蘇華

奧美拉唑治療呼吸衰竭并發(fā)消化道出血的療效觀察

蘇華

目的探討奧美拉唑治療呼吸衰竭并發(fā)消化道出血的療效及安全性。方法對(duì)我院2012年12月至2014年12月住院部的68例呼吸衰竭合并消化道出血患者進(jìn)行研究，以不同治療方法分為治療組（34例，奧美拉唑治療）和對(duì)照組（34例，西咪替丁治療），對(duì)比分析兩組的臨床療效及安全性。結(jié)果兩組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及死亡率比較χ2=6.33、5.20、5.61，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論奧美拉唑?qū)粑ソ卟l(fā)消化道出血患者的治療效果顯著，藥物毒副作用低，安全性高，具有重要的臨床使用價(jià)值。

呼吸衰竭；消化道出血；奧美拉唑；臨床療效

消化道出血是呼吸衰竭常見的并發(fā)癥，呼吸衰竭時(shí)消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率約在8%～23%之間，潰瘍血管破裂進(jìn)而引發(fā)消化道出血，出血量大時(shí)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅，臨床病死率高[1]。呼吸衰竭時(shí)機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，多種臟器功能衰竭，引發(fā)感染；臨床纖溶抑制劑的使用欠規(guī)范時(shí)極易造成消化道出血[2]。因此積極有效的治療對(duì)呼吸衰竭并發(fā)消化道出血具有重要意義。為此，筆者對(duì)34例呼衰并發(fā)消化道出血的患者采用奧美拉唑治療并與34例采用西咪替丁治療的患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年12月至2014年12月我院的68例呼吸衰竭合并消化道出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同將其分為治療組（34例，奧美拉唑治療）和對(duì)照組（34例，西咪替丁治療），原發(fā)病中慢性支氣管炎50例、支氣管擴(kuò)張13例、哮喘5例。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、消化性潰瘍、胃黏膜病變所致出血等患者。基線資料比較，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

二、治療方式

所有患者入院后均積極接受抗生素控制感染，給予氧氣吸入、利尿、強(qiáng)心、糾正電解質(zhì)紊亂、平衡酸堿以及改善呼吸功能等常規(guī)內(nèi)科治療。對(duì)照組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用注射用西咪替丁注射液（江西制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044300）0.3 g，靜脈注射，2次/d；治療組在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用注射用奧美拉唑鈉（江蘇奧賽康，生產(chǎn)批號(hào)B1408131）治療，劑量為40 mg靜脈推注，2次/d。兩組患者均用藥至呼吸衰竭癥狀緩解后的3～5 d。

三、觀察指標(biāo)

觀察記錄臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者的死亡情況等。

四、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

24 h后停止嘔血或便血，大便潛血試驗(yàn)呈（-）——顯效；48 h后出血量減少，嘔血有所緩解，大便轉(zhuǎn)黃——有效；72 h后嘔血或便血無(wú)改變，胃鏡檢查仍在出血——無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率[3]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究通過(guò)SPSS 14.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較P＜0.05，為具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

一、治療組患者治療后總有效30例，對(duì)照組總有效25例，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

二、兩組主要藥物不良反應(yīng)為：嘔吐、頭暈、便秘、皮疹等，治療組總發(fā)生6例，死亡3例；對(duì)照組總發(fā)生11例，死亡7例。組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者基線資料比較（x±s）

表2 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)率及死亡率比較[n（%）]

討論

呼吸衰竭患者發(fā)病時(shí)機(jī)體嚴(yán)重缺氧，大腦組織受損傷后保持在應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)使胃泌素以及腎上腺皮質(zhì)激素的分泌含量顯著上升，血漿中的兒苯酚胺類物質(zhì)水平上升，胃壁血管收縮，降低血液的灌流量，胃黏膜發(fā)生缺氧缺血，對(duì)能量代謝異常，引起大量自由基生成損傷胃黏膜，對(duì)氫離子及胃蛋白酶的抵抗力降低，氫離子發(fā)生反相彌散導(dǎo)致其濃度增加，引起胃黏膜出血；加之二氧化碳潴留活化碳酸酐酶促胃酸分泌，導(dǎo)致呼吸性酸中毒的發(fā)生，引起胃腸壁黏膜及其下層細(xì)胞壞死，加重出血[4]。消化道出血具有起病急、發(fā)展迅速、出血量大、不易止血、患者死亡率高等特點(diǎn)，如果不采取積極有效的治療，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響，甚至死亡，而治療此病的關(guān)鍵在于迅速有效的止血。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，胃液pH值越低，血凝塊就越容易溶解。當(dāng)胃液pH≥4.0時(shí)，血凝塊不被溶解；當(dāng)胃液pH≥6.0時(shí)，凝血機(jī)制能正常進(jìn)行凝血。胃酸會(huì)加速血凝塊的溶解，阻礙胃黏膜止血；因此，及時(shí)止血、有效抑制胃酸的分泌是治療與酸相關(guān)的消化道出血的關(guān)鍵。

奧美拉唑?yàn)槿鯄A性藥物，易溶于脂類，屬于質(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)ξ副诩?xì)胞上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶進(jìn)行選擇性的、非競(jìng)爭(zhēng)性的抑制，減少胃酸的分泌，阻斷胃酸分泌過(guò)多對(duì)胃黏膜的損壞，促進(jìn)胃部血液循環(huán)，緩解胃黏膜血管痙攣，恢復(fù)胃上皮細(xì)胞的代謝功能；并阻止胃蛋白酶原向胃蛋白酶轉(zhuǎn)化，迅速升高胃內(nèi)pH值，促使出血部位血小板的凝集，形成血栓進(jìn)而結(jié)痂，防止新形成的血痂在胃液中被溶解，達(dá)到止血的目的[6]。且奧美拉唑入血后在30 min內(nèi)可迅速達(dá)到血藥濃度峰值，半衰期為30 min，血漿結(jié)合率高達(dá)95%以上，見效快。臨床藥理實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：奧美拉唑具有的抑酸效果對(duì)血藥濃度不會(huì)產(chǎn)生依賴性，僅與其在壁細(xì)胞中的含量與對(duì)H+-K+-ATP酶系統(tǒng)的抑制時(shí)間相關(guān)，與血藥濃度時(shí)間曲線下的面積相關(guān)[7]。本文研究中治療組患者治療總有效率為88.24%高于對(duì)照組的73.53%，數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較存在顯著的差異性（P＜0.05），說(shuō)明奧美拉唑?qū)粑ソ卟l(fā)消化道出血的治療效果優(yōu)于西咪替丁。而西咪替丁為H2受體拮抗劑，但臨床藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)此藥的抑制作用相對(duì)較弱[8]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，約有70.0%的患者發(fā)生消化性潰瘍出血時(shí)有自限性，不需要進(jìn)行特殊的抑酸藥物的治療即可自行痊愈，剩下的30.0%的患者可能存在出血量大、病情嚴(yán)重等情況，需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的臨床治療[9-10]。本文研究中患者均為呼吸衰竭并發(fā)消化道出血患者病情均較重，因此均接受藥物治療。由表2數(shù)據(jù)分析可得：治療組患者經(jīng)治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%低于對(duì)照組的32.35%，死亡率為8.82%低于對(duì)照組的20.59%，數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明奧美拉唑在對(duì)消化道出血進(jìn)行治療時(shí)藥物副作用低，西咪替丁的藥物毒副作用較高。

綜上所述，奧美拉唑?qū)粑ソ卟l(fā)消化道出血患者的治療中療效優(yōu)于西咪替丁，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率低，安全性高，具有較高的臨床實(shí)踐意義。

1羅政仁.沙利度胺治療小腸血管發(fā)育不良所致消化道出血的療效觀察.現(xiàn)代消化及介入診療,2013,20(5):291-293.

2阮國(guó)永,史薇,姜英杰,等.急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血成功后再出血的危險(xiǎn)因素分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2012, 17(6):323-326.

3詹海勇,黃聰武.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效比較.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(1):127-128.

4計(jì)春燕,汪毅,譚詩(shī)云,等.埃索美拉唑防治呼吸衰竭患者消化道出血療效觀察.中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(3):411-413.

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7周龍興.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血.中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(8):1230-1231.

8饒向東,張慧.下消化道出血176例臨床分析.現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(5):327-328.

9Giese A,Grunwald C,Zieren J,et al.Can pre-endoscopic assessment predict active upper gastrointestinal bleeding?A retrospective study in patients with symptoms of upper gastrointestinal bleeding outside regular working hours.Hepatogastroenterology,2012,59 (120):2508-2511.

10 Nakamura A,Shibuya K,Matsuo Y,et al.Analysis of dosimetric parameters associated with acute gastrointestinal toxicity and upper gastrointestinal bleeding in locally advanced pancreatic cancer patients treated with gemcitabine-based concurrent chemoradiotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,84(2):369-75.

2014-12-09）

（本文編輯：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.024

102200北京市昌平區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科