羅慶容，沈俊妃

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院，重慶402360)

動脈血清乳酸變化可反映組織氧合代謝情況，是組織灌注、細(xì)胞水平代謝的敏感指標(biāo)，其水平升高預(yù)示患者病情加重［1，2］。研究顯示，血小板減少與成人危重癥患者的不良預(yù)后有關(guān)［3］。因此，我們觀察了危重癥新生患兒血清乳酸水平和血小板計數(shù)的變化，并探討其意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年9月～2014年7月重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)收治危重癥新生患兒101例(觀察組)，男60例、女41例，出生時間15～143 h，出生體質(zhì)量1 250～4 130 g;重癥肺炎52例，膿毒血癥13例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染16例，心血管疾病7例，術(shù)后并發(fā)感染6例，外傷3例，消化系統(tǒng)疾病4例;危重患兒(NCIS評分［4］70～80分)72例，極危重患兒(NCIS評分＜70分)29例。排除有先天性遺傳疾病、代謝疾病及致死性畸形患兒，以及其他原因可造成動脈血清乳酸水平升高者。選取同期性別、年齡等資料匹配的非危重患兒(NCIS評分＞90分)63例作為對照組。

1.2 血清乳酸、血小板測定及預(yù)后觀察 兩組入NICU后，立即檢測其動脈血清乳酸水平及血小板計數(shù)。住院期間，每6 h監(jiān)測1次動脈血清乳酸水平，直至血清乳酸水平降至正常后24 h，記錄乳酸峰值。于入院12 h及積極正規(guī)治療第3、5天檢測兩組血小板計數(shù)，記錄觀察組的生存情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用重復(fù)測量的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清乳酸水平比較 觀察組中，病情危重患兒入NICI時血清乳酸為(2.84±2.23)mmol/L、峰值(5.68 ±3.45)mmol/L，極危重患兒分別為(5.45 ±3.75)、(8.72 ±4.69)mmol/L，對照組分別為(1.73 ±1.21)、(2.48 ±2.06)mmol/L;兩兩比較，P 均 ＜0.05。

2.2 不同預(yù)后危重癥患兒血清乳酸水平比較 觀察組存活患兒入 NICI時血清乳酸為(3.53±2.15)mmol/L、峰值為(6.74 ±3.62)mmol/L，死亡患兒分別為(5.78 ±3.92)、(9.39 ±4.64)mmol/L，P 均 ＜0.05。

2.3 兩組血小板比較 見表1。

表1 兩組血小板比較(±s)

表1 兩組血小板比較(±s)

注:與觀察組極危重患兒比較，*P＜0.05;與觀察組危重患兒比較，#P＜0.05。

組別 n PLT(×109/L)入NICI時 入NICI 12 h 正規(guī)治療第3天 正規(guī)治療第5天觀察組101極危重 29 181.87 ±48.38 162.28 ±48.67 149.64 ±41.37 100.53 ±38.62危重 72 189.73 ±54.61 200.52 ±60.52* 205.23 ±59.96* 226.34 ±51.53*對照組 63 194.43 ±59.74 222.63 ±65.36*# 234.26 ±66.73*# 271.46 ±47.74*#

2.4 觀察組不同預(yù)后危重癥患兒血小板比較 見 表2。

表2 觀察組不同預(yù)后危重癥患兒血小板比較(±s)

表2 觀察組不同預(yù)后危重癥患兒血小板比較(±s)

注:與存活患兒比較，*P ＜0.01。

預(yù)后 n PLT(×109/L)入NICI時 入NICI 12 h 正規(guī)治療第3天 正規(guī)治療第5天存活 61 188.64 ±56.73 204.51 ±64.83 210.43 ±44.73 235.43 ±48.37死亡 40 182.57 ±51.16 154.16 ±46.59* 135.47 ±38.69* 77.18 ±31.34*

3 討論

乳酸是葡萄糖無氧代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)生的量與氧債、低灌注程度和休克的嚴(yán)重程度有關(guān)［5］。Tuuli等［6］研究表明，臍動脈血清乳酸水平可反映新生兒宮內(nèi)窘迫和缺氧、缺血的嚴(yán)重程度。近年來臨床發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷、全身感染患者常伴有血小板計數(shù)降低等凝血系統(tǒng)紊亂;相關(guān)研究顯示［7～9］，生存者血小板計數(shù)較死亡者顯著升高，且生存者血小板隨著積極治療及病情好轉(zhuǎn)而升高，但死亡者則持續(xù)下降。

缺氧、缺血等可導(dǎo)致乳酸來源增多，應(yīng)激狀態(tài)及肝、腎、心功能受損可減少乳酸代謝，導(dǎo)致血清乳酸升高［10］。急重癥新生兒均存在早期動脈血清乳酸升高，是組織灌注和氧輸注不足的早期敏感生化指標(biāo)，也是死亡的預(yù)測指標(biāo)［11，12］。本研究中，入 NICU時血清乳酸水平及峰值比較，極危重患兒＞危重患兒＞對照組，觀察組死亡患兒＞存活患兒。表明血清乳酸水平可較好地反映患兒病情嚴(yán)重程度，并有助于預(yù)后判斷。新生兒危重病例評分只包含了氧分壓和pH值，存在一定缺陷，早期檢測動脈血清乳酸可作為其有效補充。

血小板在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)以及器官移植排斥和血栓形成等生理病理過程中作用顯著［13］，危重癥患兒常伴有血小板計數(shù)降低［14］。Yin等［15］研究顯示，危重癥患者入院當(dāng)日血小板水平可準(zhǔn)確預(yù)測其病情嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組存活患兒治療后血小板計數(shù)均呈上升趨勢，死亡患兒則呈下降趨勢;患兒入院12 h及積極正規(guī)治療第3、5天血小板計數(shù)比較，極危重患兒＜危重患兒，觀察組死亡患兒＜存活患兒。因此，危重癥患兒血小板變化趨勢及下降程度有助于評估病情和判斷預(yù)后。

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