余昌胤+覃曉龍+李春鳴+揚(yáng)艷+李竟+張銘彩+易海威

摘要：對(duì)遵義醫(yī)學(xué)院2010級(jí)全科醫(yī)學(xué)系農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生采用深度訪談、問卷調(diào)查，了解農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)后的期望值，為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村定單定向;期望值;衛(wèi)生行政;決策

中圖分類號(hào)：G640 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）18-0070-02

2010年國家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，及面向農(nóng)村的訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案[1，2]。重點(diǎn)是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，并要求農(nóng)村定單定向醫(yī)學(xué)生按照全科醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行培養(yǎng)，以切實(shí)落實(shí)?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的策略，提高廣大基層衛(wèi)生院的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。如何真正落實(shí)下得去、留得住的政策，充分了解農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)后的期望值至關(guān)重要。本文對(duì)此進(jìn)行調(diào)查，以為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。

一、研究方法

1.研究對(duì)象。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育的過程中，臨床實(shí)習(xí)是不可缺少的組成部分，對(duì)綜合訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，鍛煉提高分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)臨床技能，加強(qiáng)醫(yī)德培養(yǎng)，提高處事能力等有著較高的要求。本研究以進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后期的遵義醫(yī)學(xué)院2010級(jí)全科醫(yī)學(xué)系（農(nóng)村定單定向培養(yǎng)）醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。

2.調(diào)查表設(shè)計(jì)及實(shí)施。本研究主題為就業(yè)后的期望值及流動(dòng)意愿，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行深度訪談，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)就業(yè)后的關(guān)注點(diǎn)及流動(dòng)意愿，設(shè)計(jì)調(diào)查表并實(shí)施調(diào)查。調(diào)查表設(shè)計(jì)、實(shí)施、資料錄入、統(tǒng)計(jì)分析及結(jié)果描述等各環(huán)節(jié)實(shí)施盲法，以減少本研究的調(diào)查實(shí)施偏移。

3.資料統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用Excell表及SPSS-17統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用描述性分析計(jì)算各指標(biāo)百分率。由兩名資料錄入及統(tǒng)計(jì)分析者同時(shí)背對(duì)背進(jìn)行資料錄入及統(tǒng)計(jì)分析，以減少分析偏移。

二、結(jié)果

1.問卷應(yīng)答。遵義醫(yī)學(xué)院2010級(jí)農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生共171名，發(fā)放調(diào)查問卷160份，回收160份，回收率100%，問題應(yīng)答率100%。

2.農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)基本生活條件的期望值。對(duì)年薪的期望值60.00%在3.0～4.9萬元之間，37.50%在10～15萬之間，2.50%在5～9.9萬之間;希望單位提供滿足基本住房或當(dāng)?shù)卣峁┝夥扛髡?5%，自己購買商品房或租房，單位提供補(bǔ)貼占30.00%。

3.農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)在合同期內(nèi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式的認(rèn)識(shí)。在合同期內(nèi)75.63%的學(xué)生愿意選擇進(jìn)修學(xué)習(xí)，62.50%愿意選擇讀在職研究生，58.13%的學(xué)生愿意選擇攻讀全日制研究生或參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。但無論何種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式，農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生均表示學(xué)習(xí)結(jié)束后愿意繼續(xù)回原單位工作直至服務(wù)期滿。

4.農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)在合同期內(nèi)合理流動(dòng)認(rèn)識(shí)及在基層工作的關(guān)注點(diǎn)。農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)在合同期內(nèi)合理流動(dòng)認(rèn)識(shí)及在基層工作的關(guān)注點(diǎn)：54.38%選擇愿意到離家或離配偶近的條件稍差的同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，35.62%的學(xué)生選擇視工作后情況定，其余的選擇不愿意或無所謂;而在調(diào)離的時(shí)間上，75.00%學(xué)生希望能在2年內(nèi)，23.76%的學(xué)生希望在2～5年。50.63%的學(xué)生到基層工作后關(guān)注婚姻問題，38.13%關(guān)注收入，5.00%關(guān)注贍養(yǎng)老人，極少數(shù)關(guān)注子女培養(yǎng)和戶籍。

5.農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)畢業(yè)后實(shí)行導(dǎo)師制的認(rèn)識(shí)。79.38%的學(xué)生認(rèn)為導(dǎo)師制對(duì)畢業(yè)后到基層工作有幫助而且可行，15.63%的學(xué)生認(rèn)為有幫助但不可行，2.50%認(rèn)為可行無幫助。導(dǎo)師進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)，可以使學(xué)生更好地掌握好診治疾病的基本技能，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維能力，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，鍛煉其在不同環(huán)境下的處事能力，為畢業(yè)后能獨(dú)立工作打下良好的基礎(chǔ)。

6.農(nóng)村定單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)服務(wù)期滿后去留問題調(diào)查結(jié)果。履行完服務(wù)協(xié)議后，如果自認(rèn)為發(fā)展好，或受到各方的尊重，65.00%愿意繼續(xù)在基層工作;35.00%不愿意繼續(xù)在基層工作。在服務(wù)期滿后36.25%的學(xué)生希望考取研究生，24.38%學(xué)生希望能到二級(jí)醫(yī)院工作，希望到三級(jí)醫(yī)院工作或自主創(chuàng)業(yè)各占18.13%。

三、討論

期望理論（Expectancy Theory）是北美著名心理學(xué)家和行為科學(xué)家維克托·弗魯姆于1964年提出來的激勵(lì)理論。期望理論認(rèn)為，當(dāng)人們期望從其工作中獲得一定的成果的時(shí)候，就會(huì)受到激勵(lì)而去工作;人們會(huì)思考必須做什么才能得到回報(bào)以及在做實(shí)際工作之前報(bào)酬有多少。期望理論在組織行為學(xué)中的應(yīng)用：清楚努力能產(chǎn)生績效，更有效地工作能實(shí)現(xiàn)期望的績效;績效可以獲得有價(jià)值的報(bào)酬;允許員工從可供選擇的菜單中選擇福利[3]。作為農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生雖未真正從事臨床工作，但滿足其期望值也是對(duì)其畢業(yè)后能到基層工作的一種激勵(lì)。

根據(jù)與衛(wèi)生行政部門簽訂的協(xié)議，農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須到基層工作6年。其對(duì)基本生活條件的期望值是滿足基層工作的必然條件，基本生活條件中，薪酬和住房是農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生最為關(guān)注的因素。本調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)醫(yī)學(xué)生選擇年薪為3～4.9萬，接近或約高于目前貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師的基本收入，比較符合實(shí)際。也有不少醫(yī)學(xué)生選擇10～15萬年薪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)階段發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師收入[4]。在住房方面，單位提供滿足基本生活住房或當(dāng)?shù)卣峁┝夥康谋壤鄬?duì)較高，也有不少醫(yī)學(xué)生希望自己購房，單位補(bǔ)貼。因此，作為衛(wèi)生行政管理部門，應(yīng)充分考慮農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的年薪，滿足其基本生活的住房，使其能留得住;作為培養(yǎng)單位，采取社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)等使農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生充分了解基層衛(wèi)生院現(xiàn)狀，合理引導(dǎo)其不切實(shí)際的期望，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神，并注重對(duì)農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷，提高其職業(yè)認(rèn)同感[5-7]。endprint

在職期間的繼續(xù)教育是提高醫(yī)師臨床技能的必然手段之一，因農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生須在基層工作6年，應(yīng)為其提供必要的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)。通過設(shè)計(jì)常用繼續(xù)教育方式調(diào)查學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后是否愿意繼續(xù)回原單位工作，結(jié)果表明無論何種繼續(xù)教育培訓(xùn)，學(xué)習(xí)結(jié)束后多數(shù)學(xué)生均愿意回原單位工作至合同期滿，表明農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)學(xué)習(xí)的愿望，同時(shí)1年內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)后愿意回原單位工作的比例相對(duì)較高，對(duì)農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育應(yīng)以提供進(jìn)修學(xué)習(xí)為主，也可攻讀在職研究生，以提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能。對(duì)畢業(yè)后導(dǎo)師制的認(rèn)知，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為對(duì)其到基層工作有幫助。我院在農(nóng)工黨中央的支持下，已經(jīng)開始了這方面的探索，但實(shí)施效果還有待觀察。

根據(jù)貴州省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)定向就業(yè)協(xié)議書，特殊情況下經(jīng)甲方同意，可在省內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間流動(dòng)。在深度訪談時(shí)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生愿向條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動(dòng)，與開展農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)的初衷相悖，也與現(xiàn)實(shí)沖突。因此我們?cè)谠O(shè)計(jì)調(diào)查選項(xiàng)時(shí)設(shè)計(jì)為只能在條件稍差的同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作之間流動(dòng)，盡管如此，多數(shù)醫(yī)學(xué)生還是愿意調(diào)動(dòng)到離家或離配偶近的條件稍差的同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，部分醫(yī)學(xué)生視工作后情況再定;對(duì)合理流動(dòng)須在原單位工作的時(shí)間分析，大多數(shù)農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在2年內(nèi)，少數(shù)為2～5年，這與其關(guān)注婚姻程度較高有關(guān)。

從服務(wù)期滿后去留問題調(diào)查分析，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生如自認(rèn)為發(fā)展好，或受到各方的尊重愿意繼續(xù)在基層工作;履行完服務(wù)協(xié)議后，如離開基層期望優(yōu)先招錄全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生及就近安排到二級(jí)醫(yī)院工作。因此，為農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生提供必要的發(fā)展途徑，是繼續(xù)留在基層工作因素之一;如合同期滿后，在同等條件下能優(yōu)先錄取為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生;就近安排到二級(jí)醫(yī)院工作能使其安心基層工作。

作為農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生用人單位，盡可能滿足合理的期望以達(dá)到激勵(lì)學(xué)生安心基層工作的目的;另一方面培養(yǎng)單位應(yīng)合理引導(dǎo)，降低不切實(shí)際的期望，有助于農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生扎根基層，服務(wù)基層，真正實(shí)現(xiàn)下得去，留得住。

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