曾玉瓊 陳青梅 陳健蒲 高 靜廣東省云浮市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東云浮 527300

早期腸內(nèi)營養(yǎng)在提高重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況中的效果及對(duì)并發(fā)癥的影響

曾玉瓊 陳青梅 陳健蒲 高 靜
廣東省云浮市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東云浮 527300

目的 評(píng)價(jià)早期場內(nèi)營養(yǎng)在提高重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況中的效果及對(duì)并發(fā)癥的影響。 方法 選取2011年5月～2014年4月我院收治的重型顱腦損傷患者共計(jì)88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組44例，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對(duì)照組44例，給予腸外營養(yǎng)支持治療，觀察并比較兩組患者治療前后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、平均顱內(nèi)壓、隨機(jī)血糖及GCS評(píng)分差異，并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，所有數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，對(duì)照組血清總蛋白、血紅蛋白、隨機(jī)血糖、顱內(nèi)壓及GCS評(píng)分的值與同組治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而血清白蛋白值治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、隨機(jī)血糖、顱內(nèi)壓及GCS評(píng)分與同組治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥主要包括腹瀉、電解質(zhì)紊亂、肺部感染及應(yīng)激性潰瘍，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組腹瀉、電解質(zhì)紊亂、肺部感染發(fā)生率與對(duì)照組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率與對(duì)照組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.423，P=0.036）。 結(jié)論 對(duì)于重型顱腦損傷的患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上予以推廣。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；重型顱腦損傷；并發(fā)癥

顱腦損傷是由各種暴力直接或間接作用于顱腦引起，而重型顱腦損傷是指由格拉斯哥評(píng)分法確定的受傷后昏迷＞6h或再次昏迷的顱腦損傷。發(fā)生重型顱腦損傷后，機(jī)體免疫功能受到抑制，機(jī)體處于極易受感染狀態(tài)，再加上機(jī)體出現(xiàn)高代謝、高分解狀態(tài)，導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸功能障礙，更加重了機(jī)體免疫功能的抑制[1-3]。因此，及時(shí)采取合適的措施促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)對(duì)改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011年5月～2014年4月我院收治的重型顱腦損傷患者共計(jì)88例重型顱腦損傷患者，均通過頭顱CT確診，入組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分均＜8分，持續(xù)時(shí)間＞12h。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組44例，男28例，女16例；平均年齡（45.1±13.3）歲；損傷類型分類：廣泛腦挫傷8例，腦干損傷9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，硬膜外血腫20例。對(duì)照組44例，男27例，女17例；平均年齡（44.8±12.0）歲；損傷類型分類：廣泛腦挫傷7例，腦干損傷10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，硬膜外血腫22例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、損傷類型等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，在患者受傷后24h內(nèi)插入胃管，將患者頭部抬高30°后，觀察患者是否存在胃潴留，若無，則立即通過胃管注入流質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)飲食，48h后給予能全力（紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，H20010284]腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液持續(xù)泵入。劑量：起始劑量設(shè)置為300～500mL/d，2～3d后加至750～1000mL/d，4～6d后加至15500～2000mL/d。所有患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)胃潴留情況，如患者胃液量高于100mL，應(yīng)立即減慢營養(yǎng)液注入速度，如胃液＞200mL，表面胃潴留明顯，此時(shí)應(yīng)立即停止?fàn)I養(yǎng)液注入。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組采用腸外營養(yǎng)支持治療，治療前利用Harris-Benedict公式計(jì)算患者靜息時(shí)能量消耗，按照所計(jì)算出的值乘以1.3供給能量。能量由葡萄糖和脂肪乳組成，比例為1～1.2∶1，能量中的蛋白質(zhì)依賴于輸注8.5%復(fù)方氨基酸（天津天安藥業(yè)股份有限公司，H10970149）補(bǔ)充，用法0.2～0.25g/（kg·d）。補(bǔ)充上述營養(yǎng)的同時(shí)常規(guī)補(bǔ)充維生素、微量元素等，電解質(zhì)和水的補(bǔ)充量參照患者每日出入量，將上述物質(zhì)配成營養(yǎng)液，通過靜脈通路輸注。兩組患者均常規(guī)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

患者入院時(shí)及治療后檢測(cè)血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血糖的水平，以此作為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀況；入院時(shí)及治療后評(píng)估患者GCS評(píng)分，以此作為患者癥狀體征轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)；治療后記錄患者腹瀉、電解質(zhì)紊亂、肺部感染及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，所有數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

1.4療效評(píng)價(jià)

采用GCS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前后癥狀轉(zhuǎn)歸情況。GCS評(píng)分：即格拉斯哥昏迷指數(shù)，具體包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，（1）睜眼：4分為自發(fā)睜眼，3分為吩咐睜眼，2分為疼痛刺激睜眼，1分為五睜眼；（2）語言：5分為正常交談，4分為言語混亂，3分為只能說出單詞，2分為只能發(fā)音，1分為無發(fā)音；（3）運(yùn)動(dòng)：6分為按吩咐動(dòng)作，5分為對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng)，4分為對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)，3分為異常屈曲，2分為異常伸展，1分為無反應(yīng)。三者之和為昏迷指數(shù)，滿分為15分[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血糖、顱內(nèi)壓及GCS評(píng)分比較

觀察組治療后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、隨機(jī)血糖、顱內(nèi)壓及GCS評(píng)分與同組治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1　兩組患者治療前后血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血糖、顱內(nèi)壓及GCS評(píng)分比較

表1　兩組患者治療前后血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血糖、顱內(nèi)壓及GCS評(píng)分比較

注：與同組治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05

組別　n　　血清總蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 隨機(jī)血糖（mmol/L）顱內(nèi)壓（mm Hg） GCS評(píng)分（分）觀察組　44　　治療前　53.22±3.99　27.37±3.29　105.38±10.31　13.27±3.71　26.13±2.61　5.21±1.70治療后　66.15±3.24#*　 36.26±3.27#*　127.63±9.50#*　8.34±2.38#*　17.35±2.17#*　14.31±2.43#*對(duì)照組　44　　治療前　54.23±4.68　28.12±3.59　104.53±12.38　14.13±3.52　25.36±3.15　 5.33±1.89治療后　58.29±3.81#　30.58±3.17#　115.19±9.32#　 10.68±2.13#　 21.26±1.90#　10.60±1.61#t 15.809　8.273　6.200　4.860　8.992　8.442 P 0.000　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組治療過程中的并發(fā)癥主要包括腹瀉、電解質(zhì)紊亂、肺部感染及應(yīng)激性潰瘍，具體發(fā)生情況見表2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組腹瀉、電解質(zhì)紊亂、肺部感染發(fā)生率與對(duì)照組相比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率與對(duì)照組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.423，P＜0.05）。

表2　兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3　討論

重型顱腦損傷是顱腦損傷的一種，顱腦損傷是由各種暴力直接或間接作用于顱腦引起，而重型顱腦損傷是指受傷后昏迷＞6h或再次昏迷的顱腦損傷[5]。重型顱腦損傷發(fā)生后，機(jī)體免疫功能受到嚴(yán)重抑制，臨床研究表明，細(xì)胞免疫功能受抑制的程度與患者顱腦損傷程度呈正相關(guān)[6-7]。由于重型顱腦損傷患者多合并多處腦組織損傷，一直處于昏迷狀態(tài)，自主進(jìn)食能力基本喪失，因此，加強(qiáng)患者營養(yǎng)對(duì)提高患者免疫功能、改善預(yù)后至關(guān)重要，而關(guān)于重型顱腦損傷的營養(yǎng)支持治療方式一直以來都是臨床研究的熱點(diǎn)[8-9]。近年來，隨著臨床研究的深入，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的應(yīng)用越來越廣泛[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，對(duì)照組血清總蛋白、血紅蛋白、隨機(jī)血糖、顱內(nèi)壓及GCS評(píng)分的值與同組治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而血清白蛋白的值治療后與治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、隨機(jī)血糖、顱內(nèi)壓及GCS評(píng)分與同組治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥主要包括腹瀉、電解質(zhì)紊亂、肺部感染及應(yīng)激性潰瘍，統(tǒng)計(jì)分析，觀察組腹瀉、電解質(zhì)紊亂、肺部感染發(fā)生率與對(duì)照組相比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.423，P=0.036）。本研究說明腸內(nèi)營養(yǎng)可顯著改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。另外，本研究對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要由于重型顱腦損傷患者多合并應(yīng)激性血糖升高，血糖升高越多，表明患者腦損傷程度越重，預(yù)后就越差。因此，對(duì)患者治療過程中血糖水平變化的監(jiān)測(cè)是至關(guān)重要的[11-14]。

綜上所述，對(duì)于重型顱腦損傷的患者早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上予以推廣。

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Effect of early enteral nutrition in patients with severe traumatic brain injury to improve nutritional status and influence in complications

ZENG Yuqiong CHEN Qingmei CHEN Jianpu GAO Jing
Department of Neurosurgery,Yunfu People's Hospital of Guangdong Province,Yunfu 527300,China

Objective To evaluate the effect of early nutrition on the floor to improve the nutritional status of patients with severe craniocerebral injury and the influence on complications. Methods 88 cases of severe craniocerebral injury patients in our hospital,were randomly divided into observation group and control group,sugar and GCS score between the two groups,and record the occurrence of complications. Results The group after treatment,serum total protein,serum albumin,hemoglobin,random blood glucose,intracranial pressure and GCS score before treatment compared with the same group differences were statistically significant (P＜ 0.05),and the control group after treatment,the difference had statistical significance (P＜0.05);observation group diarrhea and electrolyte disorders,pulmonary infection and stress ulcer incidence rate is lower than the control group,there are differences statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Enteral nutritional support can effectively improve the clinical symptom of patients in early and severe craniocerebral injury patients,reduce the incidence of complications.

Early enteral nutrition;Parenteral nutrition;Severe craniocerebral injury;Complication

R651.1

B

2095-0616（2015）11-186-03

廣東省云浮市科技計(jì)劃項(xiàng)目（WS1407）。

（2015-02-02）