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超聲和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的價(jià)值分析

郭新忠1戚元?jiǎng)?

目的研究超聲和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的臨床價(jià)值，為準(zhǔn)確診斷提供參考。方法選擇我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的68例肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥患者為研究對(duì)象，對(duì)其分別進(jìn)行超聲檢查、CT平掃以及增強(qiáng)掃描，比較兩種檢查方式對(duì)鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的臨床價(jià)值。結(jié)果超聲檢查與CT平掃及CT增強(qiáng)檢查對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢查率相比（P＞0.05），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT增強(qiáng)掃描小肝癌的檢出率明顯高于超聲檢查與CT平掃（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論超聲和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌都具有重要的臨床價(jià)值，其影像具有一定的特征性，能夠提高診斷正確率，但是CT雙期增強(qiáng)掃描與超聲和CT平掃相比更具有優(yōu)越性，其診斷正確率更高，能夠?yàn)榕R床治療提供重要的診斷依據(jù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

超聲；CT；肝硬化再生結(jié)節(jié)；小肝癌；診斷

肝硬化是臨床上比較常見的慢性進(jìn)行性肝病，是一種或多種因素長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝癌在我國的發(fā)病率比較高，由于其癥狀比較隱匿，在早期多無明顯癥狀，隨著時(shí)間的推移和病情的加重，其癥狀才會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來，而此時(shí)已屬中晚期，失去了根治性手術(shù)的最佳時(shí)期[1-2]。根據(jù)有關(guān)資料顯示，肝硬化和肝癌的關(guān)系十分的密切，在肝癌的高發(fā)地區(qū)，由肝硬化發(fā)展而成為肝癌的患者比較多見，如何在肝硬化患者中早期檢查出肝癌，如何鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌都顯得十分重要，關(guān)系著患者的后續(xù)治療。因此，近年來，我院以68例肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥患者為研究對(duì)象，旨在探討超聲和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2013年1月我院收治的68例肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥患者為研究對(duì)象，符合肝硬化門靜脈高壓癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者年齡為35～76歲，平均年齡為（52.4±3.2）歲，其中男性為38例，占55.9%，女性為30例，占44.1%，根據(jù)Child-Pugh法肝功分級(jí)，其中A級(jí)為17例，B級(jí)為32例，C級(jí)為19例；患者進(jìn)行脾切除術(shù)加斷流或者分流手術(shù)、CT引導(dǎo)下穿刺或者肝臟切除術(shù)，并經(jīng)病理證實(shí)。

二、儀器檢查

1.患者先進(jìn)行超聲檢查

儀器為日本阿洛卡公司所生產(chǎn)的α7超聲診斷儀器。檢查時(shí)要求患者空腹8～12 h，采取平臥位或者左側(cè)臥位，保持平靜呼吸。對(duì)患者的腹部進(jìn)行檢查，探頭頻率調(diào)整為2.5～4.0 MHz。觀察患者肝臟的形態(tài)、大小以及肝實(shí)質(zhì)回聲，并詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)灶的發(fā)生部位、大小、數(shù)目以及回聲的變化，觀察其血流情況。

2.超聲檢查結(jié)束后24 h內(nèi)進(jìn)行CT檢查

儀器采用德國西門子公司所生產(chǎn)的64層螺旋CT機(jī)。在檢查前先常規(guī)胃腸準(zhǔn)備，患者平躺于掃描床上，在吸氣之后進(jìn)行平掃，掃描的參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)置為120～140 Kv，管電流設(shè)置為250～280 mAs，螺距設(shè)置為1.375，層厚設(shè)置為5 mm，重建間隔設(shè)置為5 mm，層間距設(shè)置為0.8 mm，準(zhǔn)直設(shè)置為10 mm，對(duì)腹部平掃完成之后對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，先在患者肘靜脈處快速注射60～100 mL的非離子碘造影劑，其注射的速度為2.0～3.0 mL/ s，在藥物注射之后待35 s左右開始對(duì)患者肝區(qū)進(jìn)行掃描，肝區(qū)掃描結(jié)束之后70 s對(duì)患者全腹部進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間為2～3 min，在掃描過程中詳細(xì)記錄觀察到的病變情況，如病灶的大小、數(shù)目等[4-5]。

三、診斷方法

超聲檢查由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，CT檢查由不知道超聲檢查結(jié)果的兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行閱片，對(duì)患者的臨床癥并結(jié)合病理特點(diǎn)，綜合檢查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出診斷結(jié)果[6]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x ±s表示，以t檢驗(yàn)；以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、比較超聲檢查與CT平掃及CT增強(qiáng)檢查對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率

68例肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥患者經(jīng)病理檢查出45例肝硬化再生結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)病灶的直徑在0.8～2.0 cm左右。超聲檢出32例，CT平掃檢查出29例，CT增強(qiáng)掃描38例，三組檢查方式相比，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 超聲檢查與CT平掃及CT增強(qiáng)檢查對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率[n（%）]

二、比較超聲檢查與CT平掃及CT增強(qiáng)檢查對(duì)小肝癌的檢查率

68例肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥患者經(jīng)病理檢查出23例小肝癌，超聲檢查出13例，CT平掃檢查出15例，CT增強(qiáng)掃描檢查出22例，詳見表2，圖1。

表2 比較超聲檢查與CT平掃及CT增強(qiáng)檢查對(duì)小肝癌的檢出率[n（%）]

討論

肝硬化的再生結(jié)節(jié)與肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)的小型肝細(xì)胞癌，對(duì)于這兩者的鑒別一直以來受到臨床影像研究者的高度關(guān)注，對(duì)其的診斷關(guān)系著患者的后續(xù)治療，正確的診斷能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┲匾膮⒖家罁?jù)，為臨床治療制定正確的治療方案，除此之外，早期診斷小肝癌也可以進(jìn)一步提高肝癌的治療效果，是提高療效的關(guān)鍵因素之一，因此對(duì)其的診斷就顯得十分重要[7-8]。

圖1 同一病人肝細(xì)胞性肝癌CT掃描不同期圖像所見（①平掃時(shí)可見右肝葉后段等密度結(jié)節(jié)灶，邊緣一細(xì)帶狀略低密度影環(huán)繞；②為增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，其直徑為2 cm；③門脈期腫瘤密度明顯降低）

肝硬化癌變的發(fā)生是一個(gè)十分復(fù)雜的演變過程，再生結(jié)節(jié)可能是其演變的第一步，在此基礎(chǔ)上細(xì)胞不斷發(fā)生不典型增生，進(jìn)一步發(fā)展成為增生不良結(jié)節(jié)，隨著時(shí)間的推移，當(dāng)其不典型增生發(fā)展到一定程度，就可能發(fā)展成為小肝癌[9]。所以，很難在肝硬化背景下區(qū)分再生結(jié)節(jié)和小肝癌。隨著肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)以及不斷增生的結(jié)締組織的發(fā)展，其會(huì)慢慢取代正常的肝小葉組織結(jié)構(gòu)，使得肝硬化結(jié)節(jié)缺少血供，因此，即使對(duì)其進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)病灶依然沒有明顯強(qiáng)化的表現(xiàn)，其增強(qiáng)表現(xiàn)和正常的肝臟組織的增強(qiáng)表現(xiàn)基本相似，對(duì)其進(jìn)行超聲檢查時(shí)其圖像所顯示的也沒有明顯的變化。然而對(duì)于單獨(dú)出現(xiàn)的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，其所顯示的特點(diǎn)和腫瘤比較接近，但是對(duì)于該種病灶超聲檢查很難判斷有無惡性病變，在本次研究中，超聲檢查對(duì)再生結(jié)節(jié)的檢查率與CT檢查相比，沒有明顯的差異（P＞0.05）。有學(xué)者曾報(bào)道[10-11]直徑小于2 cm的強(qiáng)回聲小肝癌，其表面可以看見有明顯的環(huán)，并且該環(huán)會(huì)隨著腫瘤的增大更加明顯，因此可以將此特征作為超聲診斷強(qiáng)回聲小肝癌的指標(biāo)之一。二維超聲和多普勒超聲對(duì)肝硬化小肝癌的顯示均存在一定的特點(diǎn)，可以高度提示良惡性，但是由于肝硬化患者的肝臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)發(fā)生了異常，超聲檢查肝硬化背景下的小肝癌和再生結(jié)節(jié)的鑒別價(jià)值是有限的，而CT增強(qiáng)掃描與之相比，CT增強(qiáng)掃描檢查是以肝動(dòng)脈供血為主的，能夠動(dòng)態(tài)觀察病變血供的情況，能夠有助于提高對(duì)小肝的診斷和鑒別。在本次研究，CT增強(qiáng)掃描檢查小肝癌的檢查率明顯高于CT平掃和超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝硬化背景下的再生結(jié)節(jié)和小肝癌的鑒別價(jià)值比較高，能夠做出正確的判斷，為患者的后續(xù)治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，超聲和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌都具有重要的臨床價(jià)值，其影像具有一定的特征性，能夠提高診斷正確率，但是CT雙期增強(qiáng)掃描與超聲和CT平掃相比更具有優(yōu)越性，其診斷正確率更高，能夠?yàn)榕R床治療提供重要的診斷依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

1黃婷,董常峰,羅婷婷,等.小肝癌與肝硬化再生結(jié)節(jié)的超聲造影定量分析的臨床價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):733-736.

2張東,武翊綸,謝晴,等.肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的CT與超聲對(duì)照觀察.實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,20(11):1051-1052.

3Hartleb M,Gutkowski K,Milkiewicz P.Nodular regenerative hyperplasia:Evolving concepts on underdiagnosed cause of portal hypertension.World J Gastroenterol,2011,17(11):1400-1409.

4武翊綸,翁蔚,楊琳,等.超聲與CT診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的對(duì)照分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(10):1339,1348.

5何煒,朱文暉,周平,等.超聲造影對(duì)肝硬化癌變相關(guān)局灶性小結(jié)節(jié)的診斷研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(10):919-922.

6邢衛(wèi)紅,劉春堂,邢麗,等.增強(qiáng)CT與超聲造影對(duì)不典型增生結(jié)節(jié)的聯(lián)合診斷價(jià)值.河北醫(yī)藥,2013,35(17):2607-2608.

7Zhang Q,Zhang CS,Xin Q,et al.Perinodular ductular reaction/epithelial cell adhesion molecule loss in small hepatic nodules.World J Gastroenterol,2014,20(31):10908-10915.

8李小晶.肝硬化合并肝癌與肝硬化再生結(jié)節(jié)螺旋CT雙期掃描影像分析.放射學(xué)實(shí)踐,2011,22(3):268-270.

9Liang JL,Cheng YF,Concejero AM,et al.Macro-regenerative nodules in biliary atresia:CT/MRI findings and their pathological relations.World J Gastroenterol,2008,14(28):4529-4534.

10李聲云,金軍.DCE-MSCT對(duì)肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(1):105-107.

11張翔,吳天,柳澄,等.肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的CT、MRI診斷.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,16(3):315-317.

2015-02-09）

（本文編輯：程天明）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.02.022

1 250031山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院特檢科；2 250117山東省腫瘤醫(yī)院放射科

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