段手術(shù)后，患者的胃可能提到胸頂，這樣也擾亂了患者正常的生理功能；另外患者的神經(jīng)體液或各種酶在手術(shù)的過程中也遭到破壞，引起不良反應(yīng)；最后由于患者在手術(shù)之后需要臥床休息，且長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食或者進(jìn)食量少，其消化道蠕動(dòng)能力降低，加之患者在手術(shù)之前由于疾病的影響，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面本就不好，又經(jīng)過手術(shù)的打擊，其情況更糟。因此在患者手術(shù)后改善胃腸功能狀況有重大意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組（采用穴位注射聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥物治療）患者的總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組（采用促胃腸動(dòng)力藥物治療）患者的68.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組患者腸蠕動(dòng)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、末次惡心時(shí)間也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明穴位注射聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥物治療胃腸功能障礙的效果比較單純促胃腸動(dòng)力藥物治療效果好，能夠改善患者的臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為[7-8]手術(shù)破氣破血，患者在手術(shù)之后其精氣大量耗損，其氣機(jī)不暢，正氣虛弱，受疾病的影響其脾胃失調(diào)，不能正常運(yùn)行，升降失調(diào)，因此出現(xiàn)胃腸功能障礙的癥狀。而經(jīng)絡(luò)是連接人體各個(gè)器官、組織的通路，該病位于脾胃，而足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，因此疏通經(jīng)絡(luò)、扶正培元、故能理脾胃，活血脈[9]。針灸已經(jīng)很久的歷史，在我國(guó)古代中醫(yī)書籍中均有記載，針灸具有溫補(bǔ)的特性，通過刺激患者經(jīng)絡(luò)腧穴，能夠調(diào)節(jié)氣機(jī)陰陽(yáng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人體的陰陽(yáng)平衡，穴位注射就是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[10]。通過針刺患者的足三里穴可以調(diào)節(jié)氣機(jī)，增加胃腸功能，縮短胃排空的時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)具有重大意義。而促胃腸動(dòng)力藥物可以改善患者的臨床癥狀，增加胃腸的蠕動(dòng)能力，使胃腸功能盡快恢復(fù)正常。將兩者聯(lián)合使用可以最大程度發(fā)揮其功效，促進(jìn)患者在術(shù)后盡快恢復(fù)健康，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，穴位注射與促胃腸動(dòng)力藥物聯(lián)用在改善消化道手術(shù)后胃腸功能中的應(yīng)用效果比較好，能夠促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，可以防治患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用。

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2015-01-30）

（本文編輯：肖冰）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.025

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