溫國輝高文靜歐陽群陳國威洪 茜李福茹.廣東省東莞市莞城醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 53000；.廣東省東莞市莞城醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東東莞 53000

HNL在臨床老年患者急性細(xì)菌和病毒感染鑒別診斷中的效果觀察

溫國輝1高文靜1歐陽群1陳國威2洪 茜2李福茹1
1.廣東省東莞市莞城醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市莞城醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東東莞 523000

目的 通過了解人中性粒細(xì)胞載脂蛋白在老年急性呼吸道感染患者細(xì)菌和病毒感染鑒別診斷的效果，研究其臨床價(jià)值。 方法 對我院2012年1月～2014年1月收治的老年呼吸道感染患者100例，其中急性細(xì)菌感染患者、病毒感染患者各50例，再選擇同例數(shù)的健康人群作為對照組，對每一例患者HNL、血常規(guī)及CRP檢測情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 本次結(jié)果比較滿意，細(xì)菌組、病毒組血清HNL、CRP/WBC/NEUT均高于對照組，且觀察各組患者臨床檢測效果綜合結(jié)果，細(xì)菌組總有效率為94%，病毒組總有效率為92%，對照組有效率為52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在臨床上，人中性粒細(xì)胞載脂蛋白有利于鑒別診斷老年患者急性細(xì)菌和病毒感染，具有重要的臨床意義。

HNL；老年患者；急性細(xì)菌和病毒感染；鑒別診斷；臨床效果

人中性粒細(xì)胞載脂蛋白（HNL）屬于人中性粒細(xì)胞二級顆粒的主要組成成分，也被稱之為人中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL），此種物質(zhì)在機(jī)體組織內(nèi)均有體現(xiàn)[1]。機(jī)體處于正常水平時(shí)，體內(nèi)的人中性粒細(xì)胞載脂蛋白處于穩(wěn)定狀態(tài)[2]，當(dāng)機(jī)體處于非正常水平時(shí)，體內(nèi)的人中性粒細(xì)胞載脂蛋白就會(huì)受到人外周血中性粒細(xì)胞的影響，由細(xì)胞內(nèi)部釋放至細(xì)胞外，體內(nèi)液體中人中性粒細(xì)胞載脂蛋白含量增加，在臨床上人中性粒細(xì)胞載脂蛋白檢測適用于各種細(xì)菌、病毒的感染鑒別中，具有較高的靈敏度與特異性，診斷效果優(yōu)于常規(guī)的血液檢測結(jié)果[3]。依據(jù)上述事實(shí)，本研究將我院2012年1月～2014年1月收治的老年呼吸道感染患者進(jìn)行分析，目的在于了解人中性粒細(xì)胞載脂蛋白（HNL）在老年急性呼吸道感染患者細(xì)菌和病毒感染鑒別診斷的效果，更多地了解該疾病的相關(guān)內(nèi)容，更好地實(shí)現(xiàn)臨床作用，相關(guān)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇我院于 2012年1月～2014年1月收治的老年呼吸道感染患者共100例，其中急性細(xì)菌感染患者、病毒感染患者各50例，再選擇同例數(shù)的健康人群作為對照組，對每一例患者HNL、血常規(guī)及CRP檢測情況進(jìn)行分析。同時(shí)每位患者都排除了心臟、肝臟和腎臟疾病，150例患者中，男97例，平均年齡（68.5±7.4）歲，女53例，平均年齡（72.3±8.7）歲。這些患者中有75例患老年呼吸道感染，有68例患肺炎，其他患者存在多種感染情況，各組患者病情、年齡、病程比較均無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2方法

患者入院后，對每一例患者HNL、血常規(guī)及CRP進(jìn)行檢測，對患者用藥前后、用藥24、48、72h作血常規(guī)、HNL、CRP檢測，將采集的HNL血液樣本按照相關(guān)要求放置，等待稍后檢測[4]。采用標(biāo)準(zhǔn)的HNL定量檢測試劑盒（長春市瑞華科技有限公司），酶聯(lián)免疫吸附測定法進(jìn)行HNL檢測；應(yīng)用多元素快速分析儀及試劑，高敏感干化學(xué)微粒增強(qiáng)型免疫濁度法進(jìn)行CRP檢測；采用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀（ 法國BioMerienx公司生產(chǎn)的BacT/Alert3D 60），VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定、藥敏分析儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與檢測[5]；采用美國 Trinity Biotech plc 公司 XL 型全自動(dòng)酶免儀及全自動(dòng)酶標(biāo)儀（Rayto RT-6000 美國 Rayto 公司）及其試劑進(jìn)行病毒抗體檢測，按照相關(guān)要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。觀測HNL、血常規(guī)及CRP檢測用于急性細(xì)菌與病毒感染鑒別診斷的效果[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組選取的老年急性細(xì)菌與病毒感染患者各50例，健康人群50例，通過一段時(shí)間的治療和研究后，所取得的成果比較滿意，細(xì)菌組及病毒組HNL、CRP指數(shù)均優(yōu)于對照組，其中細(xì)菌組HNL、CRP陽性率分別為92%、94% ，病毒組HNL、CRP陽性率分別為18%、24% ，對照組HNL、CRP陽性率分別為12%、18% ，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1　三組受檢者HNL/CRP的臨床檢測效果綜合比較[n（%）]

觀察HNL、血常規(guī)及CRP檢測用于急性細(xì)菌與病毒感染鑒別診斷的效果綜合比較，細(xì)菌組、病毒組敏感性、特異性、陽性預(yù)測值顯著高于對照組（P＜0.05）;病毒組和對照組陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2　三組患者診斷效果綜合比較

觀察兩組患者臨床檢測效果綜合結(jié)果，細(xì)菌組總有效率為94%，病毒組總有效率為92%，對照組有效率為52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　三組患者臨床檢測效果綜合比較[n（%）]

3　討論

老年急性呼吸道感染患者細(xì)菌和病毒感染的鑒別與診斷是一個(gè)復(fù)雜的過程，在臨床上人中性粒細(xì)胞載脂蛋白（HNL）檢測適用于各種細(xì)菌、病毒的感染鑒別中，具有較高的靈敏度與特異性，而且診斷效果明顯優(yōu)于一般常規(guī)的血液檢測結(jié)果[7]。會(huì)出現(xiàn)此種情況主要的原因是因?yàn)樘幱谡?、穩(wěn)定的機(jī)體，其體內(nèi)的人中性粒細(xì)胞載脂蛋白處于穩(wěn)定狀態(tài)[8]，而非正常水平的機(jī)體，體內(nèi)的人中性粒細(xì)胞載脂蛋白就會(huì)受到人外周血中性粒細(xì)胞的影響，由細(xì)胞內(nèi)部釋放至細(xì)胞外，人中性粒細(xì)胞載脂蛋白含量增加，因此人中性粒細(xì)胞載脂蛋白可用于急性細(xì)菌與病毒感染的區(qū)分[9]。老年急性呼吸道感染患者細(xì)菌和病毒感染難以進(jìn)行，是因?yàn)樽鞑≡w分離實(shí)驗(yàn)是一件比較麻煩的事，且操作難度高，耗時(shí)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果難以保證準(zhǔn)確性[10]，雖然細(xì)菌與病毒實(shí)驗(yàn)具有不錯(cuò)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，但是只能做一種病原體的檢測，無法處理多種病原體檢測項(xiàng)目，且時(shí)效性、靈敏程度、可行性不高[11]。

找出具有時(shí)效性、靈敏性、實(shí)用性的細(xì)菌和病毒檢測方法，還是比較困難的[12]，本次采用HNL用于老年急性呼吸道感染患者細(xì)菌和病毒感染的鑒別與診斷，獲得了令人滿意的結(jié)果，觀察組HNL、CRP指數(shù)均優(yōu)于對照組，細(xì)菌組HNL、CRP陽性率分別為92%、94% ，病毒組HNL、CRP陽性率分別為18%、24%，對照組HNL、CRP陽性率分別為12%、18% ；觀察HNL、血常規(guī)及CRP檢測用于急性細(xì)菌與病毒感染鑒別診斷的效果綜合比較，病毒組細(xì)菌組血清HNL、CRP/WBC/NEUT均高于對照組；觀察三組患者臨床檢測效果綜合比較，細(xì)菌組總有效率為94%，病毒組總有效率為92%，對照組有效率為52%，且以上結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

血常規(guī)檢測在檢測HNL、CRP指數(shù)時(shí)，會(huì)因?yàn)榛颊呒膊〉挠绊懠皺z測原理的因素，致使人體出現(xiàn)細(xì)菌或病毒感染后，細(xì)菌無法全部進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，細(xì)胞活化后，使機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[13]。在進(jìn)行血常規(guī)檢測的過程中，檢測樣品會(huì)被放入檢測中心，血常規(guī)檢測能夠直觀地反映出中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞指數(shù)，但不能對細(xì)菌和病毒感染的敏感性、特異性作出反映[14]。而HNL用于老年急性呼吸道感染患者細(xì)菌和病毒感染的鑒別與診斷中，具有良好的診斷價(jià)值[15]，根據(jù)本次試驗(yàn)表明，老年患者早期呼吸道感染細(xì)菌和病毒感染時(shí)，其HNL指數(shù)較高，在藥物治療后，HNL指數(shù)下降，對比患者用藥前后、用藥24、48、72h的HNL指數(shù)，發(fā)現(xiàn)患者HNL指數(shù)均存在明顯差異，而CRP指數(shù)在用藥24、48h后，無明顯變化，直至用藥72h后，CRP指數(shù)下降[16]。另相關(guān)試驗(yàn)顯示，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急性呼吸道細(xì)菌和病毒感染期間，被細(xì)菌活化后的中性粒細(xì)胞，可將人中性粒細(xì)胞載脂蛋白釋放至機(jī)體血液內(nèi)[17]，因此，檢測患者血液中的HNL指數(shù)明顯升高，在感染到一定時(shí)間內(nèi)，HNL指數(shù)達(dá)到最高，相較于因感染而釋放出的CRP指數(shù)峰值早出現(xiàn)24小時(shí)。當(dāng)患者發(fā)生病毒性感染時(shí)，檢測患者血液中的HNL指數(shù)無明顯變化，健康人群HNL指數(shù)始終處于持續(xù)穩(wěn)定的低值水平，早期利用HNL檢測患者急性細(xì)菌和病毒感染，有助于治療疾病，降低HNL濃度[18-19]。

綜上所述，在臨床上人中性粒細(xì)胞載脂蛋白有利于鑒別診斷老年患者急性細(xì)菌和病毒感染，不僅操作簡單、時(shí)效性高、適用性強(qiáng)，還可對多病原體項(xiàng)目進(jìn)行檢測，具有一定的臨床意義，值得在臨床上廣泛推崇和應(yīng)用。

[1] 高文靜,溫國輝,喬杰，等.NHL檢測在老年急性呼吸道感染患者細(xì)菌和病毒感染鑒別診斷中的臨床價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（9）：1105-1106，1109.

[2] 賈芙蓉,張宇,王超，等.人中性粒細(xì)胞載脂蛋白在急性細(xì)菌與病毒感染鑒別診斷中的臨床意義[J].中國生物制品學(xué)雜志，2012，25（1）：87-90.

[3] 張虎，曹晉桂，焦力群，等.我院下呼吸道感染病原菌耐藥譜的研究[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，1（1）：16-18.

[4] Takayuki Nagai，Erika Kataoka，Yuka Aoki，Rei Hokari，Hiroaki Kiyohara，Haruki Yamada，Ken Yasukawa. Alleviative Effects of a Kampo (a Japanese Herbal) Medicine “Maoto (Ma-Huang-Tang)” on the Early Phase of Influenza Virus Infection and Its Possible Mode of Action[J]. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2014，19（36）：294-298.

[5]] Huijsmans RJ，Haan A，Ten HN，et al. The clinical utility of the GOLD classification of COPD disease severity in pulmonary rehabilitation [J]. Respir Med，2008，102（l）：162-171.

[6] Decramer M,Celli B,Kesten S,et al. Effect of tiotropium on outcomes in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease (UPLIFT): a prespecified subgroup analysis of a randomised controlled trial[J]. Lancet，2009，374（9696）：1171-1178.

[7] Nishimura M, Makita H, Nagai K, et al. Annual change in pulmonary function and clinical phenotype in chronic obstructive pulmonary disease [J]. Am J Respir Crit Care Med，2012，185（1）：44-52.

[8] Devanarayan V, Scholand MB, Hoidal J, et al. Identification of distinct plasma biomarker signatures in patients with rapid and slow declining forms of COPD [J].COPD，2010，7（1）：51-58.

[9] Puhan MA，Garcia-Aymerich J，F(xiàn)rey M，et al. Expansion of the prognostic assessment of patients with chronic obstructive pulmonary disease: the updated BODE index and the ADO index[J]. Lancet,2009,374(9691):704-711.

[10] Marin JM， Carrizo SJ，Casanova C，et al. Prediction of risk of COPD exacerbations by the BODE index [J]. Respir Med，2009，103（3）：373-378.

[11] Wan ES，Demeo D L，Hersh CP，et al. Clinical predictors of frequent exacerbations in subjects with severe chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J]. Respir Med，2011，105（4）：588-594.

[12] 馬勇，覃艷玲，李志.降鈣素原（PCT）、hs-CRP在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：747-749.

[13] 管敏昌，王靈華，杭金國，等.小兒感冒寧糖漿治療上呼吸道感染療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，22（7）：183-184．

[14] 白萌.痰熱清注射液治療急性上呼吸道感染83例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（12）:23-24．

[15] 廖揚(yáng)，石玉玲，曾蘭蘭，等.降鈣素原定量檢測在鑒別細(xì)菌和病毒感染中的診斷意義[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2009，25（12）：1169-1170.

[16] 趙滿倉，范永謙.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測在診斷新生兒感染性疾病中的臨床價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（17）：2326-2327.

[17] 張淑芳，孫吉鳳，張立，等.姜黃素對人喉癌 Hep-2 細(xì)胞的生長抑制及誘導(dǎo)凋亡作用[J].中國生物制品學(xué)雜志，2010，23（10）：1105-1108．

[18] 王紅梅，賈芙蓉，盛巖，等.人中性粒細(xì)胞載脂蛋白快速定量ELISA 檢測方法的建立[J].中國生物制品學(xué)雜志，2010，23（4）：434-436，444．

Observation on effect of HNL in diagnosis of acute bacterial infection and virus infection of gerontal patient

WEN Guohui1GAO Wenjing1OUYANG Qun1CHEN Guowei2HONG Qian2LI Furu1
1.Department of Laboratory, Dongguan Guancheng Hospital, Guangdong, Dongguan 523000, China;2.Department of Respiratory Medicine, Dongguan Guancheng Hospital, Guangdong, Dongguan 523000, China

Objective To learn the effect of neutrophils apolipoprotein (HNL) in diagnosis of acute bacterial infection and virus infection of geronatal patient and research its clinical value. Methods 100 geronatal patients with respiratory tract infection who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were divided into acute bacterial infection group and virus infection group with 50 patients in each. 100 healthy people were selected as control group. The serum HNL, blood routine and CRP test of every patient were analyzed. Results The result was satisfactory. HNL, CRP/WBC/NEUT of bacterial infection group and virus infection group were all higher than those of control group. The total effective rate of bacterial infection group was 94%, and that of virus infection group was 92% with 52% of control group by observing the comprehensive results of clinical testing effect of two groups. The differences were statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion HNL has the advantage of diagnosing acute bacterial infection and virus infection of geronatal patient clinically, which has significant clinical meaning.

HNL; Geronatal patient; Acute bacterial and virus infection; Differential diagnosis; Clinical effect

R446

B

2095-0616（2015）11-17-04

廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目（20131051010176）。

（2015-02-26）